单纯疱疹

一些朋友对于单纯疱疹病毒IgM和IgG的知识不是很了解，常常困惑和担忧。下面解析一下这两个指标的主要特点。 这两个血清学指标是人类感染了单纯疱疹病毒（HSV）后，刺激机体产生了免疫应答反应，从而产生的抗体。有助于对疾病进一步的判断。 单纯疱疹病毒IgM，是感染单纯疱疹病毒后早期出现的抗体，当出现IgM阳性，提示近期感染了单纯疱疹病毒。此时，如果机体的免疫功能较好，常常没有症状，为隐性感染。如果机体的免疫力较弱或病毒感染较严重，身体会出现局部水疱、红斑，甚至系统症状，需要及时到医院就诊治疗。IgM过一段时间会消失。 IgG抗体阳性，提示曾感染过单纯疱疹病毒，可以理解为一种记忆性抗体，通常会在体内存在很长时间。如果此时IgM阴性，仅有IgG阳性，并且身体没有任何症状，可以不用担心，提示目前并没有感染疱疹病毒。 以上知识可以帮助一些朋友们初步了解这两个指标，减少一些不必要的担心，如果出现症状或其它待明确的病情还是要及时到医院就诊。

HSV/HPV/HIV，可谓病毒中的三兄弟，这三种病毒威胁着人类的健康，有的甚至让人猝不及防，今天给大家讲解一下这三种病毒，这样才能更好地远离伺机进犯我们身体的定时炸弹。 一、HSV HSV（Herpes simplex virus），即单纯疱疹病毒，是人类最常见的病原体，人是其唯一的自然宿主，人感染非常普遍，感染率达80～90%，是最易侵犯人的一种病毒，但在临床仅有一部份发病。HSV感染已成为世界上第四大传染病。 该病毒可以分为1型和2型两种。HSV-1主要进犯腰以上的部位，引起口、唇、眼、脑、腰部感染。导致口唇性疱疹、疱疹性角膜炎、脑膜炎、脑炎。长在腰部的疱疹，老人们习惯称之为火龙蛇缠腰，并有传言说，长满一圈是要死人的。其实这种说法并不科学，及时的治疗并不会致命的。HSV-2主要进犯腰部以下的部位，主要是生殖器，它是引起性病的主要病原体，症状表现即生殖器疱疹。疱疹的症状除了在皮肤黏膜交界处出现皮疹、小水疱外，患处会有发痒、灼热或刺痛的感觉。 该病毒经性接触和直接亲密接触传播。HSV可经口腔、呼吸道、生殖道黏膜进入机体。为了预防该疾病，我们可以做到：使用HSV疫苗进行预防接种；对于生殖器疱疹患者，应避免性生活；在无症状的潜伏期，性生活也应戴避孕套，减少、避免病毒的传播；患有生殖器疱疹的孕妇，尽量使用剖腹产，以免分娩时感染胎儿；儿童、免疫力低者尽量不要接触已感染疱疹的患者。 二、HPV HPV（human papillomavirus，HPV），即人类乳头瘤病毒，该病毒的感染率很高，80%左右的女性一生中都感染过此病毒。 HPV病毒主要进犯人的皮肤黏膜，引起鳞状上皮增殖。迄今为止，已发现了200多种HPV亚型，根据病毒对健康的危害程度，将其分为低危型和高危型。低危型引起扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣等，我们平时所说的“瘊子”其实也是低危型HPV病毒导致的。高危型HPV病毒则引起的症状更为严重，疣状表皮发育不良及一些恶性肿瘤（如宫颈癌、外阴癌、口腔癌）皆与之有关。目前已经证实，高危型HPV病毒的持续感染是宫颈癌的必要条件。其中约80%的宫颈癌与4种型号有关（16、18、31和45型）。 HPV病毒主要通过性接触传播，此外还可以通过接触HPV感染者污染的物品，如内裤、毛巾等间接接触传播。孕妇若为病毒携带者，则分娩时也可能将病毒传染给胎儿。 为了避免“招惹”上这个病毒，首先要做到洁身自好，固定性伴侣；坚持使用安全套；注意感染者性伴侣HPV病毒的检查；对于男性包皮过长者，尽早做包皮环切手术。 三、HIV HIV(Human Immunodeficiency Virus），即人类免疫缺陷病毒，也就是艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。在短短二十年内，艾滋病“所向披靡”，席卷世界。 艾滋病病毒直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤人体免疫系统中最重要的细胞之一，即CD4+T淋巴细胞。免疫系统与病毒进行持续的殊死搏斗，人类免疫系统最终无力抗争，丧失对各种病原体的清除能力，并发各种严重的机会性传染、恶性肿瘤，最终导致死亡。所以，这个病不会马上让人丧命，而且目前可以用药物维持，但长期吃药的副作用巨大，是一种可怕的慢性病。 感染分三个阶段：急性期、潜伏期、症状期。急性期会出现发烧、皮疹、淋巴结肿大、恶心、呕吐，症状轻微，由于类似于感冒，常常被忽视，引不起大家的重视。艾滋病病毒的潜伏期8-12年，这段时间可无任何症状的生活与工作，但此刻病毒仍持续复制，破坏人体免疫力，由于其存在传染性，危害是很大的。症状期会出现无任何原因的低热、盗汗、乏力、带状疱疹。 艾滋病主要通过性接触、血液途径及母婴途径三个方式传播。性接触是主要途径，病毒存在于体液、血液、精液、阴道分泌物，性交时病毒可能经轻微的损伤进入体内而传染。 所以，为了预防艾滋病，只要避免上述的传播途径，就可避免：不与艾滋病感染者进行性接触，注意使用安全套，不吸毒，尤其不共用注射器吸毒，不输入带有艾滋病的血液或血制品，患者不要怀孕，艾滋病毒就不会传播的。需要说明的是，艾滋病不会通过日常生活的接触传播，握手、拥抱、共用办公用品等都是不会传染的，希望大家不过过分“恐艾”，也不要对艾滋病患者有歧视。

门诊上时常会碰到一个有意思的现象，家长和患儿脸上同时出现火气：“医生，快看一下，怎么我们一家人都上火了？”其实，“上火、火气、起泡了”往往是由于单纯疱疹病毒感染所导致的皮肤病，学名叫“单纯疱疹”，该病可通过接触感染，该病毒的感染在人群中非常普遍，很多人都有类似的经历，比如嘴唇上、嘴角旁、口腔，甚至是手指、眼角、耳朵上、生殖器等部位起水疱，肿胀透明，随后破溃、渗液，最后结痂。下面我们就聊聊“单纯疱疹”的那些事。单纯疱疹，是由于人类单纯疱疹病毒（HSV）所致。该病毒是一种DNA病毒，分为HSV-I型和HSV-II型，可存在于感染者的疱液、口鼻或者是生殖器的分泌物中。其中，HSV-I型感染多发生于面部，HSV-II型感染多发生于生殖器部位。那么，为什么宝宝的火气会反复发作呢？要回答上述问题的话，首先我们要知道这个疾病的传播途径。人类是HSV唯一的自然宿主，也就是说，在自然界中，HSV唯一能够存活于人体，携带者就是传染源。而第一次感染HSV-I型往往发生于5岁以内的孩子身上，也就是医学上常说的原发性，这主要是通过接吻或者是其他密切接触的方式被感染的，但是大多数孩子并没有临床表现。而一旦原发型的感染消退以后，该病毒可以长期的潜伏在局部的感觉神经节中，当出现发热、感冒、情绪激动、消化不良、睡眠不足、暴晒、机械刺激等诱发因素后，该病毒则再次被激活，沿着神经纤维迁移到皮肤、黏膜组织中，出现相应的临床表现。这也就解释了为什么会反复发作的原因。临床表现口唇疱疹是我们皮肤科门诊最常见的HSV感染，通常是由于HSV-I型感染所致。刚开始，患者常常是突然觉得自己的口唇部位的局部皮肤及黏膜交界处，比如口角、嘴唇边缘，有灼热感或者瘙痒，局部微微发红，一般1-2小时以后就会出现密集成群的针尖大小的水泡，而后破溃，出现糜烂、渗液，逐渐干燥结痂，最后大约7-10天后就会愈合，留有暂时的色素沉着。除此之外，该病毒感染还可以发生于眼部（疱疹性角膜炎）、面部（颜面疱疹）、口腔（龈口炎）、生殖器部位（生殖器疱疹）、手指（疱疹性指头炎）等等。在同一部位或者是同一区域往往多次复发，我们称之为复发性单纯疱疹。而当患有特应性皮炎、烫伤或者其他炎症性皮肤病的宝宝，尤其是3岁以内的婴幼儿，感染了HSV-I型病毒后，易出现高热、泛发性的脐凹状水疱或脓疱，部分患者会发生重症感染甚至致死，这也就是我们常说的卡波西水痘样疹。所以，家里人一旦出现上火的症状，千万不要随意亲吻或者是密切接触宝宝，尤其是对于患有特应性皮炎或者严重的湿疹的宝宝，宝妈们更要当心。鉴别单纯疱疹需与许多长相类似的疾病进行鉴别：如脓疱疮、带状疱疹、手足口病、复发性阿弗他溃疡、细菌性蜂窝织炎、湿疹等等。预防与治疗对于单纯疱疹，预防是非常有必要的。尤其是患有该病的家长们应当避免亲吻、亲密接触孩子，尽量减少原发性感染的可能。而对于已经得过单纯疱疹的患者而言，要增强体质，尽量避免诱发因素，如发热、感冒、情绪激动、暴晒、机械刺激、消化不良、睡眠不足等等。对于症状及皮损比较轻的患者，首先以局部治疗为主。如外用更昔洛韦眼用凝胶、喷昔洛韦乳膏等抗病毒药膏。如继发有细菌感染，可外用夫西地酸乳膏等消炎药膏。对于症状及皮损较重或者是新生儿疱疹的患儿，这个时候家长们切不可掉以轻心。尤其是患儿出现发热或者是表现为播散性感染的症状，则需要尽早就诊，予以全身的抗病毒用药。一旦患儿有重要脏器受累，还需要到相应的专科，进行对症治疗。

一、生殖器HSV感染的有3种临床类型：1、原发性感染：患者首次出现生殖器HSV感染病灶，并且体内尚不存在HSV-1和HSV-2的抗体。2、非原发性初次感染：患者首次出现生殖器HSV感染病灶，但是体内已经存在HSV抗体，而这种抗体又不同于从此次生殖器HSV感染病灶所获得的抗体。例如： 从已存在HSV-1抗体而不含HSV-2抗体的患者生殖器病损处检出HSV-2。这是最常见的情况，尤其在有口唇疱疹史的患者中最常见；从已存在HSV-2抗体而无HSV-1抗体的患者生殖器病损处检出HSV-1。这种情况较少见。3、复发性感染：生殖器病损处检出的HSV类型与血清中已存在的抗体类型相同。多数复发性生殖器疱疹病例由HSV-2引起。大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的，或通过无症状者传播的。HSV的特异性抗体通常在感染后12周内产生，并可终生存在。二、妊娠期生殖道HSV感染：妊娠期感染的准确分类尤其重要。母体没有症状和病灶时也可排出病毒。与HSV-1感染相比，HSV-2感染的病毒排出率更高。原发性HSV感染的女性可通过胎盘或宫颈(通过绒毛膜羊膜)造成宫内感染，并且宫内感染可导致流产、先天畸形、早产和/或宫内生长受限。而复发性HSV感染并不会导致这些不良妊娠结局。尽管在临产前进行了剖宫产并且胎膜完整，但新生儿仍很早就感染了HSV时，应考虑宫内感染。1、先天性(宫内)感染：宫内或先天性HSV罕见，多源于妊娠期初次HSV感染所致母体病毒血症或上行感染源于妊娠期初次HSV感染引起的母体病毒血症。母体妊娠期首次HSV感染和病毒血症所致宫内感染会引起胎盘梗死，坏死性、钙化性脐带炎，浆细胞蜕膜炎，淋巴浆细胞性绒毛炎，胎儿水肿和宫内死亡。宫内HSV感染存活者可表现为特征性的三联征：皮肤水疱、溃疡或瘢痕；眼损害；以及严重的CNS表现(包括小头畸形或积水性无脑畸形)。2、新生儿HSV感染：HSV传染给新生儿通常发生在临产和分娩过程中，由新生儿直接接触感染部位(宫颈、阴道、外阴、肛周)排出的病毒所致。A、若新生儿在围生期获得HSV感染，则其母亲大多没有临床上显著生殖器疱疹的病史。B、若女性在临近分娩时发生原发性生殖器HSV感染，那么新生儿感染HSV的风险最高。C、在非原发性初次生殖器感染时女性中，新生儿感染的风险略低。D、在复发性HSV感染的女性中，该风险大幅降低。有两项病例系列研究纳入的女性在临产和分娩时接受了病毒培养并发现结果为阳性，其新生儿感染率分别为： 原发性感染：2/5(40%)和4/9(44%)；非原发性初次生殖器感染：4/13(31%)和4/17(24%)；复发性感染：1/34(3%)和2/151(1.3%)。

“单纯疱疹”其实是一种感染性疾病，由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。一般表现为一小片簇集的针头大小透明的小水疱，容易发生在皮肤黏膜交界处（比如唇红与皮肤的交界处）。得一次之后就容易反复发作。 （唇缘的单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》） 病原体 既然是传染性疾病，首先要搞清楚它的病原体。 HSV是一种DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两个亚型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、脑及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 单纯疱疹病毒(HSV)的结构特征（图片来源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x） 大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的单纯疱疹；而隐私部位出现的复发性的小水疱是HSV-II感染引起的生殖器单纯疱疹。先给大家讲讲常见的HSV-1型单纯疱疹（本文中简称为“单纯疱疹”）。 传播方式 想必大家最想知道这个病毒从哪里来呢？——携带HSV-I病毒的人就是传染源。感染者的分泌物或皮肤黏膜可携带病毒，健康人接触到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鉴别谁携带HSV-I病毒并不容易，因为有的人即使携带病毒，也完全没有任何症状哦。 看到这里大家也不必紧张（最近大家都被新冠病毒吓成惊弓之鸟了），这个病毒其实非常常见，据统计70%～90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不觉接触过了，所以免疫力正常的成年人其实不需要特别担心。 临床表现 临床上可分为原发型和复发型 简单来讲，第一次感染HSV-I病毒就是原发型。健康人第一次接触感染者的皮肤黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最终进入更深的地方——神经末梢。 单纯疱疹起病通常比较突然，多见于唇缘、口角、鼻孔周围、脸颊等处。表现为一片潮红的基底，表面密集针头大小水疱，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，几天内就自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，总的病程大约14天左右，脱痂后不会留瘢痕。症状上，局部皮肤可有发痒、灼热或刺痛；原发感染还可以出现像感冒一样的发热与不适。 复发型： 一旦发生HSV感染，病毒会以潜伏状态存活于神经节神经元的胞体内，在某些诱发因素——如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、过度疲劳、局部皮肤破溃以及月经、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出现症状。 大部分人都能察觉到病毒再激活发作的前驱症状，如局部疼痛、烧灼感、麻刺感和瘙痒，然后出现丘疹、水疱。复发性症状通常比原发性轻。复发者除了局部淋巴结肿大，很少有全身症状或体征。免疫功能正常的人，复发的持续时间往往比原发感染更短。从前驱症状发作到愈合大约5-7天。 （单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》 复发性疱疹有一个特点，就是往往在同一部位复发，仿佛病毒有了记忆。甚至很多人的诱因都一样——如过度疲劳、感冒后、吃橘子、火锅等，嘴角的同一位置出现“上火”。从某种意义上说，出现单纯疱疹就是身体发出信号，你要注意休息、劳逸结合了。 治疗 原则上以局部用药为主；除非症状、皮损较重，或播散性感染或重要脏器受累的患者则才给予全身性抗病毒用药及相应的对症支持治疗。 1）局部治疗： 以抗病毒，收敛、干燥，防止继发感染为主。 局部抗病毒：可外擦阿昔洛韦或喷昔洛韦乳膏。西贝姐提醒大家，使用这类药需要每日频繁用药疗效才好，例如阿昔洛韦一日5次或者喷昔洛韦一日5-9次。 糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液局部湿敷；水疱未破溃时可以考虑炉甘石洗剂等外用，促使水疱收敛干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。 若有继发细菌感染，增加金霉素或莫匹罗星软膏等抗生素乳膏局部外用。 2）全身治疗： 用于HSV感染的抗病毒药包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦；这些核苷衍生物的代谢产物可干扰病毒DNA合成。其中泛昔洛韦和伐昔洛韦比阿昔洛韦的口服生物利用度更高，给药频率更低，仅阿昔洛韦可通过静脉给药。 3) 复发者的治疗： 多数患者复发症状轻，也无需系统抗病毒治疗，局部用药即可。 对于部分复发频繁、伴随明显损容病变、疼痛，甚至伴有严重全身并发症(如，多形红斑、疱疹性湿疹或复发性无菌性脑膜炎)的患者，可在前驱期启动口服抗病毒治疗或长期抑制治疗。 预防 因为容易反复发作的特性，单纯疱疹确实是个磨人的小妖精。遗憾的是，目前尚无有效预防HSV-1感染的疫苗。 对于预防复发，寻找诱因并加以避免是硬道理。如有的患者发作与日晒有关，那就做好防晒。再如有些复发性疱疹患者，在接受一些有创操作：面部手术、磨削、拔牙等时，需要警惕单纯疱疹的复发。这部分人群在接受以上操作前可考虑预防性使用抗病毒治疗。