单纯疱疹

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种常见皮肤病，以簇集性水疱为特征。可以自行愈合，但是容易复发。

基本病因

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的。这种病毒分为 1 型（HSV-1）和 2 型（HSV-2）：

• HSV-1 主要通过生活密切接触比如共用餐具、哺乳期妇女给疱疹性口炎婴儿哺乳造成乳头感染，引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。
• HSV-2 主要通过密切性接触比如性交传播引起生殖器部位感染以及新生儿感染。

危险因素

下列因素可增加患病的几率：

• 生病，身体虚弱
• 疲乏
• 生理或心理承受极大的压力
• 皮肤发生创伤
• 月经期间：体内激素水平发生变化。
• 免疫功能低下：HIV 感染/艾滋病，肿瘤放、化疗，使用免疫抑制剂等。

典型症状

部分人在感染单纯疱疹病毒后，没有明显症状。多数人在单纯疱疹发作时可出现下列症状：

• 疱疹好发于口周、鼻周、外阴等部位。
• 起始阶段，感染区域附近皮肤或粘膜会有瘙痒、灼痛或刺痛感。
• 随后形成水疱，持续几天有痛、痒的感觉。
• 待水疱破裂后，就会出现溃疡，并渗出液体，逐步结痂，大约 2～4 周完全愈合。
• 一般初次发作症状比较严重，此后复发病损仍处于原位，但程度会逐渐减轻。
• 初次发作时，还出现发热、喉咙痛、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大等流感症状。

并发症

患有生殖器疱疹的孕妇在生产时，可将病毒传染给新生儿，导致新生儿疱疹。一般出生后 5～7 天发病，表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。严重者可有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。累及中枢神经系统、皮疹广泛播散的患者病情凶险，死亡率高达 15%～50%。

• 勤洗手、勤洗脸。
• 不要与他人共用餐具、毛巾等物品。
• 避免高危性行为，记得使用安全套。
• 不要与发生疱疹感染的患者发生密切的身体接触或性接触。
• 患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。

本病主要通过细胞学检查、病毒培养鉴定、血清抗体检查等进行诊断和评估。

• 细胞学检查：在病变处刮取少量组织放到显微镜下观察。如果发现多核巨细胞中有包涵体，说明为病毒感染，可快速诊断。
• 病毒培养鉴定：是诊断单纯疱疹病毒感染的金标准。怀疑病毒感染者，医生会对患者疱液内的病毒进行培养，以明确感染病毒的类型。
• 血清抗体检查：需要对患者进行抽血化验，检查是否有 HSV 抗体。HSV-IgM 抗体有辅助诊断价值；而 IgG 型抗体对确诊价值有限，可用于流行病学的调查。
• 病理学检查：必要时医生会取小部分病损组织，在显微镜下观察，用来明确诊断。

单纯疱疹即使不治疗，一般在 2～4 周内也可以愈合。对于症状较为严重或免疫力低下的患者，可使用药物进行治疗。

外用药

• 可选用 3% 阿昔洛韦软膏、1% 喷昔洛韦软膏或炉甘石洗剂。
• 继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏。
• 如局部有渗出可给予康复新液湿敷。

系统用药

• 常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和喷昔洛韦，口服；原发感染症状严重或皮损泛发者，可能需静脉输注。
• 阿昔洛韦耐药者可选择膦甲酸。

• 避免与他人共用脸盆、毛巾等，以免将病毒传染给他人。
• 出现水疱时病毒最容易传播，水疱的渗出液应尽量避免与他人皮肤有直接接触。
• 可使用湿冷的敷料覆盖在皮损处，可以缓解红肿，促进愈合。
• 唇部疱疹结痂后过于干燥者，可以使用润唇膏。
• 可尝试进行深呼吸和冥想，以减轻心理压力。

本病为自限性疾病，可自愈，但是容易反复发作。如果新生儿经产道分娩时感染单纯疱疹病毒，可引起播散性感染或感染中枢神经系统，病情比较凶险，死亡率较高。