单纯疱疹病毒性角膜炎

(又称:单疱角膜炎)

就诊科室: 角膜科  眼科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种严重的感染性角膜疾病。

单纯疱疹病毒性角膜炎是全球患病率最高的感染性角膜病。主要通过密切接触传染。根据我国流行病学调查,单纯疱疹病毒性角膜炎患病率占我国感染性角膜病的首位,患病率为 110/10 万。近年来有明显上升趋势。

单纯疱疹病毒感染分为原发与复发两种类型:

  • 原发感染:常见于对本病毒无免疫力的儿童。该类型患者大部分不出现临床症状。
  • 复发感染:通常有着典型的临床症状。根据不同的临床表现,可分为上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质型角膜炎、内皮型角膜炎。
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王轶 主治医师 吉林大学第一医院二部 眼科

发病原因

基本病因

  • 单纯疱疹病毒对人的感染性很强,患者主要通过密切接触传播。单纯疱疹病毒分两个血清型,眼部和口唇的感染多数为 Ⅰ 型,少数为 Ⅱ 型,Ⅱ 型主要为生殖器感染。
  • 绝大多数成年人接触过单纯疱疹病毒,人群中 HSV-Ⅰ 的血清抗体阳性率高达 90%。单纯疱疹病毒感染分为原发感染与复发感染。原发感染大部分不出现临床症状。但病毒可以潜伏在三叉神经节内,当身体免疫力下降,病毒大量复制引起复发感染,出现临床症状。

高危人群

绝大多数人都感染过单纯疱疹病毒,但是大部分没有临床症状。具有下列危险因素的人,更容易引起复发性单纯疱疹病毒角膜炎:

  • 不注意用眼卫生:经常用手揉眼睛,不注意眼部卫生的人。
  • 缺乏体育锻炼:体质较差,免疫力低下,容易感冒,发烧的人。
  • 不健康饮食:喜食辛辣及肉类,蔬菜水果摄入少的人。
  • 压力:有精神压力和不良情绪者。
  • 激素类或免疫抑制剂:局部或全身使用激素类或者免疫抑制剂,免疫力低下的人。
  • 户外防护不足:紫外线照射、灰尘刺激、眼妆眼线等会增加感染的几率。
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2. 单纯疱疹病毒性角膜炎如何防治

张健 主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科

症状表现

典型症状

原发性单纯疱疹病毒角膜炎

  • 常见于幼儿,超过 94% 的感染幼儿并不发病,且通常表现于口唇部,而眼部并不受累。
  • 患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹等,这一时期的病变常有自限性。
  • 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。其中树枝状角膜炎特点为树枝短,出现时间晚,持续时间短。
  • 原发感染主要表现为角膜上皮病变,且临床表现不典型,只有不到 10% 的患儿发生角膜基质炎和葡萄膜炎。

复发性单纯疱疹病毒角膜炎

  • 复发性单纯疱疹病毒感染通常有典型表现。多为单侧,早期由于角膜敏感性下降,自觉症状轻微,可能延误就诊时机。常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等,中央角膜受累时视力下降明显。
  • 由于病毒对靶细胞的毒力和机体对病毒感染的反应不同,使单纯疱疹病毒角膜炎具有不同的临床表现,据此将 HSK 分为不同类型:
    上皮型角膜炎:病毒在上皮细胞内活化复制所致。继发于上皮损害的基质瘢痕,树枝状、地图状边缘性角膜溃疡。
    营养性角膜病变:角膜神经功能异常,基质浸润、药物毒性所致。溃疡引起基质瘢痕,持续性上皮缺损。
    基质型角膜炎:病毒侵袭伴免疫炎症反应所致。组织浸润坏死伴新生血管。角膜变薄,可伴有上皮角膜炎。
    内皮型角膜炎:病毒引起的免疫反应所致。内皮功能受损,慢性水肿引起基质混浊,盘状、线状、弥漫性角膜内皮炎。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 伪膜性结膜炎
  • 角膜穿孔
  • 虹膜睫状体炎
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王轶 主治医师 吉林大学第一医院二部 眼科

如何预防

以下方式有助于单纯疱疹病毒性角膜炎的预防:

  • 锻炼身体,提高免疫力,规律作息,避免过度劳累。
  • 控制诱发因素:如发热、劳累、避免长期应用激素及免疫抑制药物。
  • 注意用眼卫生,不要经常用手揉眼睛。
  • 保持心情舒畅、减轻精神压力。
  • 戴隐形眼镜要注意清洗,注意消毒保养。
  • 防止异物入眼,做好户外防护。
  • 减少电子产品使用,保持眼睛湿润。
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如何预防角膜炎?

刘虎 主任医师 江苏省人民医院 眼科

检查

病史以及裂隙灯显微镜检查、实验室检查如角膜刮片分离出 HSV、血清学检查、免疫荧光染色检查等,有助于单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断。具体检查方法如下:

  • 病史:询问患者既往反复的单纯疱疹病毒性角膜炎病史、免疫能力低下者如长期应用糖皮质激素药物或免疫抑制剂等药物使用史,免疫缺陷性疾病病史,发热史、劳累史等。
  • 裂隙灯显微镜检查:为眼科的常规检查。可观察荧光素钠染色的角膜上有树枝状、地图样的溃疡。
  • 角膜上皮刮片:如发现多核巨细胞则对临床诊断有很大支持。
  • 免疫荧光染色检查:在局部组织进行特异性染色以后,如果能找到特异性颗粒荧光染色抗体可以诊断本病。
  • 血清学检查:检测血清中的病毒抗体水平,对诊断有一定帮助。

治疗方式

单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则是抑制病毒在角膜内复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。主要采用抗病毒药物进行药物治疗。如果病变较轻,可以手术清除病变组织;如果病情严重、多次复发导致角膜穿孔需要进行角膜移植手术。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发,需要积极控制诱发因素,减少疾病的复发。

药物治疗

  • 抗病毒类药物:常用的抗病毒药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水或眼膏。病情严重,多次复发者需要口服抗病毒药物。
  • 激素类:盘状角膜炎使用,角膜上皮要完整,只有出现明显的免疫性炎症,才能使用激素治疗,而且必须联合使用抗病毒药物。
  • 散瞳药:有虹膜睫状体炎时,要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。

手术治疗

  • 病灶清创术:适用于病灶位于浅层的患者。其原理是通过物理或化学的方法清除感染细胞和病毒。常用方法有:机械清创、化学清创等。
  • 结膜瓣遮盖术:主要适用于长时间病灶不易愈合,并且病灶位于角膜边缘的患者,可以使病情尽快稳定。
  • 羊膜遮盖术:适用于长期病灶不愈合且病灶位于角膜中央光学区的患者。
  • 角膜移植术:角膜移植是有效的复明手段,适用于已经角膜穿孔的患者。

其他治疗

  • 亲水软性角膜接触镜:可以保护创面,促进上皮细胞再生。
  • 胶原酶抑制剂:由于抑制了胶原酶的活性,可以减少溃疡的发生和发展。
  • 粘合剂:对于进行性角膜溶解或者可能穿孔的患者,可以有效阻止溃疡的进行,防止穿孔的发生。
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2. 单纯疱疹病毒性角膜炎如何防治

张健 主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科

注意事项

  • 注意用眼卫生,不要经常用手揉眼睛,可能会把细菌、病毒揉进眼睛里引发炎症。
  • 戴隐形眼镜要注意清洗,定期给镜片消毒保养,还要定期检查眼睛,如果发现眼睛有不适症状,应立即停戴并去医院就诊。
  • 夏季少晒太阳,冬季避风沙,外出最好注意防护,比如佩戴防风镜或裹上纱巾,避免沙尘等异物进入眼睛,引发炎症。
  • 保持眼睛湿润,尽量不要长时间使用电子产品;应该增加眨眼次数,使泪液分泌增加,让眼睛保持湿润,避免过度用眼、造成疲劳。
  • 健康、均衡饮食。注意营养摄入的均衡,多吃蔬菜水果,少食或者禁食辛辣刺激等食物,有益于眼部健康。
  • 注意锻炼身体,增强体质,预防感冒,提高身体免疫力。
  • 本病可因发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力大以及使用激素类或免疫抑制剂等因素诱发,日常生活中应避免这些因素。
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4. 单纯疱疹病毒性角膜炎“七大禁忌”

张健 主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科

预后

及时发现,早期诊治,可痊愈。但易反复发作。诊治延误会导致角膜溃疡进一步穿孔等,继发眼内感染,导致视力下降甚至失明。

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