单纯性甲状腺肿

临床诊断为甲状腺肿大的病例，外科手术不是首选的治疗方式，可以先考虑内科药物治疗，需要的时候再进行手术。而且甲状腺肿物需不需要手术切除关键看它的病理性质。即便是很小的甲状腺肿大，如果临床怀疑恶性，就应该手术切除，因此诊断至关重要。 良性的甲状腺肿物可以选择观察，也可以选择手术。这个决定需要根据个体的情况来定。如果良性甲状腺肿物比较大，而且带来不适的症状，比如吞咽不适，异物感，压迫感等，可以考虑手术切除。甲状腺肿大是否要手术切除?具体的大小没有一个固定标准。另外，对于出现很大心理压力的患者也可以选择手术，去除对疾病的担忧。

甲状腺肿大不会传染 多属于遗传 饮食 还有自身免疫有关，引起甲状腺肿大的疾病很多，比如甲状腺炎，甲亢，甲状腺结节或占位，单纯甲状腺肿，碘缺乏症等。这些疾病都不是传染病，所以和甲状腺肿大患者共同生活，密切接触，不会被传染。其中有些疾病有家族聚集性或地方性，但不是相互传染导致的。

首先需要明确甲状腺肿大的原因，根据不同的病因处理办法不同。1、青春期的甲状腺肿和单纯性甲状腺肿，可以适当补充碘的摄入。2、甲亢和甲状腺炎引起的肿大应积极治疗原发病为主3、甲状腺肿瘤性病变引起的肿大应根据情况观察或手术治疗。

颈前甲状腺的肿大见于下列这些因素，第一 就是青春期的甲状腺肿，与青春期发育对甲状腺素的需求增多有关。第二 单纯性甲状腺肿 是一种地方性的疾病，与饮食结构不合理有关，而出现代偿性的甲状腺增生和肿大。第三 一些甲亢的病人会出现弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 腺体弥漫性增生。第四 甲状腺的各种急慢炎症也可以引起腺体肿大 不同的炎症腺体肿大的原因和程度不同。第五 一些甲状腺肿瘤性病变也可以引起甲状腺肿大。

经常有病友问，我的甲状腺肿大了，是不是需要补碘？首先要知道，碘有什么作用？碘是合成甲状腺激素的必须原料，没有碘就没法合成甲状腺激素。甲状腺激素是维持人体代谢所不可或缺的重要激素，所以，人体不能没有碘。再者，哪些病可以引起甲状腺肿大？单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等，都可以甲状腺肿大。所以，甲状腺肿大不是一种疾病，而是多种甲状腺疾病的一种共同临床表现。那么，哪些疾病是缺碘引起的呢？甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等，和碘的多少没有直接关系，只有部分单纯性甲状腺肿是由缺碘引起的。听我这样一分析，你就知道哪些甲状腺肿大需要补碘了吧？只有缺碘引起的单纯性甲状腺肿！这也需要在专科医生的指导下适当补碘。比如，结节性甲状腺肿有自主功能，如果补碘多了，可以诱发碘甲亢。其他甲状腺疾病不能补碘。甲亢能补碘吗？要说不能，也不全面，甲状腺危象、甲亢手术前的准备，可以短暂补碘，一般不能超过3周。除此之外，不能补碘，包括含碘的西药（胺碘酮、华素片等），中药（海藻、昆布等），食物里面的海带、紫菜，碘盐也要尽量避免，打针输液也不能使用碘酒消毒。那无碘岂不是更好吗？土壤、食物、水里面都含有碘，尽管量不大，所以无碘是做不到的。碘，对人体很重要，但很多甲状腺疾病需要限制碘的摄入。本文系张清贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于碘缺乏病是因环境缺碘所造成的，只有持续保证食用合格碘盐才能使碘缺乏病达到持续消除，也就是说全民食盐加碘是一项长期的行为。但是，医学研究也证实，有些甲状腺疾病患者慎吃碘盐。实际上正确的认识碘盐也是有必要的。 究竟碘盐有何功效 碘是人体所必须的微量元素，是甲状腺激素合成的原料之一。碘的摄入不足会导致甲状腺滤泡增生增加甲状腺肿大或结节的发生几率，反之，摄入过多也易诱发甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺疾病的可能。因此，关于碘的摄入不能一概而论或一刀而切的回答。 以我国食盐加碘量35微克/克和人均每天摄入食盐10克计算，我们每天摄入的碘为350微克，扣除烹调和人体代谢的损失，碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。即使考虑欧美人种和中国人的体质差异，适量降低标准，目前我国日常碘摄取量仍然在可接受范围内。然后像上海这样的沿海城市居民，特别是平时食用海产品较多的人群，其碘摄入量已足够，那就无需再通过碘盐来补充，尤其是甲状腺结节的患者。但是一味少吃碘，就从一个极端走向另一个极端。根据有关研究表明，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发生率均明显高于碘正常地区。碘摄取量高低和甲状腺癌病理学类型相关，碘缺乏地区滤泡状癌发病率高，碘充足地区乳头状癌发病率高。 因此，我们建议科学补碘。比较简单的办法就是，常吃海鲜者尽量少吃碘盐，以免碘摄入过多；不吃海鲜者不宜专吃无碘盐，以免碘摄入不足。 那么哪些患者不适合食用碘盐呢？ 1 、甲状腺功能亢进（简称“甲亢”） 甲亢是由于体内甲状腺激素水平过高导致机体的一系列高代谢症候群，碘是合成甲状腺激素的原料，食用碘盐或含碘食物等于源源不断地供给合成甲状腺激素的原料。 因此，即使是服用抗甲状腺药物，也不能有效地控制病情。所以，甲亢病人应慎吃碘盐和含碘的食物。 ２、 慢性淋巴性甲状腺炎（又称“桥本氏病”） 桥本氏病是一种慢性自身免疫性疾病，多见于30~50岁女性，临床表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大，一半以上会引起甲状腺功能减退。碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素。 研究发现，高浓度的碘环境会诱发甲状腺自身组织的损伤，加速甲状腺细胞的凋亡。所以，桥本氏病患者应限碘饮食。 ３ 、非缺碘地区的甲状腺肿 缺碘可引起甲状腺肿，同样，碘过剩也可引起甲状腺肿。含大量碘的药物也可导致甲状腺肿，如复方碘溶液、胺碘酮，中药昆布、海藻等。 如在非缺碘地区发现甲状腺肿患者，应考虑碘的过量所致，不能盲目让患者补碘。 ４ 、甲状腺癌 高碘膳食可促进甲状腺癌的发展，环境因素(缺碘或高碘)可能是影响甲状腺癌发展的重要因素，在甲状腺癌的发生过程中起重要作用。 目前认为，长期缺碘和长期高摄入碘均可导致脑垂体过度分泌促甲状腺激素而促使甲状腺肿的发展，而甲状腺肿则是甲状腺癌的危险因素之一，尤其是女性患者。 只有根据不同的情况合理摄入碘，才能更好地防治各种甲状腺病患。 刘燕南 主任医师 副教授 北京医院普外科 擅长疾病 肝胆胰、甲状腺、微创外科治疗、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、结直肠肿瘤、胃癌、甲状腺肿瘤、疝气 门诊时间 周一上午，周五上午

单纯性甲状腺肿是解答由于多种原因傲慢引起的非炎症角度性或非肿瘤性甲状腺肿大不伴甲状腺功能减退或亢进表现一、单纯性甲状腺肿的病因单纯性甲状腺肿的病因点评可分为三类：甲状腺素原料（碘）缺乏甲状腺素需要量增高和甲状腺素合成和分泌的障碍二、单纯性甲状腺肿的临床表现单纯性甲状腺肿女性多见除甲状腺肿大外往往无明确其他时候症状甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大表面平滑质地较软无压痛随着关心病情的发展甲状腺可进一步增大并可扪及多个（或单个）结节甚至引起压迫相信症状出现咳嗽气促吞咽处方困难声音嘶哑等症状协和胸骨后甲状腺肿可使头部颈部上肢静脉回流受阻表现为面部青紫浮肿颈部与胸部浅表静脉扩张病程较长者甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺素分泌功能如结节内出血则出现疼痛结节迅速增大并可出诊加重压迫暂时症状三、单纯性甲状腺肿的诊断诊断的主要依据是患者有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断许多单纯性甲状腺肿应与慢性代表淋巴细胞性甲状腺炎鉴别因后者也可仅表现为甲状腺肿大但甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化酶抗体常非常高且甲状腺质地韧或坚硬，这些均有助于鉴别出现结节时特别术后当结节内出血迅速增大扫描显示“冷”结节时易误诊为甲状腺癌应注意鉴别必要时可做甲状腺细针活检四、单纯性甲状腺肿的治疗单纯性甲状腺肿的治疗主要取决于病因由缺碘所致者应进食含碘受不丰富的食物并应补充碘盐由于多次摄入致甲状腺肿物质所致者在停用后甲状腺肿今年一般可自行消失多数患者可用左甲状腺素治疗以补充内源性甲状腺素的不足抑制TSH分泌单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗但当出现压迫症状药物治疗无改善或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗术后可能需要长期用左甲状腺素替代治疗

最近在门诊看病的患者中，经常有人问 我，为什么会得大脖子病？是不是碘吃的太多了？大脖子病是俗称，医学上称为结节性甲状腺肿。这种病由于医疗条件的进步，绝大部分病人在出现典型的大脖子表现之前，就采取了治疗手段。但是，造成的原因仍然还是缺碘。有些人就问了，我天天吃加碘盐为什么还会缺碘？这是因为，缺碘有两种原因，一是吃入到体内的碘不够，另外一种是身体不能有效地吸收或者利用。第二种情况比较隐蔽，容易忽视。这就好像吃同样的饭，为什么有人发胖，但有人就没事。前一种缺碘好办，我们可以通过吃加碘盐或者海产品纠正，后一种比较难解决。目前到门诊就诊的病人，大部分是后一种原因造成的。不过，我建议，对于日常生活还是应该使用加碘盐，这已经被历史证明是有效果的，可以预防大多数结节性甲状腺肿。至于碘利用不好造成的结节性甲状腺肿，还是占少数，目前最好的方法，一是饮食中使用含碘食物，比如海产品，二是如果结节过大，可以手术切除，不用太紧张

一、疾病概述单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈散发性分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿。但也可无明显原因。二、病因1、缺碘是地方性甲状腺肿最常见的原因。国内主要见于西南、西北、华北等地区。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低，特别在生长发育、妊娠、哺乳时，不能满足机体对碘的需要，因而影响甲状腺激素的合成。有些地区由于摄入碘过多，也可引起甲状腺肿，可能由于碘过多可可抑制甲状腺有机碘形成，因而甲状腺激素合成发生障碍。2、致甲状腺肿物质。某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，称为致甲状腺肿物质。常见者有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。硫脲类药物用于治疗甲状腺功能亢进症，如剂量过大，常可过分抑制甲状腺激素的合成而引起甲状腺肿大。长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，可引起甲状腺肿。木薯中含有氰基，在肠道内分解形成硫氰酸盐，抑制甲状腺摄碘。致甲状腺肿物质所引起的甲状腺肿常呈散发性，但也可呈地方性或加重地方性甲状腺肿。3、先天性甲状腺激素合成障碍。由于某些酶的缺陷影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球电蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。三、症状单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈散发性分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿。但也可无明显原因。四、诊断单纯性甲状腺肿的诊断主要根据患者有甲状腺肿大而临床或实验室检查甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病人的诊断。单纯性甲状腺肿应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎作鉴别，因后者也可仅表现为甲状腺肿大，但甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体常明显增高，可资鉴别。单纯性甲状腺肿出现结节时，特别当结节内出血，迅速增大，扫描现实冷结节，可误诊为甲状腺癌，应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活检。五、治疗方法单纯性甲状腺肿的治疗主要取决于病因。由于缺碘所致者，应补充碘剂。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘盐进行防治。一般可使甲状腺明显缩小，甲状腺肿与呆小病的发生率明显下降。40岁以上，特别是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘的治疗，以免发生碘甲状腺功能亢进症。如单纯性甲状腺肿是由于服用致甲状腺肿物质所致者在停服后甲状腺肿可自行消失。不少单纯性甲状腺肿患者，临床上无明显原因可发现，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素之不足，抑制 TSH的分泌。一般可采用干甲状腺片治疗，每天60—180mg，分次口服3—6个月，可使甲状腺明显缩小或消失。也有采用左旋甲状腺素（L－T ）治疗，每天100—150mg，能取得较好效果。但停药后又可复发，应长期使用甲状腺激素。病程长的多结节性甲状腺肿患者，应作TRH兴奋试验，如 TSH反应降低或无反应，表示甲状腺已有自主性功能，不宜用甲状腺激素治疗。老年人甲状腺激素的剂量应减小，并逐渐增加，以免加重心脏负担。单纯性甲状腺肿一般不采取手术治疗，但当发生压迫症状，特别是经内科治疗无好转者，或疑有甲状腺癌者，可作甲状腺次全切除术。术后常须长期服用甲状腺制剂，以免复发。六、并发症单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。压迫气管可引起咳嗽与呼吸困难，压迫食管引起咽下困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。后期可出来结节，表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血，出现疼痛，结节明显增大，并可加重压迫症状。在多发行结节的基础上，可出现自主性功能亢进，也即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。在地方性甲状腺肿流行地区，如碘缺乏严重，可出现地方性呆小病。地方性甲状腺肿患者摄入碘过多，有时可诱发甲状腺功能亢进，称为碘甲状腺功能亢进症。甲状腺功能检查一般是正常的，血清T4正常或偏低，T3正常，可偏高。甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制，但当甲状腺结节有自主性功能时，可不被T3所抑制。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀性分布；结节性甲状腺肿可呈现有功能的或无功能的结节。