单纯性下肢静脉曲张

腿上的“青筋”像蚯蚓一样凸起，不仅影响美观，还可能引发疼痛、瘙痒甚至皮肤溃烂……这就是被称为“蚯蚓腿”的下肢静脉曲张。近年来，一种名为“射频/微波消融术”的微创治疗方法逐渐走进大众视野，成为治疗静脉曲张的“新宠”。今天，就让我们一起揭开它的神秘面纱！一、什么是下肢静脉曲张？简单来说，静脉曲张是腿部的“下水道”（静脉血管）出了问题。正常情况下，静脉里的瓣膜像“单向阀门”，确保血液单向流动。但当瓣膜老化、损坏或长期受压（如久站、久坐、肥胖等），血液就会倒流，导致静脉扩张、迂曲，形成“蚯蚓腿”。二、传统手术vs消融手术：一场“微创革命”1、传统手术：创伤大、恢复慢传统方法需在腿上切开长口子，剥离曲张静脉，术后疤痕明显，恢复需1-2周，且可能损伤周围神经。2、射频/微波消融术：微创、高效、美观在超声引导下，将一根铅笔粗细的射频或微波导管插入病变静脉，通过热能（约60-120℃）使血管壁收缩闭合，就像“烫”死蚯蚓一样。而射频和微波的区别在于其产热原理不同，能量范围不同，各有优缺点。三、消融手术治疗下肢静脉曲张的优势1、微创无疤：仅需2-3毫米小孔，术后不留疤痕。2、恢复快：大部分患者均可局麻下完成，术后当天可下地行走，最快可当日出院。3、疗效显著：血管闭合率超95%，复发率低于5%。4、舒适度高：术中疼痛轻微，术后无需拆线。四、手术流程：轻松三步走1、术前准备：检查明确病情，排除禁忌症（如深静脉血栓）；局部麻醉，注射“肿胀液”保护周围组织。2、术中操作：导管精准抵达病变静脉，分段释放热能闭合血管；同时处理小腿曲张的“小蚯蚓”（点状抽剥或组织胶/硬化剂注射）。3、术后护理：穿弹力袜1个月，促进恢复；避免久站久坐，适当勾脚运动。五、哪些人适合消融手术？1、静脉曲张直径≥2mm，伴有酸胀、水肿、皮肤变色或溃疡。2、追求快速康复、不愿留疤的患者。3、传统手术高风险人群（如高龄、合并症多）。4、不适合做消融手术的情况（禁忌症）：深静脉血栓、凝血功能障碍、怀孕期间等。六、术后生活小贴士1、饮食：多吃鸡肉、鱼肉等优质蛋白，少吃辛辣刺激食物。2、运动：术后1周内避免剧烈运动，可散步促进循环。3、警惕复发：若出现腿部肿胀、疼痛加重，及时复诊。七、典型案例1、患者信息：包女士，59岁，因“右下肢静脉曲张伴酸胀5年”于2024年12月17日就诊于我科室。查体显示双下肢可见明显迂曲扩张的静脉团（C3级）。2、手术方案：经超声评估后，决定采用局麻下微波消融术。手术全程在超声引导下进行，通过2毫米微小穿刺口置入微波消融导管，精准定位并释放热能闭合病变静脉。整个手术耗时30分钟，术中患者无明显疼痛感。3、术后恢复：包女士术后即刻下地活动，无任何不适，次日拆除弹力绷带后出院。术后1个月随访显示，原曲张静脉完全闭合，酸胀感消失。八、结语射频消融术让静脉曲张治疗从“大刀阔斧”转向“精准微创”，让患者告别痛苦与尴尬。如果您或身边人正受“蚯蚓腿”困扰，不妨咨询专业医生，选择这种高效、舒适的治疗方案！

关于下肢慢性静脉疾病的最新进展——后附3D动画视频：深静脉血栓下肢静脉疾病比周围动脉疾病更为常见，可能与逐渐加重的腿部不适、沉重、水肿、变色和溃疡有关。其发病率随年龄增长而增加，可能对患者的生活质量造成重大负担。根据米国公布的资料，仅在米国就有超过2500万成年人患有慢性静脉功能不全（CVI）。研究静脉曲张的流行病学报道，男性中高达57%，女性中高达73%。除了年龄外，慢性静脉疾病的风险因素还包括家族史阳性、女性性别、肥胖、怀孕和生育次数、深静脉血栓形成（DVT）病史以及长时间站立。疾病更严重的表现，如水肿和溃疡，在65岁以上的患者中更为常见。慢性静脉疾病是腿部溃疡的主要原因。患有CVI和皮肤变化的个体似乎更容易发生静脉溃疡。病理生理学从机械角度来看，慢性静脉疾病可能与静脉阻塞、反流或两者兼而有之有关，这被认为会导致步行静脉高血压。这反过来又可能导致炎症。静脉的肌层比动脉薄，更具伸展性，并具有单向瓣膜以协助正向流动。小腿肌肉（尤其是比目鱼肌）可以作为泵来协助静脉回流。升高的静脉压力可能导致静脉壁重塑，导致形成扩张和扭曲的静脉。动物研究表明，静脉高血压与瓣膜重塑和白细胞浸润相关。非制动静脉高血压与腿部皮肤损伤更严重和溃疡有关。此外，Framingham心脏研究注意到静脉曲张和未来动脉粥样硬化疾病之间的关联。有静脉曲张的女性患冠状动脉疾病的风险有统计学意义。然而，静脉曲张的女性血压更高，更肥胖，更久坐。慢性静脉疾病的临床、病因、解剖、病理临床分级系统：加压治疗加压治疗是慢性静脉疾病治疗的基石，特别是在较晚期的情况下。ConradJobst观察到水池的静水压力（随着深度的增加而增加）可以缓解静脉功能不全的症状，于是他发明了类似效果的加压袜。从根本上说，加压应该是渐进的，在踝关节水平施加的压力高于头侧。站立时CVI患者的下肢静脉压升高，可使液体进入间隙。虽然加压不一定降低静脉压力，但可减少间质淤积，从而减轻炎症。加压疗法可降低静脉性溃疡内的炎性细胞因子水平。ConradJobst先生将他的生命和专业知识奉献于梯度加压服装的开发，以更好地缓解静脉疾病症状。Conrad出生于德国，既是机械工程师也是发明家。 Jobst先生患有静脉功能不全症，这促使他开发出一系列原创的弹性“长袜”，这些长袜现已发展成为治疗静脉和淋巴疾病的一系列先进的伤口护理和加压治疗产品。1950年，ConradJobst在俄亥俄州托莱多创立了JOBST。1957年，Conrad去世后，他的妻子CarolineJobst成功地将业务扩大。在20世纪80年代，Caroline在美洲静脉论坛的早期发展中发挥了重要作用。1995年，与米国静脉论坛合作，JOBST启动了AVF-JOBST静脉和淋巴疾病研究资助计划，以进一步传承Conrad’s和 Caroline的创新精神。加压治疗可改善静脉溃疡愈合并降低复发率。更强的加压压力似乎更有效。腿部慢性水肿可能由多种原因引起，包括淋巴水肿、静脉阻塞或瓣膜反流、充血性心力衰竭或肥胖。它是复发性蜂窝织炎的已知风险因素，并且加压治疗在前瞻性随机对照试验（RCT）中被证明可以显著减少复发性蜂窝织炎。部分静脉腿部溃疡患者合并外周动脉疾病。一些临床医师不愿向所谓的动静脉混合性溃疡推荐穿紧身衣。在一篇包含10项关于混合性溃疡的研究的综述中，在踝臂压指数(ABI)≥0.5的情况下，使用压力为20~30mmhg的长袜压迫似乎既安全又对溃疡愈合有益。对于ABI较低的患者，可考虑在开始压迫之前进行动脉血运重建。在一项小型回顾性研究（n=20）中，ABI为0.5~0.75的静脉性溃疡患者接受动脉血运重建后，首先愈合较快（平均8周）。同样，一项单组研究提示，在进行动脉血运重建时，溃疡愈合速度更快，到10周时，75%的溃疡愈合。浅静脉反流静脉曲张在女性中比在男性中更常见。在CVI和静脉溃疡患者中，常发现浅静脉瓣膜功能不全。过去一个世纪中，治疗静脉曲张的各种手术技术已被开发使用。如：剥脱术：传统手术方法；热消融术：热消融是一种经皮超声引导技术。通过双功超声可以轻松识别大隐静脉（GSV），经静脉激光消融（EVLA）和射频消融（RFA）是经皮热消融方式。通过静脉内，这两种设备都使用光纤，直接将热能传递到静脉内皮，导致损伤、血栓形成，最终导致静脉纤维化和闭塞。 静脉内激光消融术(EVLA)静脉内射频消融术(RFA)静脉曲张传统外科手术多种非热超声引导方法也被用于闭合大隐静脉，包括氰基丙烯酸酯粘合闭合（CAC）、机械化学消融（MOCA）和泡沫硬化治疗。这些所谓的非肿胀、非热技术具有多个优点。它们不会引起热损伤，如烧伤或神经损伤。由于无需进行麻醉肿胀，通常疼痛感较低。氰基丙烯酸酯粘合剂经皮穿刺送至目标静脉，在那里它迅速聚合，导致立即闭合和逐渐纤维化。氰基丙烯酸酯粘合闭合（CAC）术：VenaSeal治疗的典型程序步骤。(a)静脉注射0.10cc黏合剂，回拉1cm，静脉注射0.10cc，回拉3cm。(b)按压3分钟。(c)注入0.10cc，回拉3厘米，按压30秒。(d)整个静脉重复上述过程。早期静脉反流消融（EarlyVenousRefluxAblation,EVRA）试验比较了仅使用加压疗法与加压疗法加早期静脉内消融在静脉溃疡和浅表反流患者中的疗效。它表明，在加压加早期消融组中，溃疡愈合更快，溃疡复发率更低。关于穿支静脉消融术的作用，质量数据有限。对于静脉性溃疡疾病，可考虑消融功能不全的穿支静脉。它通常用于已经尝试过伤口护理、压迫和隐静脉消融，但无改善，并且感兴趣的穿支指向受累区域的病例。RFA、EVLT和硬化疗法已显示出疗效。超声引导下泡沫硬化剂治疗的穿支血管闭合率似乎低于热消融。穿支热消融术的神经损伤率和DVT发生率<1%。一项关于超声引导下穿支静脉泡沫硬化剂治疗的研究报告，有3%的患者发生小腿DVT。此外，必须特别注意避免动脉内泡沫注射，这可能导致皮肤坏死。连续的双功多普勒图像显示病理性穿支静脉经三种方式治疗。A1-A3，激光消融；（B1~B3）Seldinger技术用于射频消融（RFA）；可见（C1~C4）泡沫填充曲张静脉和病理性穿支静脉。深静脉反流深静脉反流可以与表浅静脉反流共存，并似乎会加重静脉疾病症状的严重程度，包括皮肤变化。有估计称，在C4-6疾病患者中，深静脉反流的发生率为10%；然而，可能更高。深静脉反流也可能在DVT后发生，这可能导致深静脉血栓后综合征(PTS)。此外，血栓性和非血栓性髂静脉阻塞可能与深静脉反流有关。多种手术技术已被尝试以恢复深静脉瓣膜功能，包括移位、移植、瓣膜成形术和人工瓣膜成形，但这些技术技术上具有挑战性、侵入性且很少被采用。早期对BlueLeaf（InterVene）的试验，这是一种基于导管的设备，用于从静脉壁制造静脉瓣，但未显示出降低深静脉反流的疗效。最近，一项前瞻性、非盲法、单臂、多中心研究数据表明，85%外科植入Hancock-Jaffe生物人工静脉瓣膜(VenoValve)的患者达到了1年里程碑，实现了有临床意义的获益，即修订版静脉临床严重程度评分（rVCSS）改善≥3分。rVCSS平均提高7.91分；在所有纳入的CEAP（临床，病因学，解剖学和病理生理学）类别的患者（C4b-C6）中，有临床意义的获益；1年靶静脉通畅率为97%；静脉性溃疡显著缓解。生物假体静脉瓣膜的外科植入有一些数据表明，大隐静脉反流行剥脱术或消融后，部分患者的深静脉反流得到改善。据推测，这种改善与利用穿支纠正溢流进入深静脉系统有关。非血栓性深静脉阻塞在May-Thurner综合征的经典形式中，左侧髂总静脉被相邻的右侧髂总动脉挤压在腰椎上，尽管可能存在多个其他潜在的压迫区域。已报道其他压迫机制，如髂动脉支架、肿瘤、以及前移的腰椎间盘，仅举几例。May-Thurner综合征在普通人群中的发病率不一，高达约25%，在症状性患者中甚至更高。尽管通常在临床上没有症状，但它可能导致单侧水肿甚至下肢血栓形成。其诊断可以使用磁共振、计算机断层扫描静脉造影或带有血管内超声（IVUS）的侵入性静脉造影。有许多领域需要进一步研究，包括可能具有临床意义的狭窄程度。提出了50%至60%范围内的值。静脉内支架治疗压缩或狭窄段已成为症状性患者的首选侵入性治疗方法。May-Thurner综合征：左侧髂总静脉被相邻的右侧髂总动脉挤压在腰椎上左侧髂总静脉内植入支架左图：该病例双侧髂静脉系统完全闭塞，静脉引流是通过盆腔和脊柱周围广泛的静脉侧支网络；右图：显示的是植入的左侧与右侧髂静脉支架，下腔静脉内是从两侧髂静脉伸入的对吻支架。关于哪些患者亚群可能从静脉支架治疗中受益，缺乏明确性。静脉造影与血管内超声在诊断和治疗髂股静脉阻塞（VIDIO）试验中前瞻性地招募了100名患有C4-C6静脉疾病的患者，其中68名根据影像学检查结果接受了支架植入。该研究证明了与静脉造影相比，血管内超声在检测静脉狭窄方面的敏感性增加，并且使用血管内超声干预时，>54%的管腔面积狭窄是最佳阈值。然而，支架植入的临床结果令人失望。在6个月时，只有41%的患者静脉临床严重程度评分(VCSS)改善超过4分。实际上，7.3%的患者没有变化，13.2%的患者VCSS恶化。在膝关节伸展时，约25%的人中，腘静脉可能会被腓肠肌压缩。有时会导致症状，被称为腘静脉卡压综合征(poplitealvesselsentrapmentsyndrome,PVES)。患有这种综合征的患者可能出现水肿，有时在受影响的侧出现深静脉血栓。其治疗方法包括弹力袜，对于更严重的病例，则保留手术减压。在踝关节处将脚向下弯曲的动作，即脚底向下弯曲时，常规上行静脉造影中可见腘静脉卡压。经内侧入路的卡压松解术。腓肠肌的内侧头被切除了，静脉分支和静脉周围筋膜已被清除，长度约为5~7cm。该图描绘了在卡压点处硬化的静脉段，而下面的静脉扩张。血栓性深静脉阻塞和血栓后综合征下肢急性深静脉血栓可导致慢性、有时致残的静脉性血栓形成后综合征（PTS），与慢性阻塞（伴有或不伴有反流）相关的肢体静脉高压和炎症。DVT后，受影响的静脉可能会留下永久性管腔瘢痕和狭窄，与粘连相关。PTS通常在原发损伤后3个月诊断。PTS的发病率（根据诊断方法）估计在20%到>40%之间。它可能导致长期疼痛、水肿、变色、渗出和溃疡，生活质量下降。PTS的风险因素包括DVT（股髂静脉或股总静脉）更靠近端的位置和复发性DVT。已经提出了许多症状量表，其中Villalta评分被广泛使用。1960年，Palma描述了一种通过在两条股静脉之间移植股浅静脉来缓解血栓后单侧阻塞的手术技术，允许进行静脉回流分流。从那时起，已经描述了多种经腔血管再通技术来缓解静脉回流阻塞。再通可以与溶栓装置结合使用。Palma和Esperon描述的股静脉交叉旁路术：该图例是用患者右侧的大隐静脉去引流其左侧下肢的深静脉血流（患者左侧髂外静脉闭塞）。，时长01:333D动画视频：深静脉血栓肥胖和慢性静脉疾病肥胖是慢性静脉疾病的风险因素，增加的身体质量指数（BMI）似乎与症状的严重程度相关。腹部肥胖可能会阻碍腿部静脉回流并增加步行时的静脉压力。此外，高体重与溃疡愈合不良有关。反复蜂窝织炎的倾向可能导致淋巴损伤和淋巴水肿，这是水肿的另一个原因。肥胖患者可能难以将脚伸直以穿上加压袜。一项回顾性研究发现，BMI与包括溃疡在内的CVI症状的严重程度呈正相关。这种相关性似乎不包括静脉反流的严重程度。肥胖与增高的腹腔内压力相关，而腹腔内压力增高又与增高的深静脉（股静脉）压力相关。此外，肥胖还与较低的静脉壁剪切应力相关，这反过来又可能具有促炎作用。在20名（39条肢体）BMI大于40kg/m²的患者中，通过双功能超声检查，61%的肢体排除了下肢静脉回流。然而，未对受试者进行静脉流出道狭窄的筛查。在一项非随机研究中，BMI≥35kg/m²的CVI患者，通过进行减重手术（平均BMI从50.1降至32.9kg/m²）能够改善静脉症状评分。药物治疗慢性静脉疾病许多药物，包括芦糖苷，地奥司明，橙皮苷，松皮提取物（碧萝酚），马栗子提取物（七叶皂苷），和微粉纯化的黄酮类成分，已被评估用于慢性静脉疾病的症状。“炎而肿肢”（言而总之），下肢慢性静脉疾病很常见，可伴有衰弱症状，对生活质量产生不利影响。它与静脉阻塞、反流或两者相关，并常导致慢性炎症。除了加压和药物治疗之外，一些微创技术在深静脉再通、功能不全的浅静脉闭合和曲张静脉消除方面也显示出了希望。

1.为什么会得？下肢静脉内有「单向阀门」（静脉瓣膜），帮助血液回流心脏。若因久站久坐、肥胖、遗传等因素导致阀门损坏，血液淤积下肢，静脉受压扩张成「蚯蚓状」 5 ​ 7 ​。2.典型症状•早期：小腿酸胀、沉重，下午加重，休息后缓解；•中期：血管凸起如蚯蚓，皮肤变暗、瘙痒；•晚期：皮肤溃疡、反复感染（俗称“老烂腿”） 4 ​ 7 ​。3.日常预防关键•少久站久坐：每30分钟活动，踮脚、抬腿促进回流 5 ​；•穿弹力袜：白天穿医用二级压力袜，辅助挤压血液向上 1 ​ 3 ​；•抬腿休息：睡前抬腿20分钟，超心脏水平 1 ​ 5 ​；•控制体重，避免便秘、二郎腿 5 ​ 7 ​。4.治疗选择•轻症：弹力袜+药物（如迈之灵） 4 ​ 8 ​；•中重度：微创手术（如射频消融），创伤小、恢复快 2 ​ 6 ​。提醒：若小腿青筋凸起伴皮肤变色，尽早就医，避免拖成溃疡！

下肢静脉曲张是困扰全球数亿人的常见血管疾病，传统手术的创伤性和恢复周期让许多患者望而却步。随着医疗技术进步，射频腔内闭合术（RFA）以其独特优势，正成为静脉曲张治疗领域的革新方案。一、微创操作，告别手术疤痕射频治疗仅需在皮肤表面穿刺2mm小孔，将纤细的导管精准置入病变静脉，通过释放射频能量使血管壁闭合。相比传统剥脱术长达10cm的手术切口，术后仅留针眼状痕迹，尤其适合对美观要求较高的患者。二、精准控温，安全保障升级 射频发生器采用智能温控系统，将治疗温度恒定控制在120℃以下，配合导管头端的实时温度反馈，可有效避免血管穿孔或周围组织灼伤。临床数据显示，其神经损伤发生率不足0.5%，显著低于激光治疗。三、局麻完成，即做即走 整个治疗过程在局部麻醉下进行，患者全程保持清醒，术后即刻下地活动。治疗时间通常控制在30-60分钟，无需住院，特别适合工作繁忙的都市人群。四、疗效持久，复发率创新低 射频能量可均匀作用于整段病变静脉，促使血管内膜均匀闭合。国际静脉联盟（UIP）研究证实，术后5年闭合率高达94.6%，复发率较传统手术降低60%以上。五、多维获益，提升生活质量患者术后24小时即可恢复日常活动，治疗区域淤血、疼痛发生率降低80%。随着血液循环改善，超过90%的患者腿部沉重感、夜间抽筋等症状明显缓解。值得注意的是，该技术对血管直径、走行有特定要求，需经专业血管外科医师通过超声评估制定个性化方案。对于追求高效、微创治疗的中重度静脉曲张患者，射频闭合术正开启下肢健康管理的新纪元。

一、翘二郎腿长期跷二郎腿容易导致下肢静脉血液淤滞，引发静脉曲张。如果不加以控制，血液循环持续受阻，还可能导致浅静脉炎、血管栓塞、静脉溃疡等并发症，疼痛难耐。此外，跷二郎腿还可能因为下肢受力不均导致肢体麻木、酸胀，增加退化性关节炎的风险。二、热水泡脚热水带来“热胀冷缩”效应，使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使血管更加凸出。同时，泡脚也可能伤害皮肤，使双脚出现破溃伤口，难以察觉。由于静脉曲张患者血液循环不畅，代谢的废物无法顺利排出，很可能出现皮肤营养性病变，一旦出现溃疡伤口，就很难长好。因此，冬季静脉曲张患者无论是泡脚还是洗澡，水温最好都控制在40℃左右，时间也不宜过长。三、穿着过紧冬天气候寒冷，很多静脉曲张患者都喜欢穿着厚厚的紧身衣裤，以求保暖。但是，过紧的腰带、秋裤、丝袜或者其他紧身衣物，例如鲨鱼裤等等，会加重腿部循环不畅的症状，使血液循环更加受阻，加重静脉曲张。如果担心气候寒冷，可以采用“三明治”穿搭法，即内层穿着保暖内衣，不要过于紧身，合适就好，中间穿着宽松，让空气流通，增进保暖。外层穿着宽松外套，方便穿脱，锁住温度贴紧身体内部流动，总之，切忌不是穿得越紧就越保暖，相反有可能伤害健康！#静脉曲张##静脉曲张穿什么衣服##静脉曲张怎么治疗##静脉曲张运动#

选择静脉曲张的正确手术方式，要考虑多种因素。首先是静脉曲张的程度。如果是轻度静脉曲张，可选择硬化剂注射治疗。它是把硬化剂注入曲张静脉，让静脉闭合，这种方式创伤小、恢复快，适用于少量局部静脉曲张。若是中重度静脉曲张，传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术比较常用。手术将大隐静脉高位结扎，再把曲张静脉剥脱，能有效去除曲张静脉，不过创伤较大、恢复时间较长。还有微创的腔内激光闭合术或射频消融术，通过激光或射频能量使静脉壁闭合，达到治疗目的。它们的创伤小、恢复快，但可能不适用于所有患者。另外，要考虑患者的身体状况。身体差、不能耐受大手术的患者，更适合创伤小的手术方式；年轻、身体好的患者，可根据病情和医生建议，在传统手术和微创手术之间选择。同时，患者的个人意愿也很重要，比如对美观、术后恢复时间等方面的要求，也会影响手术方式的选择

下肢静脉曲张微波消融治疗是一种比较先进的微创治疗手段。微波消融主要是利用微波产生的热量来处理曲张的静脉。在治疗过程中，医生会在超声引导下将微波消融针精准地穿刺到病变的静脉内。当启动微波发生器后，消融针周围的静脉组织会因为吸收微波能量而迅速升温，使静脉壁的胶原纤维收缩、内皮细胞破坏，进而让静脉血管闭合。这种治疗方式有诸多优势。它对身体的创伤小，因为是微创手术，皮肤上只有很小的穿刺点，和传统手术相比，没有很长的手术切口，所以术后疼痛比较轻，恢复也更快。而且，它的精准性高，超声引导就像给医生安装了“透视眼”，能够精准定位需要治疗的静脉，减少对周围正常组织的损伤。不过，微波消融治疗也有一些可能的风险。比如，在治疗过程中可能会出现局部皮肤感觉异常，这主要是因为热量对周边神经产生了一定的影响。还有可能出现血栓形成、皮下瘀斑等情况。不是所有下肢静脉曲张患者都适合微波消融治疗。一般来说，对于早期和中期的患者，症状主要表现为腿部青筋明显、有轻度肿胀、久站后腿部不适等情况，微波消融治疗是比较好的选择。但如果患者的静脉曲张已经非常严重，出现了严重的皮肤溃疡、深静脉血栓等情况，可能就需要综合考虑其他治疗方法了。

一个成功或者一场完美的静脉曲张手术，在我们看来有3个主要的确定因素。第一个是医护团队：医生手要稳，护士手要快。第二个手术的理念：需要有严格的循证医学的支持。第三个是麻醉方案：确保手术要安全、要无痛并且恢复还要舒适。怎么满足这些条件呢？今天就来科普一下，USG联合微创的麻醉方案。其实麻醉在静脉曲张这个环节也同等的重要，我们一般会优先建议用局麻，但是单纯局麻做静脉曲张可不是一个省心的事。需要加一点神经阻滞，这样联合起来就完美解决疼痛的问题。次要的选择是局麻，之后的才是腰麻，就是椎管麻醉，再次就是全身麻醉，为什么会这样安排？因为每个医院对麻醉都有自己的理解，和医生选择的倾向。在确保麻醉效果无痛的条件下，局麻加神经阻滞这个方案会更加的精准，特别是安全，费用也很低，护理的成本也很少，住院的时间也会大大缩短，尤其是外地的患者，做联合微创后第二天就可以正常的出院，一点不误事。若选择椎管麻醉或者全麻，可能身上还带着尿管，或者呼吸还没恢复好，第二天出不了院，为了大家对麻醉的方法有一个更深度的了解，我们下面来看一看，这些麻醉的基本概念。首先来讲全身麻醉，这种类型的麻醉是通过麻醉面罩吸入或者静脉注入药物来完成全麻。它会使患者在手术的过程中，处于无意识无痛觉，肌肉松弛的状态。一般比较大型的手术或者时间很长的手术，比如说做颅内的开刀，腹部的开刀或者心脏手术，肯定是需要做到全麻的。而且大部分情况下，在整个过程中需要气管的插管和导尿。然后就是椎管麻醉这是一种在手术区域这个平面以上，选择相应的椎管，从脊髓脊柱上阻断这个平面以下的神经传导，从而做到无痛的麻醉，最常见的椎管麻醉是腰麻，或者连续硬膜外麻醉两种。这种麻醉多用于分娩，就是剖腹产或者腿部或者腰部的手术。在这种麻醉的前提下，患者是清醒的，甚至还可以说话，但感知不到手术区域的所有触觉或者痛觉。静脉曲张的传统高位结扎手术，最常用的就是这种椎管麻醉。但椎管麻醉它有两个小小的不足，一个是它可能阻断了膀胱的收缩功能，导致需要导尿。第二个有的患者，特别是有些椎管不太好的，手术后出现长时间的腰痛。再来看局部麻醉局部麻醉是在手术的区域注射麻醉药，阻断这一块区域的浅感觉和深感觉。局麻的时候患者意识肯定是清醒的，这个药物不会影响到大脑的判断。并且注射药物之后，这个地方是没有痛觉的，一些创伤比较小平面比较浅，或者时间短的一些手术，比如说切个痣，缝合一个伤口，局部的清创都会常常用到局部麻醉。还有一个就是神经阻滞麻醉这是一个比较特殊的局部麻醉技术，就是说它也属于局麻的范畴。它的原理是通过神经的周围注射麻醉药物，让这个麻醉药物对神经鞘进行包裹，这个药物慢慢渗透到神经里面，从而暂时的阻断神经支配区域的传导，让深浅感觉暂时屏蔽。这种麻醉方式，它有一个高选择性。就是可以选择特定的部位，只阻断这一部分手术的区域，其它部分不受影响。如果右腿内侧有静脉曲张，那会定点在右腿内侧的局部小范围。同时患者一定是清醒的，并且补充了单纯局麻疼痛压制力不够的不足。局部麻醉跟神经阻滞联合使用，可以达到深浅的联合，更加精确的对手术区进行麻醉，最主要的是保证安全和真正的无痛。这种小范围的复合麻醉，它是非常有效的，药物的代谢时间很短。白天手术，晚上完全恢复正常状态。但是神经阻滞使用的麻醉药物，以及给药的针头，它并不是扎到神经里面，而是在神经的周围。在这里就有个问题了，如果针头和药物有没有准确地定位到神经周围，它会发生什么情况？那只会发生一种情况，就是止疼效果不好。这种麻醉技术，它潜在的风险是很小的，唯一的失误可能就是注射的不精确，止痛效果不好。随着现在超声技术的发展，人们发现在超声的引导下，可以做到非常精确的神经阻滞麻醉定位。是不是有一台好的超声，神经阻滞就能一定到位？这既要有仪器也要有技术，在打神经阻滞的时候，医生是左手拿超声探头，右手拿着针管两手配合进行精确的定位。在左右手配合之间，会有一段时间的学习曲线，神经阻滞配药的一些方案，根据手术的不同都有一定的讲究，这个麻醉要打好，需要大量的这个病例作为沉淀。超声引导下的麻醉，有一个大前提是，让医生对人体的宏观的大体的解剖、横断面的解剖，超声的图像特征都要了如指掌，才能做到左右手配合转换自如。理想的情况下专业的麻醉医生，去操作神经阻滞会很迅速。但遗憾的是在很多地方医院，因为设备人员的配备问题，或者说手术例数的不够，没有太多的这种实操的机会，没有办法做到精确的神经阻滞，所以在静脉曲张手术的时候，大部分医院还采取的是椎管麻醉。椎管麻锥的腰麻，在传统的大隐静脉开刀的手术里面非常的常见，但它也会出现一些尿潴留，然后被迫去上尿管。可能出现椎体永久的纤维化的损伤，导致长时间的腰痛或者硬膜外的血肿，导致截瘫或者诸多的并发症。并且有脊椎疾病的，比如脊椎严重变形的，有严重的椎间盘狭窄的或者心肺功能很差的，这些患者是不适合这样麻醉方式的。手术的过程安全舒适，手术间的氛围也很轻松，这是一件很有意义的事情，这能让患者对手术的焦虑大大降低了。所以现在做联合微创手术匹配的麻醉方案，患者的评价是非常高的。在此也希望通过这篇文章，可以让更多的静脉曲张患者能了解到，虽然整个手术的过程只有三四十分钟，但真真切切做到了精准安全和舒适。#USG联合微创##下肢静脉曲张无疤痕手术#