单纯性紫癜

家长咨询：前几天，我家孩子哭闹时眼睛周围都是出血点，但是后来这些出血点就慢慢消退了，这是得了血液病了么？吴珺主任医师：根据你的描述，孩子这种情况属于血管内压力增多性紫癜，又称机械性紫癜，是由于静脉回流受阻、缺氧使血管破裂、出血所致的皮肤疾病，常出现于面、颈、胸等组织疏松部位，亦可发生于用力部位及其远端或受外力压迫部位，多见于儿童。常见的导致血管内压力升高的因素有上呼吸道感染、剧烈咳嗽、呕吐、运动、惊厥、癫痫发作、便秘、哭闹、吹奏乐器等情况。机械性紫癜主要表现为上述诱因后在面、颈、胸等部位出现针尖大小、群集或散在的淤点或淤斑，但患者多无自觉症状。紫癜的位置、形状、严重程度等可因用力或受压部位、时间不同而不同：如绳勒后局部或远端出现紫癜；吮吸空腔物品产生负压导致压力性紫癜；哭闹后眼面部出现出血点。该病不需特殊治疗，皮损可于压力消失后数日内消退，可针对剧烈咳嗽、呕吐、便秘等进行对症治疗，如镇咳、使用止吐剂等，防止血管内压力骤增，婴幼儿剧烈哭闹时注意安抚情绪。与血小板减少、白血病等血液病引起的紫癜不同之处在于，机械性紫癜常有明显的诱因，出现于面、颈、胸等组织疏松部位，而双下肢都无紫癜，化验检查显示血常规和凝血功能都是正常的，也可自愈。

看图识病：老年性紫癜 ????一老年男性，前臂出现淤斑2周，没有自觉症状，来门诊咨询，问问是不是血液出了什么问题，需要做什么检测？ ????诊断：老年性紫癜。 ????老年性紫癜临床上很常见，一般好发在四肢等皮肤暴露部位，表现在境界清楚的红斑、淤斑，不疼不痒。它的病因有很多，诸如药物、轻微外伤、物理因素等造成血管脆性增加，导致皮下出血。追问病史，该老人发病前曾口服抗凝药物，口服药物一周后出现此表现。 ?????该病不是内脏出了问题，也不是血液出了大问题，一般也不需要做化验检查，往往找到病因、或诱因后注意，都能自行消退，不需要药物治疗。具体情况还要咨询专业医生。

双上肢紫红斑块是什么问题？这是我们常说的老年性紫癜，是由于皮肤变薄松弛，毛细血管破裂而成。一般会自行消退，没需特别治疗，如反复出现建议口服维生素C、维生素E。注意加强营养，尽量避免日晒、摩擦或挤压出血等情况的发生。

01 什么是紫癜 紫癜是一个常见的皮肤损害，以皮肤、黏膜出血为主要表现。血液淤积于皮肤黏膜下，形成压之不褪色的红色或暗红色斑。按出血面积大小可分为瘀点（也称出血点，直径不超过2mm）、淤斑（直径大于5mm），介于之间的称之为紫巅。通常也把皮肤、黏膜出血后颜色改变总称为紫癜。 02 紫癜是什么原因造成的 发生紫癜的基本病因有三个，即血管壁功能异常，血小板异常及凝血功能障碍，这三种原因均会导致皮肤黏膜出血或身体其它组织器官出血，形成紫癜。不同的原因，会导致不同的紫癜性疾病，比如，外伤引起的皮肤组织血管损伤，产生外伤性紫癜；老年人的血管脆性增加，容易发生皮下出血，叫老年性紫癜；服用某些药物，可引起药物性紫癜；自身免疫性疾病和一些血液系统疾病使血小板减少，引起血小板减少性紫癜。 03 紫癜与红斑是一回事吗 紫癜不同于红斑，紫癜是皮肤毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色；而红斑是局部皮肤毛细血管扩张、充血所致，压之变白或褪色。 04 常见的紫癜性皮肤病 1.过敏性紫癜：是最常见的紫癜性皮肤病，虽然名字中包含“过敏”二字，但它并非实际意义上的过敏，其发病是由于感染、食物、药物及自身免疫疾病诱导的皮肤血管炎症致血管壁损伤（血管壁通透性增高），引起皮肤黏膜出血。该病多见于于儿童和青少年，冬春季好发。多数患者起病前1~3周有上呼吸道感染、发热、咽痛、头痛与全身不适等症状，或者有服用药物、特殊食物等病史。主要表现为下肢或臀部有对称性、多发性稍高出皮面的瘀点、瘀斑，压之不褪色（紫癜的最大特点），无鳞屑，可有轻度痒、痛感。部分伴有关节痛、腹痛、血尿。一般在8周内自愈，有的也可持续数月或数年，易复发，多数预后良好。治疗方面，急性期应卧床休息，减少活动，寻找可能的病因，可口服芦丁、维生素C片、卡巴克络等促进皮疹消退。 2.单纯性紫癜：女性多见。病因不明，可能与毛细血管壁异常、血小板功能异常、激素水平、自身免疫因素有关。多数于两下肢、臀部皮肤自发性瘀点或淤斑，不可触及，压之不褪色。数日或数周后紫癜消退并遗留青色或黄褐色色素沉着斑，之后逐渐消失，但是可以反复出现。该病对健康没有影响，皮疹可以自行消退，所以一般不需要治疗。 3.压力性紫癜：又称机械性紫癜，是由于局部肌肉剧烈收缩，血管内压突然升高，导致皮肤小血管破裂，红细胞外渗，引起紫癜。本病多见于儿童，常见的原因有剧烈咳嗽、呕吐、运动、哭闹等，发生于用力部位或受外力压迫部位，常见于面、颈、胸等组织疏松部位。临床表现为针尖大小、群集或散在的瘀点瘀斑，多无自觉症状。无需特殊治疗，皮损在去除诱因或压迫解除后数日消退。 4.老年性紫癫：多见于老年人。是因为老年人皮下脂肪萎缩，皮肤松弛，弹性降低，以致轻微外伤、压迫后即可导致小血管破裂，红细胞外渗，形成紫癜。好发于暴露、易受外伤的部位如手背、前臂伸侧、小腿等。皮损为暗紫色瘀点或瘀斑，形态不规则，无自觉症状。持续数周后可自行消退，消退后留有色素沉着，也可复发。平时要注意营养饮食，避免摩擦、外伤，可口服维生素C。 紫巅除了常发生在皮肤上以外，也会累及身体其他组织器官，如紫癜性肾炎，紫癜性关节炎等。所以当紫癜伴有发热、头晕、乏力以及关节痛、腹痛、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便或伤口出血不易凝固等，就应该及时到医院就诊，查明原因，积极采取治疗措施，争取早日康复。

一提到血液系统疾病，大多数人都会闻风色变，这不，今天来到诊室的这位年轻妈妈，还没开口就眼圈红了。原来她的宝宝去打疫苗时，被告知脸上有出血点，需要除外血液系统疾病。宝宝不到一岁，脸色红润，胖乎乎的很可爱，但眼睛四周确实可见到密密麻麻针尖大小的出血点，查体均正常，血常规检查血小板数也正常，细问宝妈得知宝宝昨天晚上发脾气大哭过一次，今早起来就发现这样了。医生诊断压力性紫癜，告知属于正常现象，不必担心。医学上将出血点称之为紫癜，紫癜包括多种，主要有压力性紫癜，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等。虽然都是紫癜，但起病原因、治疗手段、预后大相近庭。压力性紫癜多见于较小年龄儿童，在大声哭闹、剧烈呕吐、用力咳嗽时由于毛细血管压力增高，破裂出血，通常出血点呈针尖大小，集中在面部、尤其是眼睑周围、口周、颈部等组织疏松部位，查血小板计数、凝血功能均正常。这种情况一般不需要治疗，出血点一般2~3天后自行消退。血小板减少性紫癜主要是由于血小板减少引起的皮肤黏膜出血，发病前多有呼吸道感染史，出血点较重，皮肤可以出现大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，以受压部位和四肢为多，用手触摸紫癜是不突出于皮面的。有的孩子以反复鼻衄、牙龈出血为表现。当血小板数重度减少，可有消化道、泌尿道出血，甚至颅内出血，可危及生命。这种情况是需要治疗甚至住院观察的，必要时需要作骨髓穿刺确定诊断。过敏性紫癜顾名思义和过敏有关系，如之前吃过海鲜、热带水果、或用过某种药物、接种疫苗等，但除了过敏因素外还和各种感染有关，如有过发热，感冒、腹泻等。过敏性紫癜好发于学龄儿童和青少年，以臀部和四肢伸侧为主的瘀点、瘀斑为表现，用手触摸紫癜是突出于皮面的，查血小板数正常可区别于血小板减少性紫癜。过敏性紫癜除皮肤受累外，还可以合并腹痛、呕吐、呕血、便血等消化道症状，以及关节肿痛，血尿蛋白尿等。尤其引起紫癜性肾炎时需要长期观察和治疗，因此应引起充分重视。知道了以上几种紫癜的特点，什么情况是可以观察的，什么情况下必须紧急去医院，宝妈们可能心里有点数了。不过，当你拿不定注意时，还是建议交给医生来判断，毕竟只有医生才更专业，更权威。

紫癜也称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病，临床以血液溢出皮肤、粘膜之下，出现淤点、淤斑，压三不褪色为其特征，本病多发于学龄儿童，常见于血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。 病因可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难确定。有感染因素，比如说细菌和病毒感染感染；食物因素，如动物蛋白；药物因素；其他因素包括昆虫叮咬、植物花粉等