胆结石

胆结石又称胆石症，是指胆道系统，包括胆囊和（或）胆管产生结石的一种疾病，属于消化系统的一种常见病。

本病好发于肥胖、多产、年龄大于 40 岁的女性，简称“3F”女性。本病大多数无明显临床症状，如果出现症状，最可能表现为胃区疼痛或右上腹、肋骨下方部位的疼痛。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 有胆结石家族史
• 女性：女性患胆结石的可能性是男性的 2 倍
• 大于 40 岁
• 超重
• 妊娠
• 快速减重或通过节食减重后体重再次增加
• 饮食习惯：高脂肪、高胆固醇、低纤维素饮食，不吃早餐
• 服用雌激素（绝经后）或大剂量避孕药
• 久坐、运动很少或无运动
• 基础疾病：如糖尿病、肝脏疾病等

大部分胆结石患者无明显症状，部分患者可表现为反复右上腹隐痛，部分患者可表现为急性胆绞痛，胆绞痛患者常伴有恶心、呕吐等症状。

胆绞痛初次发作后，如不积极治疗，绝大多数患者一年内会再次发作，发作频率逐渐增加。如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

典型症状

根据结石位置，胆结石可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。

胆囊结石

• 上腹隐痛：多数患者只表现为上腹部隐痛，有时还伴有饱胀不适、反酸等症状。
• 胆绞痛：胆囊内结石引起胆囊痉挛，表现为胆绞痛，即右上腹剧烈疼痛。疼痛呈阵痛，每次可持续 15-30 分钟，可向右侧背部或肩部放射。
• 其他：当发展为急性胆囊炎时，右上腹可有明显的触痛，严重患者还可并发化脓性胆囊炎，少数患者会发展为胆囊癌。

肝外胆管结石

• 腹痛：右上腹疼痛，呈阵发性绞痛。
• 寒战高热：发生胆管梗阻时，肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎，继发全身感染，表现为寒战高热，体温可高达 39℃ 以上。
• 黄疸：胆管梗阻后，胆汁排出受阻，出现黄疸，其轻重程度取决于结石阻塞情况。

肝内胆管结石

• 多数肝内胆管结石患者无明显症状。但当患者抵抗力低下时，常常并发感染，出现胆管炎症状，如右上腹胀痛、发热等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现恶心、呕吐，腹胀、腹泻、食欲减退等症状。

并发症

本病的并发症有胆囊炎、胰腺炎、胆囊癌。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 维持健康体重：维持健康体重可以降低胆结石的患病风险。务必要控制减重的速度，过快的减重或通过节食减重出现体重反弹时，会导致胆结石风险增加，对于女性来说尤其如此。
• 规律用餐，均衡营养：规律进食，避免不吃早饭，多吃杂粮和纤维素（如全麦谷物、蔬菜等），确保钙的摄入（如奶制品等）。
• 规律运动：运动有助于保持健康体重，可能降低胆结石风险。
• 慎重服用雌激素：如果正在服用激素，需要与医生沟通，明确利弊。

本病主要依靠腹部影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 腹部超声：腹部超声是确诊胆结石的首选方法，该项检查能发现结石、明确结石大小和部位、了解是否合并胆道梗阻等情况。
• 磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT 检查：可清晰显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质病变 ，对肝内胆管结石具有重要的诊断价值。当医生怀疑胆结石而腹部 B 超检测不出结石时，可选择 MRCP 或 CT 检查。
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：该检查为有创检查，当患者存在肝内胆管扩张，但 MRCP 或 CT 检查不能发现病变时，可考虑应用该检查。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：能通过内镜直观观察胆道情况，如发现可疑病变可取活检，如果同时造影还可显示胆道系统和胰腺导管。但因为该检查为有创检查，存在诱发急性胰腺炎、胆管炎的风险，目前已被 MRCP 取代。
• 血液检查：通过血常规、肝功能检查，有助于医生评估可能由胆结石引起的腹痛症状，判断发病原因。

目前胆结石的治疗会根据患者的发病情况采取不同的治疗方式：无症状患者注意改善生活方式，定期复查；有症状患者如症状反复发作时应尽快手术治疗。

手术治疗

• 对于有症状患者应尽早行手术治疗，因为大约半数患者会出现胆绞痛复发，且复发患者更容易引起胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症。
• 针对胆囊结石患者，大多数情况下首选微创腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除后通常症状不再出现，是引起中重度疼痛或其他症状的胆结石的首选治疗。
• 针对胆管结石患者，首选内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。

药物治疗

• 解痉止痛：非甾体抗炎药对胆绞痛有镇痛作用，解痉类药物一般选择山莨菪碱。
• 利胆：可服用去氢胆酸片或熊去氧胆酸片，能够溶解胆结石，促进胆汁排除，控制炎症，但这两种药在胆道梗阻时不宜采用。
• 抗感染治疗：对于轻度急性胆囊炎患者可用阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗，对于复杂的胆囊炎，比如急性胆管炎等，通常需要使用广谱抗生素治疗。

一般治疗

胆结石患者可通过调整饮食、改善生活方式等方法预防胆结石急性发作，重点为规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼。

常见疑问

问：胆囊切除以后对身体有什么影响？

答：切除胆囊后的患者，由于短期内缺失了胆囊贮存浓缩胆汁的功能，故临床上可出现相应的消化道症状，包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到较大影响，部分患者还可能出现脂肪泻、消瘦的情况。

胆囊切除以后，胆管会相应的增粗，以便储存更多的胆汁，因此胆囊切除术后一般3-6个月，患者的上述症状会逐渐的减轻甚至消失。

因此，胆囊切除术后的患者，短期内会产生消化不良等症状，但是对于长期预后一般没有明显影响。

• 饮食方面：规律饮食，避免暴饮暴食，少吃或不吃油腻食物。
• 建议低脂肪、高纤维素饮食：多吃高纤维素食物，少吃动物内脏等高胆固醇食物。
• 多喝水，避免食用过多甜食和含糖饮料。

• 如生活中出现胆绞痛急性发作的情况，应尽快就医，否则容易引起胆源性胰腺炎、感染性休克等更为严重的并发症，延误治疗时机。
• 调整生活习惯：缓解紧张情绪，减轻心理压力，避免熬夜。
• 加强体育锻炼，控制体重。

多数无症状患者可以通过调整生活方式、定期复查控制疾病发展。胆结石患者如果反复发作胆绞痛，应积极手术治疗，术后一般不留明显的后遗症，预后良好。

常见疑问

问：胆结石会癌变吗？

答：胆结石本身不会癌变，胆结石无论是胆固醇还是胆色素，它的沉淀物本身不会癌变。但是因为胆结石的存在，它会造成胆囊长期的慢性炎症刺激，黏膜会受损，在受损修复的过程中，可能会诱发癌变。但总体来说在临床中相对发病率较低。

如果患者的胆结石没有合并过任何的炎症，只需要定期的进行复查，观察患者的胆囊内壁的情况，可以不进行手术治疗。但是如果患者的胆结石，已经有出现反复的炎症和出现了胆囊息肉，那么在这种情况下再进一步癌变几率是非常高的，应该尽早进行手术治疗，以切断这种发生癌变的可能。

所以从整体的发病率来说，胆结石癌变的几率是不高的，但是对于这种症状较为严重的患者，是需要值得注意的，应该尽早进行手术。