胆囊结石

胆囊结石是常见病、多发病，但许多患者在没有出现症状或严重并发症时往往不够重视，直到出现难以挽回的并发症后常常追悔莫及。胆囊结石在早期没有症状、没有并发生发症时确实对人体影响不大，似乎一切正常；但其潜在

身为一个肝胆外科的医生，胆囊结石，是一个门诊非常常见的疾病。我国胆囊结石的发病率比较高，女性是男性的2倍左右，大多数胆囊结石终身无症状，只有20%左右的人会出现胆绞痛的症状。所以很多人发现后就说，我没症状啊，就是体检发现的，这种很正常。典型的胆绞痛是右上腹疼痛，临床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治疗的，所以当有结石，出现上腹痛的时候，也要考虑是胆绞痛，可能犯急性胆囊炎了。当人们知道自己有胆囊结石的时候其实大家考虑的问题都差不多比如：我为什么会得胆囊结石？用不用吃点药？能不能保胆取石？要不要做手术？做什么手术？等等我尽量用一篇文章来回答大家的这些问题，也帮助大家对胆囊结石有一个清晰的认识。首先，胆囊是什么？有什么用？胆囊位于人的右上腹，像一个气球一样能收缩扩张，只有一个0.2-0.3cm的开口（胆囊管），连接着胆总管，主要的功能是存储胆汁，胆汁是肝脏分泌的（这也是大多数患者的一个误区），肝脏分泌的胆汁存储到胆囊里，胆囊将这些胆汁浓缩备用，当人吃饭之后，就会刺激胆囊收缩，排空胆汁，混合着食物进入肠道吸收消化。我为什么会得胆囊结石？由于胆囊储存了大量浓缩的胆汁，而这些胆汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，当进食不规律、不吃早饭的时候，浓缩的胆汁就容易形成胆盐结晶，进而形成结石，另外肥胖、高脂饮食、妊娠等等也会导致体内胆固醇升高，容易引发结石。胆囊就像一个水库一样存储着胆汁，按时吃饭，适当的进食肉类就会刺激胆囊收缩，对水库进行“放水”“清淤”，长期的高脂或低脂进食都容易产生胆囊结石。得了胆囊结石怎么办？要不要吃药，要不要手术，要不要保胆取石这其实都是胆囊结石的治疗。也就是发现有胆囊结石下一步怎么办？我们听听专家的意见。这个共识是中国胆道疾病的若干专家共同编写的，也是胆道疾病治疗的重要参考依据。其中：简单的来说，发现胆囊结石，无论是否有症状，都推荐行胆囊切除术。保胆取石为什么不推荐做？“保胆取石”这个术式曾经出现过，但因为术后复发率高，很多患者术后很快再次复发结石，需要再一次经历全麻的手术，而且保胆术后的胆囊是胆囊癌的高危因素，所以这种术式已经不做推荐了。而所谓的药物溶石、冲击波碎石治疗等等，已被临床研究证明基本无效，共识也不做推荐。有症状的胆囊结石，比如急性胆囊炎当然要做手术。而对于没有症状的胆囊结石呢？是否要做还是有争议的。就是专家们也没达成统一意见。但是胆囊结石是胆囊癌的危险因素，所以有无症状均有手术指征。通俗点来说就是，有胆囊结石，就有发生胆囊癌的危险，所以应该做，但不是必须马上需要做。如果无法接受手术的患者应该密切随访。既往的指南曾经对胆囊大小做过要求，也就是超过多大的结石才需要做，现在已经不做要求了，也就是说是否需要做手术和结石的大小无关。什么样无症状的胆囊结石需要尽快做手术呢？胆囊结石合并胆囊息肉的患者。因为两者同时存在会刺激息肉，使胆囊息肉癌变概率升高，所以需要尽快手术。做完手术对身体会有什么影响呢？切了胆囊，是不是胆子就小了？对人体有什么损伤呢？其实胆囊只是胆汁的存储器官，胆汁是肝脏分泌的，切完胆囊，肝脏还是会分泌胆汁，还是会经过胆总管进入肠道参与消化，只不过刚切完胆囊后，部分人吃油腻的食物可能会拉肚子，一般术后一周新发腹泻发生率约为25％，术后三个月新发腹泻发生率约为5.7％，所以饮食逐步过渡到正常饮食即可。

饮食：1.对于一般手术经过顺利的患者，术后第一天就可以少量饮水，如果没有恶心，腹胀，呕吐等特殊不适，其实不用等到排气，可以少量吃点粥，等到恢复排气，就可以从流质饮食逐渐向正常饮食开始过渡了。2.饮食上尽量要清淡，不要吃的太油腻，少食多餐，不要暴饮暴食。一般先从粥，面条等半流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，具体过渡期因人而异，以舒适，能耐受为准。3.从术后第一次进食开始，就应该正常吃盐，中国人有个根深蒂固的错误观点，手术和大病时不能吃盐，这个是不对的。刚开始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，总之，就是不能不吃盐。4.在过渡期，其实没有什么明确禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物应该尽量避免。5.饮酒在任何时候都是不提倡的，尤其在手术后早期，是明确禁忌的。伤口护理1.如果是腹腔镜手术，切口比较小，出院以后可以自行换药，我一般建议我的患者自己准备一包无菌棉签，一瓶碘伏，大一点的创可贴，用棉签沾碘伏把伤口消毒，看看有没有红肿渗出，然后贴上创可贴即可。等到术后一周到十天左右，伤口恢复的很好以后就不需要再换药了。等到结痂完全脱落，就可以冲淋浴，但不要使劲搓伤口，一般等到几个月以后伤口愈合结实以后就可以像正常人一样了。2.如果是开腹手术，就得依照医生的医嘱，找专业的医生切口换药拆线了。3.关于拆线：腹腔镜一般都是用的可吸收缝线，不需要拆线。不过可以在出院前和医生核实好伤口的注意事项，包括是否需要拆线。4.如果遇到伤口疼痛，红肿，出血，流脓甚至裂开等情况，要及时就医。体位经常有患者反映，胆囊切除以后，尤其是腹腔镜手术的，会有右上腹和肩膀部位的酸胀疼痛，只有采取特定的体位和姿势才会比较舒适一些。这个是手术以后的正常反应，我会告诉我的患者，怎么舒服怎么来，慢慢就好了。何时开始工作这个问题要因人因工作而异，其实术后两三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些简单的家务。但是一些对体力要求较高的工作，则要恢复一段时间。所以什么时间开始工作要看具体情况，和医生综合分析。体育运动这个和工作类似，要根据年龄，病情轻重，体质情况，并存疾病及恢复情况综合判断。术后早期可以以散步为主，依据耐受性逐渐增加运动量和强度。复查1.单纯的胆囊结石或者良性的息肉，可以在手术后半年复查一下肝胆脾超声和肝功。2.对于复杂一些的，有并发症的患者，医生会根据具体病情在出院前告诉具体的复查随访方案。特别提醒同样的手术，在不同的人，不同的病情情况下，会有很大的差别，以上只是针对病情不复杂，手术恢复比较顺利的患者。具体术后注意事项，还得咨询自己的负责医生。

从我们单位对儿童胆囊结石保胆取石术后的、不少于一年的随访统计中看到，儿童总体复发率小于30%，伴随有其他疾病例如蚕豆病、肾病等长期慢性疾病的胆囊结石儿童的复发率40%多，而仅仅是单纯胆囊结石（含胆总管结石）的儿童胆囊结石的复发率不到8%，并有继续口服药消退的迹象。

从我们前面的科普中可以看到，儿童的胆囊结石是可以通过药物治疗痊愈的。但也有治疗效果不好或者不满意的，怎么办？保胆取石。由于儿童的胆囊结石往往受其他疾病和药物影响而形成，并非胆囊自身因素，甚至结石成分中有放射性元素或不常见金属。同时儿童还处于生长发育的初期，所以，我们不切除胆囊而是采取微创手术保胆取石（保留胆囊取出结石）。

每一个行胆囊切除的患者，都不想被胆囊切除术后综合征所困扰。难得下决心做了手术，结果痛苦并未解决。我们医生也是非常讨厌该综合征，非常尴尬（“医生，我的胆囊确定切了吗？”），还要面对病人的不解和质问。诚然，前面我已经提到，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。因此，作为医生，还是要想办法解决问题。能找到明确的病因可进行相应的治疗，通常可以取得不错的效果：消化性溃疡一般可用药物治疗而治愈；残余胆囊管过长可行残余胆囊或胆囊管切除；胆总管结石可行手术取石或内镜取石；胆总管狭窄可行胆总管空肠吻合；Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开或成形术；……对于找不到明确病因，考虑功能性疾病者，需要综合调理，包括：一般治疗：吃清淡易消化低脂饮食，定时进餐，少吃多餐，起居规律，劳逸结合，避免紧张激动焦虑等；心理疏导也可能带来帮助；药物治疗：解痉止痛如匹维溴铵等；利胆药物如熊去氧胆酸、利胆中成药等；促消化药物如复方阿嗪米特肠溶片、得美通、益生菌等；西医如果效果不佳，还可以试行中医中药。总之，遇到问题，需要勇敢积极的面对，并寻求医生的帮助。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

01胆囊结石到底是什么？胆囊结石是指在胆囊内形成的硬质颗粒，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。当这些物质在胆汁中过度沉积并结晶时，就会形成结石。02胆囊结石的症状有哪些胆囊结石的症状多样，常见的有

前不久，一名年轻的“老胃病”患者找到新桥医院肝胆外科黄小兵副主任，一问才知该病人年龄不大，但“胃病”的病史却有五六年，在当地医院吃了多种胃药都没有治疗好。黄医生给患者行B超检查，确诊为胆囊结石。今天我们的健康科普就来一起聊聊胆囊结石的那些事。01.症状表现多样化治疗时机常延误胆囊结石与饮食习惯、生活习惯、代谢特质、胆道解剖等因素有关，得了胆囊结石后，一部分人可能多年没有症状，有大约一半的人就像得了“胃病”一样，吃了胃药也会好一阵，其实是因为胆囊结石伴发的胆囊炎大多数也会自己就好转，但是会反复发作，就可能表现为反复多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的胆囊结石还会表现为心脏病或者右肩部痛。这其实和内脏神经的特点有关，因为内脏神经的定位功能比较差和不准确，只能判断个大概位置或误判，胆囊结石引起的胆囊炎，如果症状不重的时候会让人错误的认为是胃部隐痛不适，从而误判为胃病或者心脏病。因此，很容易被误诊漏诊而导致治疗时机延误。02治疗手段怎么选手术首选溶石难虽然有部分人在患上胆囊结石可能几年甚至10年都没有症状，但是胆囊结石的存在却是一个定时炸弹，它随时都可能引起继发性胆总管结石、急性胰腺炎、胆囊穿孔腹膜炎等各种后果严重的并发症！特别是结石对胆囊壁的长期反复慢性炎症刺激，容易导致胆囊癌，相关数据统计，近年来，临床上因为胆囊结石引起的胆囊癌患者呈明显上升趋势。因此，对于胆囊结石的治疗原则，目前医学界的指南已经从过去的无症状不做手术变更为尽早手术治疗！那么治疗手段怎么选？黄医生的建议：国内外各种指南均一致推荐手术切除为首选方案。虽然胆囊的药物溶石有着悠久的历史，但是大量的临床研究已经反复证实：药物溶石成功率极低、疗程长、易复发，因为这几个致命的缺点，溶石疗法在上个世纪被医学界放弃！其他的治疗方案均已经临床反复证实不可行。胆囊切除手术却可以一劳永逸根治胆囊结石，关键的是，因为胆汁是肝脏分泌，解毒功能也是肝脏具备的，所以胆囊切除手术不会影响人体的解毒和消化功能，与常人无异。最新的文献也证实，没有证据证实胆囊切除后会导致结肠癌发病率增加。保胆取石手术仅限于有特殊需要的病人比如职业要求。03入院出院仅1天无痛美容军医先一谈到手术，大多数人都会有各种各样的顾虑和担忧，风险大不大？术中痛不痛？会不会留疤？住院要多久？黄医生介绍流程如下：门诊先开院前检查并完成相关检查后，肝胆外科会及时通知住院时间，当天空腹来院当天完成手术，当日就可以下床活动，次日一早即可恢复饮食并出院休息，2-3天后大多数人可以上班恢复工作；传统的手术流程会有一定的疼痛感，但是新桥医院肝胆外科采用全程无痛化ERAS处理，实现绝大部分人完全没有疼痛；手术切口也是采用低反应可吸收缝线美容缝合，术后不用拆线，可实现无疤或微疤痕。部分爱美年轻病人可以采用单孔胆囊切除，实现肉眼不可见疤痕，新桥肝胆是重庆最早开展单孔切胆囊的医院，距今超过10年。

胆囊结石那点事（1）“吃饭可得注意了，我胆囊都吃进去结石了”“那算啥，那天我听老李家二小子说，他妈手术拿出来那个石头像玻璃碴子似的”这是在门诊等电梯时听两位大娘说的今天咱们来聊一聊胆囊结石那点事一、咋得的结石啊胆囊结石真是吃进去的么？当然不是其实这个吧就像泡茶，你在茶壶里泡完茶，又不往出倒，日久天长的茶壶就有茶渍子，或者说你经常泡浓茶，一样好有茶渍子。胆囊结石也是一样，胆汁排出不畅就会胆汁淤滞，形成结石，又或者胆固醇过多也会形成结石。就像生活中饮食不规律，不吃早饭啥的，再比如高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、消化道术后、肝硬化等等二、胆囊结石都啥症状呢首先就是胆绞痛，比较典型的是发生于饱餐，进油腻食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有恶心呕吐。其次是上腹部隐痛，进食过多，工作紧张，休息不好感到上腹隐痛或者饱胀不适，嗳气，打嗝，常被误诊为胃病再者就是黄疸，一般胆囊结石引起症状的话比较轻。除非石头溜达到胆管里去了。就像一条小河突然被石头堵住成了一潭死水（也就是所谓的“泡子”），本来清澈见底的，结果让这个石头一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻烦咯，可能会引起黄疸，胆管炎、胰腺炎甚至危及生命的情况。三、有了石头咋检查呢首选是肝胆脾超声，空腹做肝胆脾超声，看看有没有石头，石头多大还可以看看血常规、肝功、淀粉酶，看看有没有感染，胆道梗阻，并发胰腺炎啥的或者进一步查核磁啊，看看有没有胆管里的结石，有没有胆管的其他问题四、有了石头咋整呢不一定手术、不一定手术！！！无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。但即使不接受手术的无症状胆囊结石患者，也应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术什么时候需要手术呢（1）急性发作的（先行初步治疗，如静脉补液、给予抗生素和止痛药，再根据急性胆囊炎的严重程度决定是否手术治疗。）（2）总疼的，总不得劲的，胆囊结石直径≥3cm（Meta分析表明胆囊癌的风险与胆囊结石大小相关，结石最大径＞2cm胆囊癌的发病风险比＜2cm高2．62倍）（3）合并胆囊息肉的（4）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（5）胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（6）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（7）胆囊畸形等都有啥手术啊手术咋做呢PTCD（经皮肝胆囊穿刺引流术）单孔腹腔镜多孔腹腔镜腹腔镜联合胆道镜（双镜）一次手术处理胆囊结石及胆管结石（图片为单孔胆囊切除术后，脐下为原有瘢痕，肚脐处为单孔腹腔镜胆囊切除术术后瘢痕）医学科普仅供参考疾病请线下就诊！参考文献:1.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）2.外科学人民卫生出版社3.《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南：胆石症》意见要点4.胆囊结石规范化诊治的现状与争议

小李最近愁的不行，本来就有选择困难症的她，越发抓不住头绪了。她得了胆囊结石，去问大医院说要切掉胆囊，可是网上搜了，又冒出了很多说要保胆，在头发被她抓落了5根之后，她还是忍不住来找问：你给我个说法，我这个胆囊你说切还是不切？ 保胆与切除胆囊，其实有很悠久的历史，争论了上百年，反反复复。在19世纪最开始的？做法是只取出结石，不切除胆囊，结果发现，没有多久，病人的结石又回来了。所以在19世纪末，德国的医生提出了切除胆囊，之后这个方案就作为金标准应用到现在依然是主流，被国内外的绝大部分医生采用。其中在上个世纪八九十年代，在欧美和我国又流行了几年保胆取石的探索，但随后很快停止了，因为还是太高的结石复发率！最近几年，在一些医院包括很多民营医院出现了保胆的浪潮，在一些医科大学的附属医院也进行了尝试，不过大多数都退出了保胆的行列。 我们回顾一下医学界针对胆囊结石的大量摸索，发现凡是不用手术的治疗手段，最后都失败了！摸索之一：吃药化石。最经典的是熊去氧胆酸，在美国进行了长期的研究，对纯的胆固醇结石所以有一定的效果，但是有两个问题不能解决，第一，我国的胆囊结石绝大部分都不是纯的胆固醇结石，所以效果差，而且费用昂贵，超过了手术费用。第二，即使化石大法成功，因为产生结石的因素和“体质”存在，很快又会长出结石出来。因此，目前的应用范围很小，仅仅少数人进行试探性的治疗。摸索之二：超声波碎石行不行？以往的实践反复证明，不行，而且把事情搞的更糟！所以现在都没有人做了。本来是胆囊结石，一碎石就变成了胆囊结石＋胆总管结石。 摸索之三：中药排石可行吗？中药确实可以将一部分胆囊结石排到胆总管，变成胆总管结石，但是，却在绝大多数情况下不能将胆总管结石排到肠道，所以，严重不推荐中药排石。所以，要想治疗胆囊结石，唯一的也是最好的选择就是手术。下面是几个病人最关心的问题问题1:胆囊是解毒了，不想切除胆囊实际上是个理解误区。现代医学早已研究清楚，解毒主要是肝脏，不是胆囊，胆囊的功能主要浓缩和储存功能。浓缩就是压缩胆囊里面的水分，相当于压缩的更密一些。因此，胆囊切除后不影响解毒。问题2:胆囊是一个器官，不想切除，切除后会不会影响消化？胆囊确实是一个器官，但是和人体的其他器官比较，发挥的作用相对小很多，而且很容易被强大的人体其他器官替代。打一个比喻，相当于肝脏这个工厂生产产品，这个产品就是胆汁，胆汁是帮助人消化的，主要是消化脂肪。有胆囊在的时候，肝脏这个工厂持续的生产出来，然后运到旁边的胆囊这个仓库，存储一阵，然后吃饭的时候就一起发货到肠道消化。而胆囊切除之后，肝脏生产之后就源源不断的直接运送到肠道，但是生产的帮助消化的胆汁数量还是一样，不发生变化。只是发货方式不同。因此，对绝大多数人而言，切除后不影响消化，人体也适应这个发货模式，该吃肉的吃肉，该喝酒的喝酒，生活一样的精彩！ 问题3:不切除胆囊有什么危害没有？或者说胆囊结石会造成哪些后果？确实有很少的一部分人即使得了胆囊结石可能一生都没有任何症状。但是，临床的实践观察反复证明，大多数人会出现下面几个方面的定时炸弹隐患之一：胆囊排石造成急性胰腺炎。胆囊结石特别是比较小的结石容易排到胆总管里面，堵塞胆总管和胰腺到肠道的通道，从而引起胰腺炎，胰腺炎轻则住院治疗，重则有生命危险。 隐患之二：小石头容易胰腺炎，那大石头总安全吧！实际上，随着大家预期寿命的延长，胆囊结石长期刺激胆囊壁，会造成胆囊炎症，而长期的慢性炎症是造成癌变的重要因素。比如肝炎和肝癌，宫颈糜烂和宫颈癌，等等。胆囊癌的病人往往伴随胆囊结石。因此，几年没有问题，如果几十年的胆囊结石？隐患之三：现在不疼痛，可是到了七八十岁的时候疼痛了，到时心脏不好了，肺也不好了，做个手术医生胆战心惊，家人胆战心惊，你自己也可能睡不好。预期到时紧张，还不如提前消除隐患。隐患之四：对于打算怀孕的，真要提前切除。每年都要收几例怀孕的时候胆囊结石导致胆囊炎发作，这个处理就很头痛了。如何在治疗胆囊结石和小孩安全之间走钢丝，小孩的发育必然会受到影响，因为不能吃很多营养食品！ 还有大量的隐患，就不一一列举了。 所以，有了胆囊结石，建议还是尽早手术，以消除隐患，无隐患一身轻！ 第二个部分：如果做胆囊结石，选择什么手术方式好？切除还是保胆？在很久很久以前，其实也不久，也就20多年之前，开刀做是唯一的选择。后来因为腹腔镜技术的出现和发展，目前的最好的选择就是腹腔镜胆囊切除术。就是在肚子上面打三个孔，就做了手术。最快的手术仅仅需要不到10分钟就可以完成，出血总量甚至有可能不会超过1ml!比入院检查的血还少！但是大家经常听到还有什么保胆取石，还有什么单孔腹腔镜，又是神马一回事？首先谈谈保胆取石。其理论基础就是我只取结石，保留胆囊，可以保留胆囊功能。其实这个不是什么新鲜玩意，至少在1990年左右新桥医院肝胆外科就做了一批病人，结果发现大部分的病人在2年之内又复发结石了，后来又再次手术了。其实当时我们科也不是开创潮流，也是跟风，当时世界上有这么一股新的认识。最后发现，这个道路走不通。最近几年，也有人也想这样做，结果依然不如人意。但是为什么还有人要做啊，因为有病人需要啊，有病人想保留啊！当然，这里面还是有少部分病人短时间不会复发，但是大部分还是要复发的。原因很简单，结石形成的因素存在！所以就要出现！除非你切除胆囊后完全改掉饮食习惯，可是如果叫我为了保留胆囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意吗？当然，有少数人为了考学等特殊需求，保胆也是一个选择。总结一句话，保胆是接近淘汰的技术，在少量情景下有应用的空间。单孔腹腔镜又是怎么回事？这个是为爱美人士发明的。目前的腹腔镜胆囊切除是三个孔，毕竟还是有淡淡的疤痕。可是单孔仅仅是在肚脐的地方有一个孔，再通过缝合技术，最后基本上就看不到手术疤痕。原因无他，好看啊！当然价格要高一些。我有钱，任性，想更美一些，不行？第三部分：胆囊切除后多久恢复？什么时候上班？痛不？这个问题太好回答了。当天就可以下床活动，第二天吃东西，甚至当天也有可以吃东西的，观察一天就可以出院。出院后多久上班？这个看你心情哦，心情好两三天你就可以去，心情不好你说世界那么大，我想去看看，开个假条旅游一周避开黄金周也是可以任性的。