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薛建锋主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 患者一旦诊断为胆囊结石医院就诊，切不切胆囊，不同的医生给出不同的结论，让患者无所适从。非常焦虑，别说患者，在医学界也有很多争议，专家们辩论也很激烈，就是同一派别内部也有不同观点。首先是我给您的建议，听您自己的:符合手术切除条件，自己不焦虑就切除。如果担心切除后并发症焦虑得睡不着，又不太严重，就密切观察。如果确实挺严重就一定听医生的切除，否则发生严重并发症，就不是您焦虑的问题了，是威胁健康甚至生命的问题。专家吵架如下:第一种观点如下:一定要切除胆囊，支持者中华医学会胆道外科学组。第二种观点:一定要保胆取石，支持者中国医师协会内镜微创保胆专委会。第三种观点:符合条件的切除，所有医学生都会背诵的外科学第九版教材节选。2023年04月20日
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张璞副主任医师 徐州市中医院 普外科 昨天下夜班在家，突然接到电话，急诊来了一个急性胆囊炎的病人，腹痛如绞，120送到医院的。急诊科医生初步检查后判断结石嵌顿，需要急诊手术。快马加鞭赶到医院，患者已经完善核酸检查收住入院，因为没有核酸结果，暂住隔离病房，值班医生正在完善病历和各项术前检查、通知手术室做好急诊手术准备。仔细看了一下患者急诊CT检查，发现胆囊肿大明显、壁增厚、胆囊窝积液、胆囊多发结石，其中一枚小结石嵌顿在了胆囊管内。查看一下病人，发现右上腹部触痛非常明显，右侧肋缘下可触及肿大的胆囊。追问病史，患者去年9月份就因上腹不适发现了胆囊结石，但未予重视，这次腹痛已有两天，抗炎治疗无效，考虑患者胆囊化脓、坏疽可能，经与患者及其家属沟通决定急诊行腹腔镜下胆囊切除术。入院一个小时以后，患者进入手术室。腹腔镜探查发现胆囊肿大明显且已经发黑坏死、肝周渗液较多（见图一至图四），所幸发病未超过72小时，胆囊管周围尚未发生纤维化改变，结扎胆囊管、胆囊动脉比较轻松，手术非常顺利。但是由于患者感染较重，已经出现感染性休克表现，术后血压血氧均较低，被迫送入重症监护室进一步治疗。这个病例并不罕见，之所以写出来，恰恰是因为临床上经常碰到这种因为胆囊结石没有及时处理，拖来拖去拖成了大问题的病人。以前总觉得病人是因为恐惧手术所以拒绝接受治疗，后来慢慢发现更多的病人是因为不想因为几枚结石失去胆囊，毕竟是一个消化器官啊！所以不到痛不欲生的时候，都难以接受胆囊切除的建议。我想说的是，得了胆囊结石只有胆囊切除一条路可走吗，或者说胆囊结石非得等到疼痛时才去治疗吗？由于胆囊结石成因的复杂性和药物治疗的局限性，在以往胆囊结石治疗指南里药物治疗胆结石一直是不予推荐的，那么剩下的似乎就只有胆囊切除这一条途径了。这也是为什么那么多患者明知道自己有结石、忍着痛也不愿接受治疗的原因。那么有没有一种既能去除结石又不用切除胆囊的办法呢？这是平时在门诊经常能够听到的来自病人的询问。答案是：当然有！医学科技发展到现在，这点小事还是可以轻松办到的。随着胆道镜技术的发展，微创保胆取石术应运而生，该术式利用腹腔镜和胆道镜，在胆囊底部开孔、取石、缝合胆囊，一气呵成，既能取净结石又能保留胆囊功能，患者术后六小时即可下床活动，第二天即可正常饮食，术后三到四天即可出院。（见图五至图八）术后根据结石性质选择口服牛磺熊去氧胆酸胶囊或胆宁片预防结石复发。当然，并不是所有胆囊结石的患者都适合做保胆手术，对于胆囊炎急性期、充满型结石、萎缩的胆囊、经检查胆囊收缩功能明显受损的患者，我们是不建议行保胆取石术的。2023年04月20日79
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谭蔚锋主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 很多人认识有误区，认为胆囊结石不多，结石体积不大，即使有轻微的刺痛或者腹胀，也不要紧，不需要手术。这样的想法很可能引起严重的后果，例如下面这位患者就是一个典型的案例。中年女性，强某某，既往有胆结石病史，整个病程中没有出现过剧烈的疼痛，仅仅是隐约的右上腹疼痛，虽然发现了结石很多年，但是因为结石小而且单发，没有引起重视，直到出现皮肤巩膜黄染才来就诊。术中发现，确实胆囊里面结石仅有一枚，形态也比较规则，但是胆囊壁显著增厚，并且已经转移侵犯了整个胆总管和十二指肠球部，已经属于晚期表现了。真的非常可惜，如果提前预防性切除胆囊，就不会出现胆囊癌变！所以有症状的胆囊结石，哪怕症状轻微，也建议手术切除胆囊预防胆囊癌变！！！术中冰冻提示：胆囊壁见腺癌细胞。2023年03月06日533
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 呃，聊一聊啊，胆囊结石哪一种更加危险？呃，我昨天呢，做了一个手术啊，就是一个腹腔镜胆囊切除，这个病人在两周以前呢，发生了胆源性胰腺炎，胰腺炎我们知道是一个很凶险的毛病，然后呢，我昨天手术的时候把这个胆囊切下来，结果打开以后呢，里面都是一些胆泥淤积啊，还有一些非常非常细小的结石，像这种的话呢，它很容易通过胆囊管掉到胆总管，然后堵塞胆胰管的共同开口，导致胰腺炎，所以这个其实是很危险的，那么第二个呢，就是有些是充满型的胆囊结石，那这种结石的话呢，它反复的刺激胆囊啊，它不会导致一个很剧烈的胆囊炎，但是它容易引起胆囊癌变啊，我想这两种情况呢，是胆囊结石里面是非常危险的，应该早点要处理的。2023年02月27日60
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一、胆石症与结肠癌相关的理论基础相同的高发病率胆囊结石的发生率在中国约占人口的,并继续在增高。大肠癌的发病率由于饮食结构改变而正在增高。胆囊结石和大肠癌共同持有的高发病率,增加了二种疾病发生在同一病人的概率。共同的饮食致病因素高脂肪高胆固醇低纤维饮食有致胆囊结石和大肠癌的倾向，二者共同的饮食治病原因，同样增加了二种疾病同时发生于一个体的概率。胆石症或胆囊切除诱发结肠癌的可能性胆囊切除后，胆流动力学及胆汁的成分将引起一系列病理生理改变。正常人的胆汁由肝细胞昼夜不停分泌，在胆道括约肌的阻挡下，胆汁进入胆囊浓缩。只有在某些刺激下胆囊收缩,同时括约肌松弛，胆汁进入十二指肠。胆囊切除后，胆液拾取贮藏的场所，括约肌己相对松弛，肝细胞分泌的胆汁从此昼夜不停地进入肠道，胆汁酸的重吸收增加，势必增加胆石酸的肠肝循环。报告胆囊切除术后胆汁酸肠肝循环量是正常人的2倍。肠肝循环增加，胆汁酸与肠粘膜接触比例增大，由此增加鸟氨酸脱梭酶的活性，进一步刺激结肠上皮细胞的增生，从而构成了结肠肿瘤发生的基础。胆道内刺激胆汁酸增多，其中石胆酸的致癌作用己被较多作者肯定。在胆汁酸增多的情况下,去氧胆酸就可转化为甲基胆葱，后者已被证明是一种强有力的致癌物质。而某些胆囊结石病人,由于反复炎症刺激，胆囊的正常结构被破坏，以致纤维组织增生，瘫痕形成，完全丧失了浓缩和排泄胆汁的功能。其胆汁酸代谢紊乱之机理与胆囊切除术后并无差异。这也许可以说明胆囊结石的病人大肠癌发生的危险性也会增高。二、国内外研究进展1、国外研究进展对于胆囊结石与结肠癌之间的关系，从临床与病理学角度，国外已有许多报道，从流行病学角度，国外也有一许多研究报道。汇总以后，认为不外乎三个方面；流行病学调查，前瞻性。回顾性比较研究。尸体解剖分析。1.1 流行病学调查荷兰药理和营养学院通过对120852名55岁—69岁居民的随访调查（平均随访3.3年），发现478例结直肠癌病人（男258,女220,）其中有64人先前有胆囊切除术史。经统计学处理分析后，得出结论在女性胆囊切除病人，右半结肠癌相对比率最高；结直肠癌与胆囊切除之间有相关性，而这种相关性不能用胆囊结石本身和饮食因素来解释。新西兰的地区，1970一1972年间进行了一次结肠癌的流行病学调查。研究指出，胆结石是结肠癌发病的高危因素之一。以上二种可归结为因果关系观点。美国明尼苏达州的梅奥诊所对从1950一1970年间被诊断为胆石症的2583名当地居民进行跟踪随访，发现胆石症或胆囊切除与胃肠道恶性肿瘤之间无显著关系。本文选自 王壮强等，胆囊切除胆囊结石与结肠癌发病相关性研究。2023年01月29日360
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这个胆囊得了胆固醇结晶以后啊，因为它不痛不痒，所以我们很多患者没有把它当一回事情啊，甚至我们有一些医生也觉得这个不痛不痒，根本没有什么需要处理的，所以我前面一个客户讲到，很多胆囊胆固醇结晶就被动的发展到了结石或者息肉的阶段，甚至有些人还出现了这个胆总管结石，胆性腺炎的问题啊。所以今天我要科普就是主要讲的，我们一旦发现了胆固醇结晶怎么办啊，实际上呢，胆固醇结晶我前面讲过，它是我们胆固醇结石和胆固醇吸收的一个早期的表现啊，所以如果在早期我们处理好了，它没有发展到后面结石和吸收的阶段，完全就可以避免手术了，那我们胆固醇结晶阶段，我们可以有办法去把它处理掉，我总结下来主要是叫三驾马车的方法，低架马车就是。 控制饮食啊，我前面提到的这个胆固醇结晶是因为胆固醇过高析出导致的，所以我们要控制饮食，所有高脂肪高热量，煎炸的烤的这一类食物尽量要少吃。第二个呢，我们要这个加强运动锻炼，每天最好能有一个小时的慢跑的运动量，这个运动的原因是希望把身体热量消耗掉，不要在身体里面以胆固醇的形式沉积下来啊。第三个呢，就是我们有专门的药物，像我们这个叫雄曲氧胆酸啊，包括牛磺酸，雄曲氧胆酸这一类药物，它是清水性的胆2022年09月04日401
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 老先生呢，自己有20多年的胆囊结石，他本身呢，是76岁了，然后呢，20多年的胆囊结石，一直没有做任何治疗，呃，其中呢，这个20多年呢，这个胆囊结石也犯过急性的胆囊炎，呃，自己呢，经过抗炎治疗也好转了，但是呢，就是胆囊炎反复发作呢，老先生比较能扛，那么他呢，也没有到医院进行一个正规治疗，也没有，呃，进一步的随访啊，这个每年查体啊，都没有，呃，突然呢，有一次呢，到了北京呢，这个儿女都比较孝顺，那么给他呢，进行这个例行的检查，身体突然发现了肝脏有个占位一个多月。 呃，肝脏的占位呢，是什么意思呢，就是。 肝里头，呃，像这个肿瘤，或者是囊肿，或者是结石等等，呃，占了一个肝里的位置，所以我们呢，统称为占位，实际上呢，往往预示的是囊肿啊，或者是肿瘤的这个，呃，性质，那么所以叫肝占位，那么他自己呢，本身的这个不适呢，没有什么明显的不舒服，比如说你，呃，像我们就是胆囊癌晚期的时候，出现这个消瘦啊，食欲不振呀，呃，这个呃。 后背的疼痛啊，腹腔的疼痛啊，腹胀啊，呃，这个黄疸啊，等等这些个，他因为发现的比较早，所以呢，这些症状都是没有的，只是在这个我们的，呃，例行的检查的时候，发现肝上一个五成十的2022年09月02日164
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这个随着体检的普及啊，我们这个体检下面B超发现胆固醇胆囊胆固醇结晶的情况还是越来越多哈，但是很遗憾，因为胆固醇结晶呢，它不痛不痒，所以有一部分人呢，就没有去管它，被动的等到胆固醇结晶出现问题才会来处理，那胆固醇结晶如果我们不去处理它有哪个危害呢？主要有两点啊，第一点呢，是比较常见的，因为它不痛不痒，我们没有去干预它，这个结晶越积越多，在胆囊腔里面就会变成胆固醇结石啊，所以我们没有一个人的结石是一下子长出来的，昨天没有，今天两公分，一定都是结晶不断的累积滚出来的啊，所以这个结石就从一颗到多颗，从这个零点几毫米，呃，零点几公分到一两公分，两三公分啊，所以呢，这个第一个危害就是它一会不断的进展，当然有一些结晶在胆囊黏膜上存积起来，B超下面有时候就会打胆囊息肉了啊，这就是他。 早期没有干预，发展到结石和吸肉的阶段，最终呢，可能就需要做胆囊切除了，这是第一大类的危害，第二大类的危害主要是一些比较少见的啊，当然有报道的就是这个结一般都是三四毫米的，那如果这个孕期不凑巧的话，这个结晶有可能会卡在胆囊管，引起胆绞痛啊，那还有呢，就是严重的这个结晶有可能还会掉到胆总管，引起这个肝功能的异常和黄疸，但2022年09月01日306
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，现在随着这个体检的普及啊，这个B超发现胆固醇结晶的情况越来越多啊，那因此呢，今天我想就这个问题做一下科普啊。首先我们看一下什么叫胆固醇结晶，胆固醇结晶呢，实际上是B超下面我们一个影像学的描述，它主要是指在这个大小在三毫米左右，可能粘附在胆囊。 粘膜上也可能在胆囊腔里面的这个一个可以移动的东西啊，那如果超过四毫米以上呢，很多B超医生就会报直接报结石了哈，四毫米以下的我们一般就报这个胆固醇结晶，所以它在B超下面就是这么一个东西啊，那它产生的原因呢，主要还是跟这个胆囊浓缩，我们肝脏产生的胆汁里面胆固醇浓度增高有关系，那正常呢，我们肝脏分泌胆汁呢，是流到我们肠道里面去，把这个脂肪消化掉，但是如果没有油的时候呢，我们这个胆汁就不会白白流下去，浪费掉了，它会存储到胆囊里面来，那我们正常肝脏的胆汁一天在1000毫升，我们胆囊的容积只有50毫升，所以50毫升的胆囊要存1000毫升的胆汁，只有一个办法，就是把肝脏的胆汁浓缩20倍，存在胆囊里面来，这个浓缩带来最大的好处就是我们胆囊的胆汁消化油的能力比肝脏的胆汁要提高了15倍，但是凡事有利就有弊，这个浓缩15倍带来这个胆汁消化油能力提高的同时啊2022年08月30日367
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