胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊发生的急性炎症反应，其是否存在生命危险需依据病情严重程度及个体差异判断。若患者属于急性单纯性胆囊炎，炎症仅局限于胆囊黏膜层，未累及肌层和浆膜层，胆囊未出现坏死、穿孔。此时，患者症状相对较轻，主要表现为右上腹隐痛或胀痛，体温轻度升高，白细胞计数仅有轻微上升。通过及时禁食、补液、使用抗生素等保守治疗，炎症可得到有效控制，病情逐渐缓解，不会对生命造成威胁。然而，在多种不利因素下，急性胆囊炎存在较高生命危险。当病情进展为急性化脓性胆囊炎，炎症突破黏膜层，胆囊壁充血、水肿明显，腔内充满脓液，细菌及毒素大量入血，引发全身炎症反应综合征，可导致感染性休克。若未及时干预，患者血压下降、重要器官灌注不足，进而出现多脏器功能衰竭，危及生命。此外，胆囊坏疽穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症之一，穿孔后胆汁流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，大量细菌繁殖，加剧感染程度，若不紧急手术治疗，死亡率极高。高龄和存在基础疾病的患者面临的风险更大。老年人身体机能衰退，对炎症的抵抗力和修复能力下降，发生急性胆囊炎时，病情进展迅速，易出现胆囊坏死、穿孔。同时，若患者合并有糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病，一方面，糖尿病导致的免疫力下降会加重感染，另一方面，冠心病等疾病使患者无法耐受长时间手术和麻醉，治疗难度增加，也容易因炎症诱发心血管事件，导致病情恶化，显著提高死亡风险。此外，胆囊结石嵌顿也会增加生命危险。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力持续升高，可引发胆囊缺血、坏死。同时，胆汁淤积为细菌繁殖创造条件，加重感染。这种梗阻性胆囊炎若不能及时解除梗阻，病情将急剧恶化，严重影响患者预后，甚至导致死亡。急性胆囊炎患者的注意事项1、饮食管理要严格：发作期需禁食，缓解后遵循低脂、清淡原则，避免油腻、高胆固醇食物，如油炸食品、动物内脏。少食多餐，减轻胆囊负担，促进身体恢复。2、症状监测需细心：密切关注右上腹疼痛程度、体温变化及有无恶心呕吐。若疼痛加剧、高热不退或出现黄疸，及时就医，防止病情恶化。3、日常休息要充足：保证规律作息，避免劳累。术后患者按医嘱逐步恢复活动，避免剧烈运动牵扯伤口，保持轻松心态，利于身体康复。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

1.用热敷缓解疼痛：一些患者尝试用热敷来缓解疼痛，但热敷可能加重炎症扩散，尤其在急性胆囊炎情况下，应避免使用。2.进食饮水：如果疼痛剧烈或怀疑合并急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，应立即禁食禁水，并尽快就医，以免加重病情或影响后续治疗3.按摩腹部：胆绞痛可能由胆结石嵌顿或胆道梗阻引起，剧烈运动或按摩可能导致结石进一步嵌顿或诱发胆囊破裂，加重炎症。

胆囊炎是我们日常生活中常见的一种疾病，目前对该疾病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，很多患者存在疑问：胆囊炎如何治疗，是否一定要做手术？一、什么是胆囊炎？胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，主要指由胆囊结石或者其他因素导致的胆囊内出现急、慢性炎症反应的过程。多数患者为体检时B超发现，如果表现为急性发病，患者伴随明显的上腹痛症状，可伴有恶心呕吐，甚至出现皮肤巩膜黄染，病情发展迅速，应及时就医；慢性胆囊炎常常与胆囊结石并存，虽然症状不严重，但对患者生活质量有一定的影响。对胆囊炎的病因进行分析，主要为胆道梗阻、胆汁淤积导致继发感染，胆道结石是导致梗阻的最常见原因，反复发生的感染促进结石产生，进一步加重胆道梗阻，出现恶性循环。二、胆囊炎需要做手术吗？目前单纯胆囊炎的治疗方法主要以抗炎、解痉治疗为主，炎症可消退，无需手术治疗。但对于由胆囊结石引起的胆囊炎患者，或患者存在胆道梗阻因素，经保守治疗无效，应该尽早行手术治疗。胆囊急性炎症期，如水肿或胆囊周围渗出严重，可先行胆囊穿刺引流，同时抗炎治疗，待炎症消退后，再行手术治疗，可增加手术的安全性。针对有症状的胆囊结石，无论单发还是多发，建议行胆囊切除术。部分胆囊结石或慢性胆囊炎，临床症状并非典型的右上腹痛、肩背部放射痛，通常主诉为消化不良、定位不明的上腹不适时，排除该类症状的其他消化道疾病后，建议行胆囊切除术。针对无症状的胆囊结石患者，如果存在以下一种情况，建议胆囊切除：（1）单发结石，直径超过3cm;直径小于3cm的多发结石，影像学检查虽无胆囊壁限制增厚，但是有胆囊结石家族史，年龄大于50岁，合并糖尿病，也建议胆囊切除；（2）多发结石，存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；（3）合并瓷化胆囊；（4）合并糖尿病；（5）影像学检查显示胆囊壁明显增厚，需病理检查排除胆囊癌变，但是由于肿瘤外科原则及穿刺活检的局限性，不宜术前胆囊穿刺活检，需手术切除并术后病检排除癌变；（6）影像学提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽然没有症状但是应立即手术切除及病检以排除癌变。很多患者咨询是否可行保胆取石术。由于胆囊结石的发病机制尚未完全明确，保胆取石术后结石复发风险较大，药物治疗也难以避免复发，因此不建议开展保胆取石。结石复发、反复保胆取石会导致患者痛苦和医疗费用增加。同时，在胆囊结石的病因及疾病发展中，胆囊慢性炎症贯穿始终，保胆取石后胆囊炎症仍然存在。“炎-癌转化”已明确是包括胆囊癌在内多种恶性肿瘤发生的主要机制。胆囊结石病史超过10年、结石直径大于2厘米、胆囊充满型结石、胆囊颈部结石、胆囊壁局限性增厚、无功能性胆囊和瓷化胆囊、萎缩性胆囊炎和胆囊壁钙化都是胆囊癌发生的危险因素。综上所述，胆囊炎患者应提高自身健康的重视程度，调整生活状态，规律健康饮食，定期体检，及时就医。是否要进行手术治疗，需结合患者病情实际，合理选择治疗方案。

每一个上腹痛的患者总会问我：“孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？”遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。表现典型者相对好区分：胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关；胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作；胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左；胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见；前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效；胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查；胃镜发现的糜烂性胃炎一般是没有腹痛的。……通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊穿刺是治疗急性胆囊炎的微创治疗方法，对一些病情较重有严重合并症的病人及医师在手术技术能力欠缺情况下可以实施，但穿刺指征不能扩大。理由如下：1.一些胆囊炎病人可以通过抗炎及对症治疗疼痛缓解，炎症消退，不需穿刺。2.一些胆囊穿刺后病人的胆囊形成瘢痕纤维化，比没有穿刺手术更加困难。3.个别胆囊穿刺的病人出现胆漏、出血。皮肤感染及穿刺管引起的疼痛和不适等症状。举1例，女，70岁。一个月前因急性胆囊炎发作去某大医院专家门诊，认为病人胆囊急性期发作，不宜手术而行B超穿刺引流。穿刺后病人腹痛症状缓解，但穿刺处皮肤红肿疼痛，消炎治疗无明显好转，且红肿疼痛逐渐加重，再去该院诊治，建议拔除穿刺管。后来我院收治。见皮肤2根穿刺引流管，穿刺处皮肤红肿，触痛明显。常规术前准备，CT见萎缩的胆囊和结石及2根穿刺管（图1），磁共振同样显示萎缩胆囊和结石（图2、图3）。家属要求只要能解除病人痛苦就行，腹腔镜或开腹手术都无所谓。我们还是给病人选择微创腹腔镜手术，皮肤可见两根穿刺管（图4）术中见胆囊萎缩粘连（图5），分离中胆囊三角见其周围瘢痕化，不易解剖，通过仔细辨认和小心分离，完全显露结构（图6），将萎缩胆囊和结石取出。术后病人恢复顺利，痊愈出院。

经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆”跟切不切除胆囊没有关系。……胆囊的确有功能，主要是临时储存胆汁。那么胆囊切除以后还有胆汁吗？胆汁在哪里？如图，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏生成，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。胆囊切除以后，胆管会代偿性扩张，替代胆囊储存胆汁，胆管下方的括约肌会控制胆汁的储存或排出，因此，胆汁仍然存在，经肝脏生成，经胆管排泄，且不会影响消化。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。