胆囊炎

急性非结石性胆囊炎相对少见，约占所有急性胆囊炎的5%左右。但是病因复杂，不同病因不同病情需要区别对待。常见如下原因：第一、全身大手术或严重感染继发胆囊炎：往往因为休克导致胆囊缺血，也可能全身细菌感染波及胆囊，病情往往较重，需要禁食、抗生素治疗，如果药物治疗无效，坏疽穿孔风险较高，需要及时手术或置管引流。死亡率较高。第二、病毒感染：常见原因为EB病毒和甲肝病毒，也可见于冠状病毒、登革热病毒、HIV等，往往较轻，经过药物治疗，多数可以治愈。但有些病因无法治愈比如HIV，胆囊炎可能反复发作，则首选胆囊切除。第三、自身免疫性疾病：常见原因为系统性红斑狼疮、成人发病Still病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等，这类疾病发病机制不清楚，属于免疫功能紊乱，治疗效果不佳，胆囊炎往往较重，且容易反复发作，不得不行胆囊切除者超过七成。第四、胆汁淤积：表现为胆汁粘稠，一般认为是胆囊结石形成的前兆，但尚未形成结石，如果不重者可加用利胆药物，有可能改善胆汁淤积，逆转疾病。其它少见原因如胆囊发育畸形、胆囊折叠等，病因无法去除，如果胆囊炎较重或反复发作者，首选胆囊切除。整体而言，急性非结石性胆囊炎选择手术会更加保守，如果病情不重，很少发作，可试行药物治疗。如果病情重，发作频繁，首选胆囊切除，因为非结石性胆囊炎坏死穿孔的比例更高。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊结石胆囊炎本身并不影响寿命，可以长期存活。但如果发生严重的并发症，则可能威胁生命，生存期有限：第一，化脓穿孔，可以导致严重的腹膜炎，身体素质好者可以通过引流或者急诊手术度过难关，年老体弱合并症多者，这一关则不好过。第二，大结石压迫胆总管（Mirizzi综合征），或者小结石掉入胆总管，可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等。重症胆管炎和胰腺炎死亡率较高，梗阻性黄疸如果短期内不能解除梗阻，会导致黄疸型肝炎，久之导致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。第三，胆囊癌变，上周才做了一台手术，胆囊结石许多年，很少发作，一直没做手术。这次胆囊炎发作，术中发现胆囊壁厚且质硬，术中快检提示胆囊癌，当即做了胆囊癌根治术。但术后病检也不乐观，癌症已经穿透胆囊壁全层，且有淋巴结转移和神经侵犯。因为胆囊癌恶性程度极高，跟胰腺癌相比，有过之而无不及，大概率很快复发，多半儿生存期在2年内。因此，胆囊结石胆囊炎者均建议早做手术，暂时没做手术者，至少每年复查彩超，评估胆囊癌的危险因素，并筛查胆囊癌。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

许多人有胆囊结石，或者慢性胆囊炎，但没有任何症状，无论是暴饮暴食或者进食脂肪含量很高的食物，那么这类患者饮食可以没有任何限制，但还是鼓励清淡低脂健康饮食。许多人胆囊结石或胆囊炎患者会有间断上腹胀、腹痛等症状，且往往是大吃大喝以后容易发作。这很好理解，因为胆汁是帮助消化脂肪类食物，因此，进食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黄等）容易加重病情。所以，想要缓解病情或不发作，需要避免高脂饮食，发作频繁且严重者，蔬菜都建议清水涮涮再吃，需要尽早行胆囊切除。疼痛剧烈者需要禁食，明显缓解后才考虑重新进食。因为胆囊炎容易反复发作，且可能发生并发症比如化脓、穿孔、癌变等，结石掉入胆总管还可能引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等，因此，有症状者建议早做手术。手术完全康复以后，饮食就没有任何限制啦（见“胆囊切除术后如何康复”）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊炎有很多种，结石性/非结石性胆囊炎；感染性/非感染性胆囊炎；急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎，治疗的方式不一样。大家通常认为，胆囊区域疼痛不适为发炎了，没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。结石性胆囊炎，多数是间断发作，疼痛半小时会逐渐缓解，严格来说这种叫胆绞痛，而不是胆囊炎。一般可自行缓解，严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上，甚至还发烧，称为急性胆囊炎，很容易合并细菌感染，需要用抗生素才能好转，很难自愈。非结石性胆囊炎病因更复杂，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能，症状轻者也可能自行缓解，但症状重、疼痛持续者需要禁食+药物治疗，治疗效果不佳者只能切除胆囊。感染性胆囊炎往往合并细菌感染，胃肠道来源的细菌为主，无法自愈，需要使用抗生素。少数是因为病毒感染，多数经过药物治疗可痊愈。非感染性胆囊炎，没有病原体感染，不需要使用抗生素，轻者可能自行缓解，重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物，甚至外科手术。急性胆囊炎，轻者可自行缓解，重者或合并细菌感染，需要使用药物甚至抗生素才能好转。慢性胆囊炎:急性胆囊炎经常发作者，次数多了会转变为慢性胆囊炎，发作轻者可能自行缓解，重者需要用药。还有许多人从来没有发作，但胆囊壁增厚，属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状，所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重，癌变风险较高。无论哪一种胆囊炎，因为很多病因不清，或很难去除病因，故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发，这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚，最终都会反复发作或转变为慢性，容易诱发癌变。因此，无论急慢性，有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者，只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超，以期能早期发现胆囊癌。最近又治疗了2个胆囊癌患者，都是许多年结石没有重视。一个没有任何不舒服，术中快检提示胆囊癌，做了根治性手术，但已经淋巴结转移了，大概率活不过2年。另一个已经广泛转移没有手术机会了，效果好能活到1年。胆囊癌恶性程度极高，效果极差，有结石或炎症，无论有无症状，都建议早做手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

一.胆囊长什么样？胆囊是一个梨形的囊袋状器官，借助疏松的结缔组织附着在肝脏面的胆囊窝内。胆囊多数长约6~12cm，宽约3~5cm，容积约30-60ml。二.胆囊有什么作用？1.储存胆汁功能肝脏合成、分泌的胆汁，通过肝总管被输送到胆囊内储存起来,当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。2.浓缩胆汁功能金黄色碱性胆汁在胆囊内被浓缩4-10倍,大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。3.排泄胆汁功能胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3~5min后，胆囊收缩素(cholecystokinkin)含量增加，胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddi括约肌的作用，胆囊收缩后可产生2.94Kpa的内压，促使胆汁排至十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。4.分泌功能胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。三.哪些情况下需要切除胆囊？1.急性而且严重的胆囊炎、反复发作的慢性胆囊炎；2.胆囊结石逐年增多、增大，且合并有胆囊功能减退、胆囊管阻塞、胆囊外伤破裂穿孔；3.胆囊息肉大于5毫米，且有继续增大的趋势以及胆囊恶性肿瘤的患者。胆囊切除术后会有哪些不良影响？1.容易消化不良胆囊切除术后，最明显的症状就是消化能力的降低。这种症状的出现主要是由于胆囊储存和浓缩胆汁功能，在进食后胆囊将胆汁排入肠道参与食物的消化；但是,胆囊切除术后，没有充足的胆汁进入肠道参与脂肪的乳化，这种情况下就会导致患者出现消化不良的现象。不过此症状会随着胆囊切除后时间的延长，慢慢会由胆总管变粗来代偿部分胆囊的功能而得到缓解。2.腹胀有些患者在术后的两周内会出现轻微腹胀和胃胀的现象，这种症状一般在手术一个月左右会慢慢的消失。有少数患者也可能会出现局部刺痛感，这都是正常的术后反应。3.容易导致菌群紊乱人体肠道内存在一定数量的益生菌和有害菌，有助于身体的平衡，胆囊切除后，大量胆汁会进入肠道，影响肠道菌群分布，导致肠道菌群紊乱，引起腹泻、腹痛，严重的还会引起肠炎。可以口服补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）对恢复肠道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎胆囊切除后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食相关的排泄变成了持续性的排泄，此时，返流进入胃的机会增多，导致了反流性胃炎或食管炎的发生。该症状可通过口服胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂，并配合饮食的调节可以得到控制。4.结肠癌发病率的影响胆囊切除后，胆盐正常的肠肝循环被打破，导致结肠内次级胆汁酸的含量和比例升高，从而导致结肠癌的发病率增高2-3%.胆囊切除者常是胆囊结石或胆囊息肉患者，该人群的胆囊癌患病风险远高于正常人群，且胆囊癌的恶性程度远高于结肠癌，综合考虑下，排除了胆囊癌的患病风险对于患者的整体生存是利大于弊。四.胆囊切除术后饮食要怎么吃？麻醉清醒2小时后即可开始饮水，首次饮5-10ml左右，若无不适，可继续少量多次饮水。术后4-6小时开始进食流质饮食，如营养粉、米汤、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆浆)。术后第一天开始可进食半流质饮食，如各种粥、蒸蛋、面条、以及水果蔬菜等。术后初期：清淡饮食为主，进食易消化的食物，不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜食用各类高脂肪、高热量的「快餐食品」。胆囊切除半个月至一个月以后：虽仍然强调清淡饮食，但也需要适当加强必要的营养补充。此时，应跟着感觉走：既可开始每天吃些瘦肉、水产品、豆类食物，也可以适当饮用牛奶。术后3～6个月内，做到少量多餐、定时定量进食，每天以4餐为宜，这样有利于避免消化功能的紊乱。不过，每个人的消化功能不同，术后饮食的过渡节点也应根据自己进食后感觉随时调整。经过数周至数月的适应后，就可逐渐恢复正常饮食。五.总体原则如下：1.控制热量保持体重.控制进食总量，每餐应七八分饱(特别是晚餐)。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。2.减少脂肪和胆固醇摄入量.讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，因此平时提倡使用植物油，避免过多摄入动物油;尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等;减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物;避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。3.及时补充优质蛋白质.补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质。4.蔬菜水果保质保量.蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复。蔬菜水果还富含膳食纤维，可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除烟酒、少食辛辣.胆囊切除的患者，一定要戒烟戒酒，因吸烟饮酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗细搭配合理.粗粮有益要多选用，多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。7.讲究烹调方法.烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮等方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。六.如果不注意饮食会怎么样呢？肯定会有患者朋友不听劝阻，饮食上仍然毫不忌讳。失去了胆囊调节胆汁排入肠道的功能，消化系统对脂肪的消化能力相应减弱，短时间内消化较多的脂肪类食物，会造成腹胀、腹泻及消化不良，如果继续高脂、高糖、饮酒、饮水过少等还会增加胆道系统结石发生的概率哦！七.日间胆囊切除术后需谨慎的食物油炸食品，如薯条和薯片等；高脂肪肉类，如培根，香肠，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黄油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披萨；用猪油或黄油做的食物；奶油汤或调味汁；肉汤；巧克力；鸡皮或火鸡皮；蛋黄；建议胆囊切除术后定期复查，如有异常及时处理。千万不要好了伤疤忘了疼。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”

磁共振检查发现胆囊很小，手术也证实胆囊萎缩，大小只有3x1.5x1.5cm。胆囊炎反复发作会导致胆囊萎缩，会使胆囊变得很小。

胆囊发炎会变啥样？`