胆汁反流性胃炎

一、定义胆汁反流性胃炎，也称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，破坏胃的粘液黏膜屏障，引起H弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。二、内镜所见内镜下可见胃黏液微黄色或黄绿色，胃黏膜表面覆盖有胆汁，胃黏膜充血水肿糜烂，幽门功能失调者可见幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。三、临床表现1、上腹痛：疼痛性质为烧灼样痛，进餐后加重，常常伴有烧心、反酸、嗳气、食欲减退等消化不良症状。2、腹胀：由消化不良或胃排空障碍等引起，主要表现为上腹部的饱胀感，或有饥饿感，但进食不久就有饱腹感。3、恶心、呕吐：由于胃张力下降或胃排空延迟常会导致呕吐，多发生于餐后1小时，常有恶心的先兆，呕吐物中常含黄绿色胆汁，口苦是胆汁反流性胃炎特征性的表现。4、胃出血：严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血，表现为呕血和黑色。5、体重减轻：因身体不适常出现食欲减退，食物摄入减少。反流的胆汁引起胃黏膜损伤，消化吸收功能减低，常表现为体重减轻。在这里提醒广大的病友，当您有上述不适症状的时候，就应该想到患有胆汁反流性胃炎的可能，首先需要注意饮食，其次要及时去医院做胃镜和胆囊超声检查，明确病因，然后选择合适的药物进行治疗。

消化界? 很多朋友做完胃镜，报告上写着：“胆汁反流性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流”等等。他们很迷惑，我是胃病，怎么和胆汁有关系呢？那么胆汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是胆汁反流性胃炎 ？ ????实际上，现在很多胃镜室给无手术病史的人发出的“胆汁反流性胃炎”诊断是错误的。新版《内科学》教科书建议避免使用“胆汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴胆汁反流”来代替。 ????胆汁是食物消化过程中不可缺少的物质，是十二指肠液的主要成分。正常情况下，它是要进入到十二指肠里面参与消化的。 ????而“胆汁反流性胃炎” 就是指胆汁反流入胃的一种现象，一般同时伴有胰液反流入胃，这种现象正常人即存在，轻度的反流有助于减轻胃内酸度，但过多的反流就会损害胃黏膜。 ????胃部分切除与胆囊切除术后，大多数患者都有胆汁反流现象的存在。 全国调查结果显示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴胆汁反流。胆汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。在症状上可能有胀痛、灼热、嗳气、餐后饱胀等消化不良的非特异性症状，而胃镜下则为慢性炎症的表现，如颜色不均匀、充血质脆等。 二、 胆汁反流性胃炎有什么危害？ ????胆汁反流与诸多上消化道疾病的发生相关。目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。 ????胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。有研究显示，近1/3的GERD患者经质子泵抑制剂（PPI）治疗无效，胆汁反流为重要原因，多数Barrett食管和重度食管炎患者为酸及胆汁混合反流，这对食管损伤最为严重。 01激发其他疾病 ????胆汁反流性胃炎能够造成消化道吸收功能紊乱，从而出现胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其他疾病的重要潜在因素。 02诱导慢性喉炎 ????当患者有胆汁反流性胃炎时，一些患者精神紧张，致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎等。 03损伤胃黏膜 ????胆汁反流性胃炎这个疾病患上之后会损害胃黏膜，由于胆汁中胆盐可削弱胃黏膜保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃黏膜，这样就会对患者胃黏膜造成一定的损害。 04诱发胃癌 ????胆汁反流性胃炎由于胆汁反流，会导致出现消化道炎症、溃疡和肿瘤等，以及还可以导致患者食管炎、胃黏膜糜烂性、胃溃疡、甚至严重的时候还会导致身体发生胃癌。 三、为什么会出现胆汁反流呢？ 01胃肠道病变? ????如果患有消化性溃疡、十二指肠球炎、胃癌、胃瘫，先天性幽门口关闭不全等的患者容易出现胆汁反流性胃炎。 02胆系病变 ????临床研究中发现一部分胆汁反流性胃炎患者有胆囊炎、胆结石及胆囊切除手术病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引发慢性胃炎最常见的病因，但是否能引起胆汁反流性胃炎还存在争议，有人认为Hp感染也是引发胆汁反流性胃炎的重要原因，但有的专家持否定的意见。 04精神心理因素? ????随着生活节奏的加快，工作压力的增加，越来越多人受到焦虑、抑郁情绪的困扰。 05其他因素? 吸烟、酗酒、饮食不规律等因素可以诱发胆汁反流。 06术后胃 ????包括：胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术。手术破坏了幽门口的“把关”作用，于是发生胆汁反流。 四、胆汁反流是怎么损伤胃黏膜的？ ????不少研究表明，胆汁反流不仅可以导致胃黏膜的炎症，亦可以导致胃黏膜的萎缩、肠上皮化生和不典型增生。 ????胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果老老实实呆在十二指肠中，是消化脂肪、蛋白质的功臣； ????若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。 ????单纯胆汁直接接触胃黏膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃黏膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入黏膜和黏膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃黏膜炎症，糜烂，出血。 ????胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的损害。如反流至食道，也会对食道黏膜造成损伤。胆汁对胃黏膜的损伤主要表现为四个方面，即：活动性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生、局灶性异型增生。胆汁反流导致胃癌的发生概率增加 ????近几十年来胃窦部的胃癌在发达国家逐渐减少，胃底和贲门的胃癌逐渐增加，据说就可能和这种趋势有关：高动物脂肪饮食导致肥胖，改变胆汁成分，增加反流，幽门螺杆菌上移，再加上亚硝基胆酸多在夜间生成，夜间睡眠卧位时胃酸存留在胃底，亚硝基胆酸和胃酸就在胃底静静地破坏，所以胃底贲门癌发病率逐渐增加。 ????胃大部切除，胃十二指肠吻合术后出现的胆汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制可能与下列因素有关： （1）胃部分切除后，改变了胃肠正常的生理解剖关系，导致胃黏膜发生重大的病理生理变化，这是残胃癌发生的重要病理基础。主要是胃部分切除术后，丧失了正常的幽门功能，胆汁胰液大量反流入残胃，使胃黏膜长期受到强烈的刺激和损害。 （2）胃切除后，残胃黏膜屏障功能损伤。由于幽门及胃窦部被切除，缺乏G细胞分泌胃泌素，胃黏液分泌减少，腺体萎缩，残胃处于低酸或无酸状态，因而胆汁等碱性反流液更易损伤胃黏膜，尤其是胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜屏障机制有较强的损害作用。 （3）胆汁反流导致胃内长时间低酸，有利于细菌繁殖，尤其是具有硝酸盐还原酶的细菌增多，产生致癌物质--亚硝胺增多，也可能增加了残胃癌发生机会。 五、怎么治疗？ 胆汁反流的治疗方式 ????胆汁反流的防治包括改善生活方式（减肥、抬高床头、戒烟酒、避免暴饮暴食、清淡饮食、适当休息）等。现代医学采用胃肠道的促动力药、胃黏膜保护剂、中和胆酸药物、抑制胃酸药物、熊去氧胆酸、手术治疗等手段治疗。但效果并不能令人满意，疾病复发率高。 ????中医可采用内服药物、针灸等治疗胆汁反流性胃炎，效果尚可。中药治疗胆汁反流性胃炎，一般辨证为脾胃虚弱为本，胆气上逆为标，可采用补中益气丸配合温胆汤、旋覆代赭汤等治疗。

胆汁反流性胃炎是由于过多的含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，致胃黏膜的炎症；因为反流物呈碱性，又称碱性反流胃炎；发生在非手术胃的胆汁反流性胃炎，称为原发性胆汁反流性胃炎； 而胃幽门术后引起过多胆汁反流

一些人体检做胃镜检查有慢性胃炎伴胆汁反流，觉得很紧张，认为自己得了很严重的胃病。其实情况并非如此。 胃是通过幽门和十二指肠相连的，十二指肠液体反流到胃叫胆汁反流，其实我们的消化道并没有所谓的门，幽门只是一个洞而已。有些人幽门比较紧，有些人比较松，多多少少都会有液体反流，因此谈不上是什么严重的病。因为十二指肠液含有胆汁的成分偏碱性，而胃腔主要是酸性液体，因此胆汁反流到胃，有些人不耐受就会感觉到有刺激、烧灼感。其实这些症状也不一定就是胆汁反流引起的，有些人本身就是胃的敏感性高或者有焦虑症的情况，从而反反复复出现胃不舒服的症状。 胃镜操作刺激也容易引起的胆汁反流，没有经验的医生看见胆汁反流的情况，也诊断胆汁反流。多见于体质较敏感者，患者在受检过程中多有较强的恶心及呕吐，胃内的胆汁样黏液多呈新鲜的黄绿色，胃的蠕动增强，缺乏典型的胃黏膜损害。 胃的包容性很强，即便我们口服一些碱性的刺激性的食物也不一定会引起明显的不舒服，自然有些胆汁反流到胃也不会引起严重的病变。部分幽门、十二指肠协调运动失调，或手术后胃切除、胃肠吻合术后可引起较严重的胆汁反流。 单纯胆汁直接接触胃黏膜并无损作作用，但可通过其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病变。胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏胃黏膜的屏障作用。严重的胆汁反流，表现为胃黏膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样黏液湖，同时伴有胃粘膜明显的糜烂病变。此时则需要药物治疗。 治疗上主要是对症治疗，加强胃动力，保持胃黏膜，抑制胃酸分泌，中和胆盐，这些措施其实和慢性胃炎的基本相同。有症状吃药，没有症状可以不用吃药，也谈不上是什么严重的病变。

胆汁反流是一种化学性物质，可直接损伤胃黏膜。胆汁反流性胃炎需要通过药物来治疗，自己通常不能自愈，常用药物包括抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，还包括能够吸附胆汁的药物，如铝碳酸镁等。胆汁反流不能自己治愈，去除一些可控因素，比如吸烟等，还是需要药物来治疗。胆汁反流患者多出现上腹烧灼感，做胃镜时常可发现胆汁潴留在胃内。造成胆汁反流的原因很多，如胆囊手术后胆汁反流，还有就是胆囊炎症。还有就是有些患者长期吸烟，尼古丁麻痹幽门括约肌，使括约肌长期处于开放状态从而胆汁反流。