胆汁反流性胃炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

胆汁反流性胃炎,是含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃,引起的胃黏膜炎症,使胃黏膜发生糜烂和出血,一般发生在胃排空延迟的情况下。

本病好发于老年人和女性。

轻者无症状,重者会腹胀呕吐等。

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徐蓓蓓 副主任医师 温州市人民医院 消化内科

发病原因

基本病因

本病是由于十二指肠内容物反流入胃引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 胃肠疾病:如胃肠功能失调、胃十二指肠溃疡、胃排空延迟、胃轻瘫、幽门松弛或持续开放、括约肌功能失调等。
  • 胃肠道手术:如胃十二指肠手术后,幽门被切除,丧失了阻止胆汁反流的结构,因而很容易发生胆汁反流。本病是胃切除术后最常见的并发症。
  • 胆系疾病:胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后均有可能引起胆汁反流性胃炎。
  • 幽门螺杆菌感染:细菌感染导致胃幽门压力降低,部分肠道内胆汁等碱性液体通过压力减低的幽门反流至胃食管,导致一系列疾病。
  • 精神心理因素:精神心理等导致身体出现应激反应,身体部分功能异常从而引起胆汁反流性胃炎。

高危人群

  • 精神压力大:长期处于精神焦虑、抑郁状态的人。
  • 不良生活习惯:长期吸烟、饮酒、吃较多巧克力、不按时吃早饭的人。
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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

症状表现

胆汁反流性胃炎患者通常会出现的是消化不良的一系列症状,严重者会出现消化道出血。

典型症状

  • 腹胀:表现为经常性腹胀,患者会感觉有气体全部充满整个腹部。
  • 恶心:表现为频繁的、无诱因的出现恶心。
  • 呕吐胆汁:感觉上腹部不适,呕吐出胃内容物,且呕吐物发苦。
  • 嗳气、烧心、反酸:表现为频繁打嗝、烧心、反酸水。
  • 食欲减退:由于恶心呕吐,患者常不想吃东西。

其他症状

除了上述表现,病情严重者还可能会出现下列症状:

  • 呕血:呕出鲜血或咖啡色样物质,而且可能反复出现。
  • 黑便:主要表现为排黑便,大便呈现黑色或暗红色。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 食管炎
  • 食管溃疡、出血
  • 食管狭窄
  • 慢性咽炎
  • 慢性声带炎
  • 气管炎
  • 吸入性肺炎
  • 糜烂性胃炎
  • 胃溃疡
  • 胃癌
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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

如何预防

本病主要是十二指肠内容物反流入胃引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 积极治疗原发疾病:如有胃肠方面疾病,定期复查,如有本病所描述的症状,需要及时与医生沟通。
  • 戒烟戒酒:烟草中的尼古丁、酒精都有可能导致胃肠道功能紊乱,引起胆汁反流。
  • 注意饮食习惯:不要暴饮暴食,少吃垃圾食品,忌油腻、过多甜食。
  • 适当运动:改掉久坐的生活习惯,定期运动、锻炼。
  • 减肥:肥胖可以增加腹内压力,引起反流。
  • 保持乐观心态:避免忧郁情绪,学会自我疏导。

检查

本病主要依靠询问病史、体格检查、内镜检查、影像学检查、24 小时胆红素监测等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 内镜检查:通过内镜可见胆汁反流,胃黏膜受胆汁破坏、受损伤的改变。
  • 放射性核素扫描:通过追踪核素观察是否有胆汁反流入胃,成本较高。
  • 24 小时胆红素监测:通过长时间的观测,定量监测反流胆汁,确定疾病严重程度。
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徐蓓蓓 副主任医师 温州市人民医院 消化内科

治疗方式

胆汁反流性胃炎的治疗,主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

  • 改善生活方式是治疗胆汁反流性胃炎的第一步。
  • 如果胆汁反流性胃炎症状很明显,或胃镜下显示胃炎很严重,或通过改善生活方式病情仍不见好转,则需要进一步的药物治疗。

药物治疗

  • 促胃动力药:可促进胃肠蠕动。常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。
  • 胃黏膜保护剂:可有效抵御胆汁对胃壁深层组织进一步侵害。常用药物有前列腺素及其衍生物、铝剂、铋剂以及系统性胃黏膜保护剂等。
  • 抑酸剂:可以抑制胃内胃酸的分泌。常用药物有泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等。
  • 调节胆汁成分药:通过改变胆汁成分,减轻反流的胆汁与胃酸对胃黏膜的刺激。常用药物有熊去氧胆酸等。
  • 增加胃窦动力药物:可增加胃窦动力。常用药物有红霉素等。
  • 根除幽门螺杆菌药物:可除掉幽门螺旋杆菌。常用药物有抑酸药、铋剂、抗生素等。

手术治疗

对于症状特别明显、药物治疗效果不佳的病人,还可以选择手术治疗,具体手术方式要根据病人的病情而定。

  • 胃空肠 Roux-en-Y 术:通过避免胆汁流经胃吻合口处,达到防止胆汁及胰液反流入胃的目的。
  • Henley 空肠袢替换术:有利于食物在十二指肠通道内先与胆汁液充分混合,减少胆汁反流。
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王琳 主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科

营养与饮食

  • 改正不良的生活习惯,吃饭细嚼慢咽,忌暴饮暴食。
  • 避免高脂饮食,如肥肉、油炸食物、甜点等。
  • 忌浓茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、过冷过热、过甜、粗糙等刺激性食物。
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注意事项

  • 本病有可能复发,若又出现嗳气、反酸、呕吐胆汁等症状,提示疾病可能加重,需及时就医。
  • 建议饭后适量运动,避免久坐。
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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

预后

胆汁反流性胃炎经规范治疗可获得缓解和治愈,但很难得到根治。

若伴有严重肠腺化生或不典型增生者,有癌变可能,一旦发生癌变预后较差。

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