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李姝娜副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1,表现:早期中耳胆脂瘤患者可能没有任何症状,随着胆脂瘤的增大,出现耳鸣,听力下降,上鼓室内小的胆脂瘤,听力可基本正常。听小骨遭到破坏时,由于胆脂瘤连接鼓膜和听小骨,听力下降可能并不严重,当病变累积耳蜗和前庭时,耳聋呈混合性,严重者可为全聋。中耳胆脂瘤患者常有耳流脓,且持续不停,脓量多少不等,常有特殊的恶臭,伴有肉芽者,脓内可带血。经过常规的抗炎治疗也很难缓解。中耳胆脂瘤累及内耳时,出现严重的听力下降、眩晕;累及面神经时出现周围性面瘫;累及脑部出现脑膜炎、脑脓肿、脑积水;感染突破骨质向颈部扩散,出现颈部脓肿。 2,中耳胆脂瘤如何选择手术方式 中耳胆脂瘤的手术目的是去除病灶,提供干耳,保存及恢复听力。根据病变累及的范围不同,所选择的手术类型也不同。手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术,根据病变范围选择显微镜手术和耳内镜手术。显微镜手术包括完壁式乳突切除术和开放式乳突切除术。耳内镜手术适用于病变局限在鼓室的病变,如果胆脂瘤广泛累及乳突,耳内镜手术不易彻底清除。总体来说,用创伤最小的方法达到彻底清理病变、重建听力的目的是中耳胆脂瘤手术的原则,医生会根据具体情况选择合适的手术方式。2021年01月04日 2397 0 2
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金毅主治医师 湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变,而非真性肿瘤。虽然为良性病变,其特征却类似于恶性肿瘤,容易破坏周围的骨质产生颅内外并发症,如眩晕、面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症,危害性很大。中耳胆脂瘤有哪些类型?1.先天性胆脂瘤:胚胎发育异常导致。2.后天原发性胆脂瘤:没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。3.后天继发性胆脂瘤:继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。临床表现1.耳部流脓继发性胆脂瘤有耳内长期流脓,脓量多少不等,由于腐败菌的继发感染,脓液常有特殊的恶臭豆渣样物。分泌物中偶可混有血液,耳道可见肉芽。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓,待合并感染时方有耳流脓。2.听力下降原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状,不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏,则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁,即使听骨已有部分破坏,听力损失也可不甚明显。3.耳鸣可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。4.鼓膜穿孔松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔,或鼓膜大穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质,奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。5.眩晕、面瘫胆脂瘤病变严重时可破坏内耳、面神经管骨质,出现阵发性眩晕、面瘫等。6.颞骨高分辨率CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,其边缘浓密,整齐。治疗治疗原则为尽早手术、清除病灶、避免严重并发症。手术方式:取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯。早期可以在确定完全切除切除病变的基础上,行鼓膜修补,一期或二期行听力重建;如果病变太晚期,需要做乳突根治,可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染,则需紧急手术。手术对听力的影响为了去除病变避免复发,胆脂瘤手术以后听力部分会下降,如果条件许可,医生会尽可能帮助患者保留听力或实现听力重建恢复,但要看术中情况和病变程度而定。目前中耳胆脂瘤手术我采用微创的耳内镜、显微镜或两者结合运用的方式,目的是彻底切除病变,减少复发及避免出现面瘫等并发症,使患者损伤最小,获益最大。2020年11月22日 1925 2 3
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎,许多患者不知道能不能做微创手术。因为传统的显微镜手术创伤太大,所以许多患者就想做微创手术。对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生在国内做胆脂瘤中耳炎微创手术是比较早的,大概是从2010年就开始了这方面的探索,目前的技术是比较成熟了。就从我自己的实践来看,目前大部分胆脂瘤中耳炎是可以做耳内镜微创手术。尤其是轻度到中度的胆脂瘤,一般做耳内镜微创手术是完全可以的。重度的患者有一部分是可以做的。下面,这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者吴,男,29岁,广东佛山南海人。患者于2年前因左耳闷塞感至我科门诊就诊,查体提示“左耳鼓膜穿孔”,当时未觉明显听力下降、耳流脓、耳鸣,未予特殊处理,诉后来复诊发现鼓膜穿孔已愈合,残留菲薄区(具体不详,未见报告单)。8月前,患者开始出现左持续性嗡嗡样耳鸣,伴左耳闷,1月前开始感觉左耳听力下降,无耳流脓、耳痛、眩晕、恶心、呕吐等症状,未予特殊处理。今门诊以"慢性胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者鼓膜紧张部内陷,有胆脂瘤形成。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到鼓室中及上鼓室胆脂瘤组织。电钻开放上鼓室、鼓窦及部分后鼓室,清除胆脂瘤组织。可以看到砧镫关节断裂。清除干净胆脂瘤后,取耳屏软骨修补鼓膜及上鼓室。由于患者的镫骨比较高,上面有豆状突,术中没有用人工听骨。整个的手术用时约120分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎来说,绝大部分通过有耳内镜微创手术经验医生的评估是可以做耳内镜胆脂瘤微创手术的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年11月06日 1929 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于范围广泛的胆脂瘤中耳炎,如果做耳内镜微创手术可能是不太适合的。但如果患者还是想做微创手术,不想做传统的耳后大切口手术,那么小切口胆脂瘤微创手术是个不错的选择。下面这个患者就是一个范围广泛的胆脂瘤,最近找耳鼻喉郑立岗医生做了小切口胆脂瘤微创手术。患者邓,男,35岁,广东佛山南海人。患者于2年前无明显诱因出现右耳流脓,间断性,起初为淡黄色稀薄分泌物,后渐成粘脓性分泌物,偶有血丝、量不多、恶臭味,伴右耳听力下降,间有右耳嗡嗡样耳鸣,无明显耳痛,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者右侧胆脂瘤范围比较广泛,这次做的是全麻小切口胆脂瘤微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳前做了个1cm左右的小切口,逐渐的暴露乳突,开放上鼓室和鼓窦。可以看到上鼓室及鼓窦中较多的胆脂瘤组织,术中予以清理后可以看到砧骨及镫骨板上结构破坏消失,取出残余的锤骨,去除中鼓室胆脂瘤组织。取钛质全听骨重建听骨链,真皮基质修补鼓膜,自体软骨及软组织消减乳突腔。整个的手术用时约120分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于大范围的胆脂瘤中耳炎患者来说,小切口胆脂瘤微创手术是目前技术条件下最理想选择。如果您还要什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月22日 954 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎发生严重并发症的情况,目前是比较少见的。如果发生这种严重的并发症传统的解决方法是显微镜开放手术。但是随着耳内镜微创技术的不断发展,目前耳内镜微创手术对于这种情况也是可以解决的。下面这个患者就是由于胆脂瘤中耳炎伴发耳蜗底转破坏,导致眩晕等不适。最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者陈,女,30岁,广东肇庆鼎湖人。患者于30年前无明显诱因出现双耳流脓,间断性,脓液为淡黄色、无血丝、量不多、臭味,伴双耳听力下降,逐渐减退,无明显耳痛,偶有左耳蝉鸣样耳鸣,5月前曾出现眩晕,表现为晃动感,伴恶心、呕吐,予以药物治疗后流脓症状可改善,但听力仍逐渐下降。近半月来双耳未再流脓,今门诊以"双侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者双侧胆脂瘤中耳炎,左侧的耳蜗破坏,比较严重。这次做的是全麻耳内镜左侧胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓膜紧张部内陷粘连,上鼓室胆脂瘤。用电钻通过外耳道开放上鼓室及鼓窦,清除干净胆脂瘤组织。耳蜗破坏处清除干净胆脂瘤组织,保护正常的耳蜗组织。术中可见锤骨及砧骨大部分破坏,予以取出。镫骨板上结构消失,底板活动好,面神经水平段遮挡2/3底板。取钛质听骨重建听骨链,真皮基质修复鼓膜。上鼓室及鼓窦用真皮基质填塞。整个的手术用时约120分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎的患者目前耳内镜手术技术是比较成熟的,其中像这个患者一样有严重并发症的情况,有部分也是可以做耳内镜微创手术的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月20日 1092 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎患者来说,怎样选择治疗方案是个重要的问题。一般来说,绝大多数胆脂瘤中耳炎是需要手术治疗的,不手术是不能彻底治愈的。但怎样手术好一些,许多患者自己是不明白的。对于绝大多数胆脂瘤中耳炎患者来说,一般优先选择胆脂瘤中耳炎微创手术,耳后大切口手术最好就不要选择了。在微创手术中有没有任何体表切口的耳内镜胆脂瘤微创手术,适用于轻度及中度严重程度的胆脂瘤患者。还有一种小切口微创手术,一般在耳前做个1cm左右的小切口,适用于胆脂瘤范围广泛的重度患者,当然,中度和轻度的胆脂瘤肯定也是可以通过小切口做的。下面,这位患者是一位范围比较广泛的重度患者,最近找耳鼻喉郑立岗医生做了小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。患者李,男,41岁,广东韶关翁源人。患者于8年前无明显诱因出现右耳流脓,间断性,起初为淡黄色稀薄分泌物,后渐成粘脓性分泌物,偶有血丝、量不多、恶臭味,伴右耳听力下降,伴右耳闷塞感,偶伴右耳痛,为右耳针刺样疼痛,程度较轻,伴右耳“嗡嗡样耳鸣”,间歇性,每次持续几分钟,可自行好转,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状缓解。近6年余来右耳未再流脓,今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者右侧胆脂瘤,从术前CT检查来看,胆脂瘤范围充满鼓窦内。这次做的是全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳前做了个1cm左右的小切口,逐渐的暴露乳突骨皮质。电钻打开鼓窦及上鼓室,看见鼓窦中充满了胆脂瘤组织,术中彻底清除胆脂瘤组织后,看见听骨中锤骨及砧骨部分破坏,术中予以取出残余的砧骨及锤骨头。镫骨是完整的,活动可。术中用钛质部分听骨重建听骨链,真皮基质修补鼓膜,自体软骨消减乳突腔。整个的手术用时约150分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎来说,及时的手术治疗是最佳的治疗方案。手术治疗中胆脂瘤微创手术是提高手术治疗和效果的有效方式。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月06日 1850 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童胆脂瘤中耳炎,家长一般是比较紧张和重视的。但对于医生来说,儿童的胆脂瘤中耳炎一般是不好做的,绝大部分儿童的胆脂瘤中耳炎范围是比成人广泛的。耳鼻喉郑立岗医生考虑这可能与儿童处于生长发育阶段,儿童胆脂瘤在中耳中见缝隙就往里边钻,所以手术的难度是非常大的。每年都有在其它医院做了胆脂瘤中耳炎手术的儿童,由于医生技术的原因导致复发的情况。所以,家长在发现儿童胆脂瘤中耳炎后最好选择手术经验比较成熟的医生,这样会最大限度的保证手术的质量和减少并发症的出现。下面,这位10岁的小朋友,就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了胆脂瘤中耳炎小切口微创手术。患者关,男,10岁,广东佛山高明人。患者于半年前游泳后耳进水后出现左耳流脓,间断性,起初为淡黄色稀薄分泌物,后渐成粘脓性分泌物,偶有血丝、量不多、恶臭味,间有流褐色血性分泌物,伴左耳听力下降,间左耳隐痛,无向耳周放射,可自行缓解,无耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇耳道进水后易再次流脓。今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜松弛部穿孔,有胆脂瘤形成。这次做的是全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳前做了个小切口,逐渐暴露乳突,电钻开放鼓窦及上鼓室,可以看到鼓窦及上鼓室中充满胆脂瘤组织,清理胆脂瘤后可见听骨链被胆脂瘤部分破坏,分离砧镫关节,取出砧骨,剪断锤骨头。清理上鼓室胆脂瘤组织。见镫骨上结构完整,镫骨活动可。用真皮基质修补鼓膜,鼓室内填塞明胶海绵粒,以0.2*1.75mm钛人工听骨(PORP)置于镫骨头加高镫骨,重建听骨链,听骨表面放一真皮基质片,复位修补鼓膜的真皮基质。乳突上鼓室术腔予耳甲腔软骨填塞,重建上鼓室,乳突腔填塞自体软骨,缩减乳突腔,表面铺放筋膜,回复外耳道皮瓣。美容缝合切口后包扎。整个手术用时约150分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于儿童胆脂瘤中耳炎的手术治疗,一般手术的难度均是比成人大很多的。主要是儿童处于生长发育期,胆脂瘤容易侵入各种骨缝中,手术中清理干净不容易。而且要达到既清理干净胆脂瘤又不出现并发症,对主刀医生的技术要求非常高。之所以儿童胆脂瘤手术后复发率比成人高,主要就是有些技术不成熟的医生为了避免并发症,在术中在危险的区域不敢清理了,导致残留的可能。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月06日 1995 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说,他们非常想做微创手术。但是有时不知道自己的病情适不适合做耳内镜微创手术。对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生一般的建议是,绝大部分胆脂瘤中耳炎患者是可以做耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术的,非常严重范围非常大的胆脂瘤不太适合做耳内镜微创手术,但是可以做小切口胆脂瘤微创手术。下面,这位患者就是一个范围比较大的胆脂瘤中耳炎,最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者李,女,26岁,贵州黔东南黎平人。患者于5年前无明显诱因出现双耳流脓,间断性,起初为淡黄色稀薄分泌物,后渐成粘脓性分泌物,偶有血丝、量较多、恶臭味,伴双耳听力下降,逐渐加重,间伴右耳痛,间伴双耳“嗡嗡样”或“咔咔样”耳鸣,间伴头痛,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以洗耳治疗后症状可改善,但易反复。今门诊以"双侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者双侧胆脂瘤中耳炎,右侧的比较严重,这次做的是全麻耳内镜右侧胆脂瘤微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后见鼓膜紧松弛部3*4mm穿孔,上皮内陷中鼓室及上鼓室、鼓窦。术中通过外耳道电钻开放上鼓室、鼓窦及部分后鼓室。可以见到鼓窦中充满胆脂瘤组织,术中予以彻底清除鼓窦、上鼓室、后鼓室胆脂瘤组织后。可见砧骨基本消失、术中取出残留的锤骨头,镫骨板上结构消失。术中预以钛质全听骨重建听骨链,真皮基质修补鼓膜。耳屏软骨及真皮基质填塞乳突腔。回覆外耳道皮瓣,分别用明胶海绵、安尔碘纱条塞外耳道。整个的手术用时约3个小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤型中耳炎的患者,做耳内镜微创手术是最佳的选择。如果做不了耳内镜微创手术,其次的选择是小切口胆脂瘤微创手术。但传统的耳后大切口胆脂瘤手术目前在耳鼻喉郑立岗医生这里已经淘汰了。如果您还有什么问题欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月04日 1936 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎的患者来说,手术几乎是唯一的选择。但是怎样做这种手术确是有选择的。一般来说,显微镜手术是相对传统的方法,效果是有保障的。但是,缺点也是比较明显的,一个是切口比较大,另一个是创伤大,对耳朵结构的改变非常多,最后就是术后几乎终生要清理术后,离不开医院和医生。基于上述的缺点,耳鼻喉郑立岗医生一直以来是胆脂瘤中耳炎耳内镜微创手术的倡导者和实践者,在这方面做了不少的工作,取得了较好的效果,获得了许多患者的认可和支持。下面,这位患者就是一个胆脂瘤中耳炎的患者,最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者梁,女,51岁,广东佛山南海人。患者于3年前无明显诱因出现右耳流脓,间断性,起初为淡黄色稀薄分泌物,后渐成粘脓性分泌物,偶有血丝、量不多,无恶臭味,1年前右耳听力下降,逐渐加重,时有右侧耳痛、耳鸣,嗡嗡声,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近3月来右耳未再流脓,今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣,术中见鼓膜松弛部3*2mm穿孔,鼓室中及上鼓室可见胆脂瘤组织,术中通过外耳道进入开放上鼓室及鼓窦,找到胆脂瘤边缘后彻底清除胆脂瘤组织,听骨中锤砧骨大部分破坏消失,取出残余的锤骨头,镫骨头破坏,足弓存在,活动好,术中清除胆脂瘤组织后用钛质全听骨重建听骨链,自体耳屏软骨和真皮基质修补鼓膜及上鼓室外侧壁。手术过程非常顺利,手术时间大概2小时。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说,如果您有选择手术方式的机会的话,耳鼻喉郑立岗医生还是强烈建议大家最好能选择耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月01日 3728 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎患者来说,可能知道自己患病到现在有几十年病史了。有的是由于经济条件限制、有的是由于惧怕手术、有的是由于没有找到可以信任的医生等等原因,导致病史过长,目前决定做手术了,许多患者不知道这种几十年的胆脂瘤中耳炎还能不能做中耳炎微创手术。对于这种问题,耳鼻喉郑立岗医生可以负责任的告诉大家,几十年的胆脂瘤中耳炎同样是可以做微创手术的。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做的胆脂瘤中耳炎微创手术。患者黄,女,54岁,广东汕头汕尾人。患者于30年前无明显诱因出现双耳流脓,间断性,脓液为淡黄色、稍臭,无血丝、量不多,伴双耳听力下降,逐渐减退,伴“嗡嗡”声,持续性,无明显耳痛,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善。近几年,双耳流脓症状较前发作频繁,今门诊以"双侧慢性化脓性中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者双侧胆脂瘤中耳炎,有三十几年的病史。患者的儿子和儿媳都是我们医院的医务人员。这次做的是右侧胆脂瘤中耳炎小切口微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳前做了个小切口,逐渐的分离组织,暴露乳突骨皮质,电钻打开鼓窦及上鼓室,看见鼓窦及上鼓室中有胆脂瘤及肉芽组织,术中予以清理后可以看到听骨链基本破坏消失,鼓室内侧壁上皮化。术中清除干净胆脂瘤组织后,翻起鼓室内侧壁的上皮组织,可以看到前庭窗被裸露的面神经水平段遮挡4/5左右,探测镫骨底板存在,活动可。术中取钛质全听骨重建听骨链,自体筋膜及人工真皮基质修补鼓膜。自体软骨消减乳突腔,美容缝合关闭术腔。整个的手术用时约3个小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于几十年的胆脂瘤中耳炎患者来说,一般做小切口胆脂瘤微创手术是没有问题的。关键是要及时的下决心进行手术治疗,避免无限制的拖延导致一些不必要的并发症出现。如果您还有什么问题欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年09月27日 3294 0 0
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