倒睫

患者年轻男性，左眼下睑严重倒睫来诊。畏光、异物感，流泪、眼部充血等刺激症状均较明显，严重影响生活质量。之前在多地医院完成4次手术，其中有手术短期改善后再次复发。由于患者本身有一定的医学背景，因此在术前沟通解释中讲的更为专业。患者没有提供之前详尽的手术记录，但本次手术前的评估当中注意到：不仅有，下睑倒睫；还有下方巩膜露白；下眼睑退缩；眼球突出症状也存在。建议排除并警惕甲状腺眼病导致的眼球突出。手术步骤包含：全麻下完成1、适量的减压回退突出眼球2、自体材料的后层重建，和步骤1使用同一切口；3、眼睑前层翻转加强手术效果术后眼部刺激症状明显改善。成功的关键在于充分理解倒睫产生的机制其中：1、眼球突出问题2、眼睑后层缩短和退缩必须纠正3、之前的手术相关的疤痕需要松解矫正1、2发生的根源或许与甲状腺眼病有关，倒睫有时候并没有看上去那么简单！能够发现注意到原发疾病很重要，只有深刻理解倒睫，特别是复发性倒睫发生的根本机制才能治本。

一、易发人群●‌老年人‌：因皮肤松弛、眼轮匝肌功能减退导致老年性睑内翻‌。●‌儿童‌：先天性睑内翻可能随面部发育自愈，但需警惕角膜损伤‌。●‌沙眼流行区居民‌：反复感染导致睑板瘢痕化‌。●‌眼部手术或外伤史者‌：瘢痕牵拉睫毛方向‌。二、治疗方案1.‌轻度或暂时性倒睫‌●‌润滑保护‌：人工泪液、维生素A凝胶或治疗性软镜保护角膜‌●‌抗炎治疗‌：合并炎症时使用抗生素（如左氧氟沙星）或短期激素类眼药水‌2.‌少量倒睫（1-2根）‌●‌拔除‌：暂时缓解但易复发（2-3周再生）‌●‌毛囊破坏‌：电解法、射频消融或冷冻疗法（需多次治疗）‌3.‌多根倒睫或严重病例‌●‌手术矫正‌：睑内翻矫正术（调整眼睑肌肉或去除多余皮肤）‌○双行睫切除术（针对先天异常毛囊）‌4.‌特殊人群处理‌●儿童：轻度可观察，严重者需手术‌●继发性倒睫（如沙眼）：需先控制原发病‌‌建议‌：倒睫需个体化治疗，由眼科或眼整形科医生评估后选择方案，早期干预可降低角膜并发症风险‌

1.每晚睡前眼膏涂眼涂内眼角和下睑有手术切口的地方。2.早上用生理盐水或滴眼液打湿棉签，顺着皮肤切口方向，轻轻清洁切口与缝线，不要遗漏内眼角。清理切口有助于皮肤愈合和顺利拆线。3.避免揉眼，避免剧烈活动，避免手术部位出汗，保持伤口干燥不沾水（除早上清理时），直到拆完线。4.注意观察切口是否对合良好，正常为10天左右拆线，若怀疑切口对合不良，可联系我提早复查。5.祛疤药：拆线后再过7天，皮肤切口完全愈合后，开始使用祛疤药（例如“痕美祛疤凝胶15ml”、“芭克祛疤膏15g”等等）。用法：每日2次，涂药前将皮肤清洁干净，用棉签蘸取药膏，在内眼角、下睑皮肤切口处涂抹薄薄的一层，过几分钟以手触碰感觉到成膜为佳，祛疤药膏不要入眼。

周末的门诊总是比较繁忙，趁着夜班空闲的时间整理了一下今天不同倒睫术后患者在不同恢复阶段的照片，可以看出来术前和术后下睑睫毛的方向有很大的区别，疤痕在不同恢复阶段也不一样。大家可以参考。眼睑疾病小知识：倒睫手术一般在术后6个月左右效果比较稳定，时间越久越稳定，越不易复发，度过术后一年期复查的小朋友可以顺利上岸喽

定义与原理：倒睫射频消融术主要用于处理睫毛生长方向异常的倒睫。它通过高频电波使组织气化破坏毛囊。这种技术可以精确地破坏毛囊，同时减少对周围组织的损伤。手术过程：在手术中，医生会在显微镜下操作，使用绝缘针顺着倒睫方向刺入毛囊根部，通过射频能量破坏毛囊，使得睫毛可以在没有任何阻力的情况下去除。优势：射频消融术的主要优势包括精准、微创、安全、远期观察组织修复效果好、伤口愈合佳。术中疼痛轻，术后愈合快，很少引起瘫痕、色素沉着等并发症，且复发率较低。即便复发也可以再次治疗。适应症：适用于眼睑位置正常、倒睫数量少的乱睫或者双行睫患者。如有睑内翻可以联合睑内翻矫正手术。并发症与局限性：虽然射频复发率低，但仍然有复发的可能性。有些毛囊顽固，射频后没有完全失活，就可能会再生倒睫。射频也可能会造成临近睫毛脱落。另外射频价格较电解倒睫偏高，部分患者不易接受。与其他治疗方式比较：与电解治疗相比，射频消融治疗倒睫的总治愈率和术后复发率明显优于电解治疗，且安全性良好。睫毛再生出来的时间大约2周左右，我通常会让射频消融的患者们术后3周来复查睫毛是否有复发的情况。如有，可择期再次手术；如无，则说明倒睫的毛囊都已被烧死，不会再长出来啦～

今天我要和大家分享一些真实的数据﹣﹣近期做了倒睫手术的小朋友们的年龄。希望这些信息能帮助到同样面临这个问题的家庭！【数据分享】上图是近期在全身麻醉下接受倒睫手术的小朋友们的手术清单。大家可以大致了解一下小朋友的手术年龄分布。【关于手术时机】之前做过详细的"几岁做倒睫"的科普视频，需要的可以向前翻阅。这里简单总结一下一般建议学龄前就处理好倒睫的问题，因为3-6岁正处于快速成长发育的时期，倒睫问题如果不及时解决，可能会对视力造成不可逆的影响。如果倒睫严重，影响视力或者经常发炎，那么尽早手术是必要的。而从图片里我们可以看出，儿童倒睫的就医及时性并不高，很多大龄儿童由于家长没发现、没重视或者担忧手术，忍耐倒睫多年，从而导致延误治疗时机。【家长的担忧】我知道很多家长会担心手术的安全问题，但其实现在的医疗技术已经非常成熟，手术风险很小。关键是要选择有经验的医生和医院。【我的建议】如果您的孩子也有倒睫问题，建议尽早咨询医生。不要因为担心手术而耽误了孩子的治疗。

在之前的两篇科普中分别介绍了上睑下垂手术内眦赘皮矫正的手术指征和疗效以及内眦赘皮的相关知识。本篇科普希望阐明在儿童下睑倒睫矫正手术时，什么情况下应该同时完成内眦赘皮手术。患者四岁女孩，下睑睫毛接触损伤角膜，造成角膜上皮脱落，有明确的手术指征。术前评估中注意到内眦赘皮存在，内眦间距偏大，和内外眦间距离明显不对等。因此和家长提议、沟通后在倒睫矫正手术中同时完成了内眦赘皮矫正以及内眦间距的缩短，明显改善患者的外观。事实上内眦赘皮矫正的手术技术与内眦间距缩短并不一样，前者只需要借助各类皮瓣转位、去除多余皮肤组织完成，而后者还需要完成内眦韧带的折叠和缩短。因此需要使用更强有力的缝线。然而在多数情况下，如果孩子的鼻梁发育尚不充分，眦间距离正常，内眦赘皮程度中等偏轻，就未必需要同时矫正，今后展示。