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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 目前临床普遍共识,慢性乙肝病毒携带者一般情况下不应该进行治疗,以避免药物干扰或打破人体自身免疫平衡。但需要每3个月进行HBV DNA、ALT、AST检查,每六个月进行甲胎蛋白(AFP)和B超等影像学检查。HBV-DNA,ALT以及AST检查是为了早期发现乙肝疾病活动;AFP和B超等影像学检查是为了发现早期肝硬化和肝癌。一旦发现HBV-DNA阳性,同时ALT达到抗病毒治疗适应证,立即使用干扰素或核苷(酸)类药物治疗。对HBV-DNA阳性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝弹性成像示中等度纤维化的患者,建议进行抗病毒化治疗。特别对于男性有肝癌或肝硬化家族史者,或者动态观测发现有疾病进展证据的患者(如脾增大等),也强烈建议做肝组织学检查或无创性肝硬度检查,以确定其是否需要抗病毒治疗。本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月03日 10016 0 0
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李庆兴主任医师 温州医科大学附属第一医院 感染内科 体检化验“乙肝五项”,发现“三个抗体”阳性(表面抗体HBsAb阳性 + e抗体HBeAb阳性 + 核心抗体HBcAb阳性,即245阳性)。这是什么意思呢?一般说来,三个抗体阳性,说明对三个抗原都有抵抗力了。是好事!问题是,这三个抗体是怎么来的呢?原来,乙肝病毒曾经侵入你的人体,而你自身的免疫力(抵抗力)足够强,不仅驱除了病毒,而且还留下三个抗体,随时准备迎接消灭“敌人”(乙肝病毒)的再次入侵。所以,你是“因祸得福”:你的身体曾经与乙肝病毒斗争过,乙肝病毒已经被你的身体"驱逐出境",而且你身体中还留下抵抗力,随时预备消灭再来的敌人。一般地,你目前既对别人没有传染性,今后也不会再被乙肝病毒感染。然而,在极个别“三个抗体”阳性者中,体内还隐含残留极少数乙肝病毒DNA的“根”(医学术语:cccDNA)。这种人,在人体抵抗力被严重打击的时候(如:放疗、化疗、或长时间使用激素等情况下),乙肝“死灰复燃”,重新变成“大三阳”,甚至有肝衰竭致命的。因此,“三个抗体”阳性者,建议每年查一次乙肝五项,最好测一下表面抗体(HBsAb)的定量,若一直保持在较高水平,则比较安全。本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月05日 29113 16 12
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彭劼主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科 患者:大三阳,没有症状. 从未治疗过. 大三阳肝功长期正常病毒量高:10的7次方,这种情况每年要检查几次,检查哪几项? 小孩打过乙肝疫苗和一次加强针都未产生抗体是什么原因? 谢谢!!!南方医科大学南方医院感染内科彭劼:1、乙肝大三阳,肝功能正常,HBVDNA载量较高,这种情况属免疫耐受的HBV感染者,监测需要更密切点,需每3个月复查一次肝功能,每年复查一次两对半、HBV DNA、甲胎蛋白(AFP)及肝脏B超。 2、小孩打过乙肝疫苗和一次加强针都未产生抗体的原因很复杂,非三言两语能讲清楚,即使讲得很清楚,对于非医学专业人士而言未必能明白,因此欢迎来我院门诊就诊咨询,我的出诊时间为:周一上午,周二下午。2009年07月16日 10900 0 0
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郭文副主任医师 广州市第一人民医院 感染科(肝炎专科) 常有人拿着乙肝二对半的验单来找我,面对着上面的阳性、阴性总觉得摸不着头脑,不知道哪个阳性是好哪个阳性是不好。那么,如何判读乙肝两对半验单的结果呢? 判读一张乙肝两对半验单,我觉得可以分两步来看: 第一步 判定这张验单结果是正常还是异常。要解决这个问题只要看前面两项就可以了,如果第一项表面抗原(HBsAg)阳性,这张验单结果是异常的;而第二项表面抗体(HBsAb)阳性,这张验单结果就是正常的。为什么呢?因为HBsAg阳性表明患者受到了乙肝病毒的感染,是现症的乙肝病毒感染者,也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒携带者等疾病了;而HBsAb阳性表明人体对乙肝病毒具有了免疫力,不但现在没有乙肝而且以后也不会被乙肝病毒感染了,这张验单结果当然是正常的。当HBsAb阳性时,第一项HBsAg和第三项HBeAg一定是阴性的,而第四项HBeAb和第五项HBcAb在人体对乙肝病毒产生免疫力后还可以存在一段时间,它们无论阳性还是阴性都不影响判断这张验单是正常的。 第二步 判定这张验单结果传染性大还是传染性小,也即人们常说的乙肝大三阳还是小三阳。对于一张表面抗原(HBsAg)阳性的验单,要判定是乙肝大三阳还是小三阳主要看第三项e抗原(HBeAg)和第四项e抗体(HBeAb)。第三项e抗原(HBeAg)阳性这张验单是乙肝大三阳;第四项e抗体(HBeAb)阳性这张验单就是乙肝小三阳。一般地说乙肝大三阳表明传染性较大,乙肝小三阳表明传染性较小。 关于乙肝两对半验单前面三项都是阴性,惟有第四项e抗体(HBeAb)、第五项核心抗体(HBcAb)单独或同时出现阳性的问题。这种情况在体检中时有出现,一般认为常有以下几种可能:首先约百分之三十是假阳性;此外一部分是慢性乙肝病毒携带者,即是乙肝“小三阳”患者,由于表面抗原(HbsAg)的载量较少,以至于目前的检测方法难以检出它的存在;第三种可能则是乙肝病毒感染后病毒已清除,但尚未产生足量表面抗体,一段时间后表面抗体会转成阳性;第四种可能是原来已是乙肝病毒免疫者,经过一段时间表面抗体(HBsAb)滴度下降以至于检测不到,这类人对乙肝病毒仍未失去免疫力,一旦有乙肝病毒攻击,机体通过回忆反应,会重新产生表面抗体以抵御感染。 极少数情况第一项表面抗原(HBsAg)和第二项表面抗体(HBsAb)同时出现阳性。这种情况应被认为是两种不同亚型的乙肝病毒感染之故。 如果仅是第三项e抗原(HBeAg)或第四项e抗体(HBeAb)阳性则一般多为实验室误差所致,因为乙肝病毒e系统的检测较容易出现假阳性。 最后需要说明的是,这里只谈了判读乙肝两对半这一张验单,确定传染性大小还要结合HBV-DNA的载量高低 ,不过那已是题外话了。2009年02月19日 17168 4 0
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孙凤霞主任医师 北京中医医院 肝病科 很多患者来门诊就诊时非常盲目,有的患者来了直接要求查乙肝五项,认为只要查了乙肝五项就什么都清楚了,每次都要解释很长时间为什么不能仅仅检测乙肝五项。 乙肝五项仅仅是乙肝病毒感染的标志,并不能判断目前病情的轻重及是否需要治疗以及进行什么样的治疗。要判断病情的轻重、明确是否需要治疗首先应该检测肝功能,要进一步判断是否需要抗病毒治疗就应该查HBVDNA定量,所以就治疗而言更重要的检查是肝功能和HBVDNA定量而不是乙肝五项。为了更清楚地表达以上意思,概括为三句话: 1 明确是否为乙型肝炎——应该检测乙肝五项 2 明确是否需要治疗——应该检测肝功能 3 明确是否需要抗病毒治疗——应该检测HBVDNA定量。2008年10月03日 8490 2 0
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2008年09月24日 13887 0 0
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2008年07月29日 23310 2 1
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邢卉春主任医师 北京地坛医院 肝病中心 乙肝病毒感染后可以引起急性肝炎、也可以引起慢性肝炎或隐匿性感染。这主要与感染时的年龄有关(不同年龄其免疫状态不同),通常在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV 者中,分别有90%和25%-30%将发展成慢性感染;在青少年和成人期感染HBV 者中,仅5%-10%发展成慢性HBV感染。成人期感染HBV 者90%以上均可完全治愈。这也是我们常常在体检中发现有些人乙肝五项中抗HBs 及抗HBc阳性的原因之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长,可持续30~50年。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期。免疫耐受期:特点是HBV 复制活跃,HBV DNA滴度较高 (>105 拷贝/ml),血清HBsAg 和HBeAg 阳性,血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常,肝组织学无明显异常,这也是我们常常见到的慢性HBV携带者;免疫清除期:表现为血清ALT及天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现,HBV DNA 滴度>105拷贝/ml,但一般低于免疫耐受期,这是通常所说的慢性肝炎。非活动或低 (非) 复制期:表现为ALT/AST 水平正常,肝组织学无明显炎症;HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测下限, HBeAg阴性,抗-HBe 阳性,这部分患者成为非活动性HBsAg携带状态。慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发生率约3%,5 年累计发生率约16%。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别为0%-2%、14%-20%和70%-86%。肝硬化者5 年肝癌的发生率为6%-15%。在6 岁以前受感染的人群中,约25%在成年时将发展成肝硬化和原发性肝癌。 因此,对于慢性HBV感染者最终的转归大致有以下三种情况:终生携带病毒不发病;或转为慢性乙型肝炎;或进一步发展成肝硬化、肝癌。由于慢性感染时病情常常隐匿,不易被发觉;即使有些不适如不想吃饭、精神差、乏力或恶心等亦不被引起注意。常常在病情严重时才来就诊,可能这时已经失去了许多治疗机会,所以我们强调在发现有HBV感染后要定期做相应的检查。2008年02月17日 13528 1 0
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