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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 小刘今年35岁,最近几个月感觉人特别疲倦,在妻子的反复劝说下来我们医院门诊部检查。检查结果提示:乙肝“小三阳”,总胆红素 258,谷丙转氨酶 160,谷草转氨酶 360,白蛋白 35 ,甲胎蛋白超过20000,彩超提示肝癌、门静脉癌栓形成、肝硬化、中量腹水。35岁的年龄,正是年富力强,可以大有作为的时候,小刘却遭遇了晚期肝癌,生命进入倒计时,令人痛心!!我建议小刘先控制腹水,再考虑是否有肝移植的可能。同时建议他的家里人都来做一次乙肝筛查。他家里人的检查结果很快就出来了,他的母亲和弟弟、妹妹都是乙肝病毒感染者,父亲是乙肝表面抗体和核心抗体阳性(既往感染过乙肝病毒,病毒已经清除,而且产生了保护性的抗体)。小刘弟弟今年32岁,检查结果显示是乙肝“大三阳”,谷丙转氨酶 136,HBVDNA定量七次方拷贝,甲胎蛋白 正常,彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等正常。我建议他进一步完善了甲状腺功能、抗核抗体两项、乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量、肝脏纤维化扫描等检查。小刘两兄弟在十多岁时就发现是乙肝“大三阳”携带者,当时肝功能检查是正常。他们的父母亲在经历了短暂的恐慌后,也曾让小刘两兄弟吃过中药和草药,输过液和吃过一段时间的护肝药物。后来发现两兄弟肝功能一直正常,体质很好,伤风感冒都很少,就慢慢放松了警惕,整整十年没有到医院体检过一次。这十年间,小刘两兄弟从学校步入社会,结了婚,生了孩子,都有了属于自己的一份事业。这十年间,他们体内的乙肝病毒和肝脏又悄悄发生了些什么变化呢?先说说乙肝病毒的变化。小刘从乙肝“大三阳”变成了“小三阳”。小刘弟弟现在名为“大三阳”,实为“小三阳”,为什么这么说呢?小刘弟弟的病毒量比较高,是七次方拷贝,但是HBeAg定量 只有69.119 S/CO。真正的大三阳患者,如果没有出现明显病毒变异,病毒量七次方拷贝,相应的HBeAg定量一般在800以上,据此推算,小刘弟弟体内的乙肝病毒90%以上是“小三阳”变异病毒。这十年间,两兄弟体内的免疫系统对肝脏内的乙肝病毒发起了一次又一次地攻击,乙肝病毒为了在人体内继续生存下去,发生了明显的变异。再说说他们肝脏的变化。这十年间,他们的肝脏又经历了些什么呢?从病毒量很高但是肝脏基本正常的慢性无症状携带,再发展到肝脏反复发炎的慢性乙型肝炎,持续的肝脏炎症必然伴随肝脏纤维化的持续进展。十年后,小刘晚期肝癌、肝硬化腹水;小刘弟弟早期肝硬化(肝脏硬度值 13.8 Kpa)。如果用一句话来概况这十年间的变化,那就是病毒变异、肝脏变硬!!我建议小刘弟弟及时抗病毒治疗,替诺福韦联合干扰素治疗,每4---6个月做肝癌筛查(彩超、甲胎蛋白和异常凝血酶原),生活方式上注意防癌。慢性乙肝是一种发病很隐蔽的疾病,肝炎悄无声息地发生,肝脏纤维化悄无声息地进展,肝细胞基因突变悄无声息地积累。唯有养成定期体检的习惯,我们才能及时发现问题,及时启动规范的抗病毒治疗,把肝硬化和肝癌的发病率降至最低。小刘两兄弟的经历,足以令所有乙肝患者深思。(今天是11月14日,我打电话询问小刘的病情,接电话的是小刘爸爸。他爸爸告诉我,小刘于11月12日去世了。从确诊肝癌到死亡,两个月不到。唉,35岁,太年轻了!如果五年前或者十年前,小刘就开始规范抗病毒治疗,也许就不会有今天的结局了。忠告慢性乙肝患者,如果您有抗病毒治疗的指针,还是积极抗病毒吧,还是尽早抗病毒吧!!)本文系王春喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月09日 7607 4 6
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杨昊臻主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 两大类各有特点和适合人群。1、恩替卡韦等口服抗病毒药物(核苷类似物)优点是治疗简单,每天一片药物,几乎没有副作用。出现副作用换药物即可消失逆转。缺点是服用药物疗程比较长,5年以上。但也绝不是一辈子!(见文章 《抗病毒药物到底要吃多久》)2、干扰素优点一部分人可能获得病毒持续阴转(<30%),既打针1年到1年半,停药后持续病毒阴性,少部分人可以出现表面抗原阴转(<10%)。缺点:1)有明显副作用,在早期重感冒样表现(肌肉痛、流鼻涕、发热),大多数人几针后明显缓解。2)打针麻烦。一周去一次医院打针,查白细胞。一般年轻人,首次发病,转氨酶明显高,又有时间定期打干扰素的,可以尝试干扰素治疗。治疗过程中如果复查HBVDNA降低快,表面抗原定量半年内降低到 1500 IU/ml 以下者治疗效果最佳;如在 1500~20000 IU/ml 的可以继续打并复查; 打了半年表面抗原定量20000 IU/ml 以上的患者建议换为恩替卡韦。如何选1、不纠结 符合上面说的标准(年轻、首次、有时间、副作用不大)可以先尝试打干扰素,打的过程中工作有变化忙,效果不佳,副作用太难受,都可以随时停针换为口服药物。 不会影响后续治疗。不推荐尝试短效干扰素,效果差副作用大,没有条件进口感染素就直接口服药物。2、正在吃口服药物患者,治疗数年,虽然很稳定,肝功正常,HBVDNA阴性,但表面抗原定量没有降,可以考虑加用干扰素治疗。看看是否可以有更进一步可能。总之:不论哪个治疗开始了就是走向康复,纠结回避是最差的选项。纠结是因为对选项看不清楚,无法下手。那么在开始治疗前选择能给你说清楚选项的医生,明明白白治疗最为关键!补充:1、肝硬化患者不能打干扰素 2、干扰素均指进口长效干扰素。本文系杨昊臻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月10日 10913 10 0
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彭景华主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 中医内科 经常有患者询问:我有乙肝“大三阳”/“小三阳”,该如何治疗?1什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”?“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“大三阳”,此时往往病毒复制活跃,传染性较强。“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“小三阳”,传染性较“大三阳”低。但是,仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗,这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题,只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此,在开始治疗之前,我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。2什么是抗病毒治疗的指征?在决定是否要抗病毒之前,医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度(肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化),同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素,进行综合评估。1)“大三阳”,HBV-DNA≥20000IU/ml(相当于105拷贝/ml),同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限;2)“小三阳”,HBVDNA≥2000IU/ml(相当于104拷贝/ml),同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限。满足以上条件者,即具有抗病毒指征,可以进行抗病毒治疗(注:如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10倍正常值上限,血清总胆红素应<2倍正常值上限)。3)持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT或HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。4)对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准,但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上者,可考虑给予抗病毒治疗。3什么情形需要做肝组织活检?1)HBV-DNA持续阳性,ALT持续处于1至2倍正常值上限之间,特别是年龄>30岁者;2)HBV-DNA持续阳性,ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。4无抗病毒指征时,我该做些什么?对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者,最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。彭景华上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师门诊时间:每周二上午门诊地点:上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)门诊楼9楼延伸阅读《乙肝病毒携带者,肝功能正常是否就能高枕无忧?》参考文献:中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).本文系彭景华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月27日 7637 2 0
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 一位年青的“大三阳”携带者产后肝炎发病了,转氨酶升高到200左右,我建议她先观察3~6个月,动态观察HBV-DNA定量、HBeAg定量、肝功能的变化情况,看是否会出现自发的HBeAg血清转换。观察了5个月左右,她的HBV-DNA 定量仍然是7次方拷贝,HBeAg定量950s/co,我认为她很难自己恢复,建议她首选干扰素治疗,如果不愿意打干扰素,可以选择口服恩替卡韦或者替诺福韦较长期治疗。她不愿意注射干扰素,担心副作用太大,担心吃了苦头没有疗效。她也不愿意较长期服用抗病毒药物,认为自己还年轻,不愿意被药物给束缚住,她问我:王大夫,我能吃一些偏方或者秘方吗?我有一些亲戚是吃中药把乙肝治断根的。我告诉她摆在面前的有四条路:一、自身免疫系统与乙肝病毒反复搏杀,最终稳定恢复,这种可能性并不大,否则中国怎么会有那么多乙肝相关的肝硬化、肝癌呢?有些患者即使侥幸恢复,肝脏也会遗留轻重不等的肝纤维化;二、通过有限疗程的干扰素治疗,HBV-DNA转阴,HBeAg血清转换。作为年轻女性,如果没有干扰素禁忌症,应该首选干扰素治疗;三、较长期的服用恩替卡韦或者替诺福韦,几乎都有效,口服使用很方便,非常安全,唯一的缺点就是服药时间会很漫长;四、今天中药,明天草药,一步步向肝硬化,肝癌发展。我还给她详细讲解了三个病例。病例一:患者女性,48岁,因为糖尿病肾病到门诊检查,我发现她是“小三阳”携带者,转氨酶偏高,GGT(谷氨酰转肽酶)147。建议她进一步完善肝病相关检查,结果提示:甲胎蛋白轻度偏高,HBV-DNA 6.54E+05拷贝,HBsAg定量>250IU/ml,肝纤维化扫描18.7Kpa,MRI增强扫描提示肝硬化,我建议她立即开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,一个月后复查的结果让她特别开心:HBV-DNA<100拷贝/ml,转氨酶恢复正常,GGT由147下降至65,甲胎蛋白恢复正常。一个月的恩替卡韦治疗就能取得如此好的效果,那么如果坚持服药5年、10年,肝脏又会发生怎样神奇的变化呢?慢性乙肝抗病毒治疗是关键,这已经是全世界医生公认的常识,对于大多数慢性乙肝患者来说,治与不治,是生与死的巨大区别!病例二:患者男性,48岁,广丰区人,发现慢性乙肝后,广寻秘方、偏方,按照他的说法:中草药连续吃了5年左右,药渣可以堆成一座小山包。苦涩的中草药最终没有迎来苦尽甘来,反而是肝病逐渐加重。反复住院花光了家里的所有积蓄,最终开始选择拉米夫定治疗,但那时已经发展至肝硬化了!拉米夫定耐药后换用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗,肝硬化稳定控制5年后发现肝癌,微波消融后又复发2次,最近一次化验结果让她又扰又喜,忧的是甲胎蛋白又开始轻度升高,担心肝癌第四次发生了,喜的是HBsAg转阴了,抗HBs转阳了,达到了我国指南所说的“理想终点”,但是此时的HBsAg转阴又有多大意义呢?我国乙肝指南的三个终点都是围绕HBV-DNA ,HBeAg,HBsAg,ALT来论述的,我个人认为这些指标很重要,但是不够全面,也许这样的终点可能更有意义:基本终点(肝炎稳定控制);满意终点(不得肝硬化,肝癌);理想终点(健康长寿)。试想如果一个乙肝患者经过抗病毒治疗,人快死了,HBsAg转阴了,这样的终点“理想”吗?病例三:患者男性,27岁。他10年前就开始在我们医院治疗,干扰素治疗无效后换用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,病毒量下降不理想又换用替比夫定联合阿德福韦酯,后来因为肌酸激酶升高,又改为恩替卡韦联合阿德福韦酯,现在是恩替卡韦单药维持治疗,。该患者多次更改抗病毒方案,HBV-DNA持续低于检测下限,肝功能持续正常,工作学习一如常人。他已经服药9年了,目前仍然是大三阳。慢性乙肝患者应该明白这样的道理,乙肝不规范抗病毒治疗,最终发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的风险是比较高的!按照目前的科技发展水平,口服抗病毒药物注定需要长期服用。HBeAg是否转阴并不重要,HBsAg是否清除也不是关键,是否能够停药也非目的,只要不发展成肝硬化,肝癌,只要能够健康长寿,长期服药甚至终生服药又有什么关系呢?本文系王春喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月23日 5685 7 0
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吕文良主任医师 广安门医院 感染疾病科 “大三阳”是指乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 阳性乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 阳性乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc) 阳性“小三阳”是指乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 阳性乙型肝炎病毒e抗体(HBeAg) 阳性乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc) 阳性“大三阳”对策注意定期检查肝功能、B超,一般每年3次,如有不适随时检查。肝功能正常不能表示肝脏本身无病变。定时服用中西药抗病毒及防治肝纤维化。我国乙型肝炎大三阳病人约占乙肝患者的70%以上,大多数患者病情比较稳定,肝功能正常,需要定期进行复诊,劳逸结合,不主张过度用药。而肝功能异常,影像学检查呈肝脏轻度弥漫性病变,治疗则应以抗病毒为主,治疗目标是肝功能保持正常乙型肝炎病毒复制指标转阴。处于明显活动性的大三阳患者,特别是病情较重,肝功能明显异常,治疗则以保肝及防止肝坏死为主,治疗目标是肝功能逐渐趋于平稳,乙型肝炎病毒复制指标逐渐好转。“小三阳”对策注意定期检查肝功能,B超,一般每年4次,如有不适随时检查。即使肝功能正常,也不能表示肝脏本身无病变。定时服用中草药抗病毒及防治肝纤维化。我国乙型肝炎患者小三阳较多,约占30%,过去认为大三阳转为小三阳表示病毒复制减弱,传染性减小,病情向好的方面转化。目前认为,小三阳有两种情况:一是表示乙型肝炎病毒通过自身的免疫调节或抗病毒治疗后,病毒复制减少或趋于静止,这是一种好现象;另一种情况是乙型肝炎病毒变异所造成的结果,虽然是小三阳,但是病毒复制依然持续,病情重,预后差。小三阳说明体内确实存在肝炎病毒,对人体是一种潜在威胁,及时地、彻底的清除病毒才能达到满意的效果。故对待小三阳有的可暂时不予特殊治疗,有些则需要及时正确的治疗。一般认为,有明显的症状,如疲乏无力,食欲缺乏,腹胀,肝区不适等,肝功能反复波动,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检查呈阳性者应积极治疗,主要进行保肝、抗病毒及抗肝纤维化治疗。身体无明显不适,如正常人一样,肝功能检查长期保持正常,定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阴性的人群可不用药物治疗,进行自身调节,调整好生活规律,依靠自身的免疫力驱除病毒。无论什么情况,小三阳的病人都应该定期复查,定期随访。定期复查可以了解病情是否稳定,是否逐渐好转或逐渐恶化,以指导和修改治疗方案。一般情况下,当乙型肝炎病人有明显的临床症状时,就已经是早期肝硬化阶段了。本文系吕文良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月16日 9433 2 3
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吴超主任医师 南京鼓楼医院 感染性疾病科 患者提问:乙肝大三阳,治疗前肝功异常,但是不到俩倍,通过恩替卡韦抗病毒治疗,免疫治疗当前肝功能正常,DNA检测不到,最近去看门诊,医生给我俩个建议:1,停药,等肝功异常,超过俩倍时再继续抗病毒治疗。2,继续用药,但是像我的情况e抗原滴度这么高转小三阳不知道需要多少年。所以困惑?南京鼓楼医院感染科吴超回复:谢谢信任,根据您提供的有以下建议:1)请考虑继续坚持抗病毒治疗,因为尽管进展缓慢,但无论如何目前的肝功能正常,DNA消失是非常好的状态,停药是错误的选择,且可能造成严重后果。2)考虑治疗前的肝功能不高,没有超过正常的二倍,且恩替卡韦(如果是国产的可能更差)对部分长期治疗后期作用会有所减弱,建议更换为替诺福韦(商品名韦瑞德,各大医院应该会都有,每日一粒,490元一个月)。3)定期检测二对半定量,如果E抗原和S抗原持续下降,则有效。也可以当表面抗原下降小于1000即E抗原小于100时,可以使用长效干扰素进行免疫调节联合治疗。4)再强调一点,所有抗病毒药物的疗效都只是抑制病毒,并没有清除的能力,清除病毒的能力是自身免疫功能决定的,因此,需要有良好的生活习惯,健康的生活方式,坚持运动,强健体质,才能使用病毒更快的清除。由于目前认为乙肝最终可以临床治愈,所以,需要有信心,更要有耐心,很多人治疗8年甚至10年后达到了临床治愈。以上供参考。建议:点击此处参考文章 《慢性乙肝可以治愈吗?》本文系吴超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月03日 11067 2 2
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 今天门诊不忙,但是其中两个“大三阳”患者的诊治经过带给我的感触很深。患者甲,男性,今年56岁,因为吐血、黑便到当地医院住院治疗,胃镜提示是胃溃疡导致的出血。肝功能正常,大三阳,HBVDNA定量 七次方拷贝,彩超提示脾脏轻度肿大,其余正常。经过住院治疗,患者甲的胃出血很快控制住了,出院时主治医师告诉他:你的转氨酶是正常的,“大三阳”暂时不需要治疗,每4--6个月定期抽血检查肝功能,等谷丙转氨酶升高了再抗病毒治疗。患者甲经人介绍到我院门诊咨询我,我建议他做了一次肝脏纤维化扫描,结果是 23.6 Kpa,已经可以明确诊断乙肝肝硬化了,当天我就建议开始服用替诺福韦抗病毒治疗,每半年定期监测AFP和彩超等指标。大三阳是否需要抗病毒治疗,转氨酶的水平高低是重要的参考指标,但是对于年龄超过35岁以上,既往检查不规律和不完善的患者,即使转氨酶正常,仍然要高度警惕。患者乙,男性,45岁,浙江义乌人。发现“大三阳”携带20多年,4年前发现谷丙转氨酶升高至150 左右,浙江大学一附院感染科建议服用博路定(进口恩替卡韦)抗病毒治疗,一开始病毒量下降很快,以后就维持在3次方拷贝左右纹丝不动了。主治医师建议博路定联合阿德福韦酯治疗,联合治疗一年后病毒量仍然是3次方拷贝左右,改换为替诺福韦单药治疗,很快HBVDNA低于检测下限。该患者为什么服用进口恩替卡韦疗效不好,主要原因是免疫耐受没有充分打破造成的。该患者抗病毒治疗之初HBVDNA定量高达八次方拷贝(大三阳病毒量越高,往往提示免疫耐受越明显),体重明显超重,当时的转氨酶升高很可能是脂肪肝造成的。这一点也可以从其服用恩替卡韦以后的转氨酶变化得以证实,因为随着HBVDNA明显下降后,转氨酶并没有明显下降,而是始终维持在80左右。免疫耐受期如果错误使用抗病毒药物,多数疗效不好。大三阳患者一旦发现转氨酶升高,如果没有严重肝病发作的风险,应该仔细排除非乙肝因素引起的转氨酶升高,比如脂肪肝、饮酒、使用损伤肝脏的药物、合并其他病毒感染等。患者乙发现转氨酶升高至150左右时,当时应该一边降体重,一般动态观察谷丙转氨酶变化的情况,不急于抗病毒治疗。如果发现随着体重减轻,谷丙转氨酶也逐渐恢复正常,首先诊断脂肪性肝炎,暂时不需要抗病毒治疗。如果随着体重下降,谷丙转氨酶仍然升高或者持续不恢复正常,此时再考虑抗病毒治疗。本文系王春喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月24日 4701 1 0
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2016年07月27日 7 5 1
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 作为处于免疫耐受期的慢性乙肝病毒携带者和非活动性HBsAg携带者,患有其他疾病当然可以使用其他疾病的药物,例如有高血压、糖尿病等疾病不能不用药物治疗,但是肝脏是人体内吸收、代谢、解毒的场所,随意滥用药物,即使是正常人,亦可能造成肝脏受损,所以对于乙肝携带者来说,在临床上不能乱用药,但对确实需要用药的时候,也不必有太大的顾虑,只需要在医生的指导下用药,并注意随时检查肝功能即可,当需要服用对肝脏毒性较大的药物时,尤其如此。以下列出对肝脏毒性较大的药物:解热镇痛药:布洛芬、盐酸伪麻黄碱、安分伪麻美芬、复方阿斯匹林、扑热息痛等抗生素类及磺胺:红霉素、林可霉素、氯霉素、麦迪霉素及复方磺胺甲基异恶唑等磺胺类药物。抗结核药物:利福平、对氨基水杨酸、异烟肼、吡嗪酰胺等降糖药物:格列本脲、格列奇特、苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮等。心血管药物:抗高血压药与利尿剂:甲基多巴、卡托普利、依那普利、肼屈嗪及双肼屈嗪、呋塞米与噻嗪类;抗心律失常药:胺碘酮、奎尼丁,B-肾上腺素阻滞剂,拉贝洛尔、美托洛尔;降血脂药:非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、洛代他汀、辛伐他汀、普伐他汀和烟酸;抗心绞痛药:哌克昔林马来酸酯和罂粟碱。抗甲状腺药:甲巯咪唑(他巴唑)、甲基硫氧嘧啶,硫尿嘧啶可引起肝细胞-毛细胆管型损害, 丙基硫氧嘧啶可致肝细胞损害。抗寄生虫药:如氯喹、硝硫氰胺等。中枢抑制药及抗痛风药:保泰松、消炎痛、三氯乙烯、氟烷、苯妥英钠、辛可芬、秋水仙碱、水合氯醛、氯丙嗪。麻醉镇静药:乙醚、氯仿、吗啡、巴比妥类安眠药激素类及其有关药物:苯丙酸诺龙、己烯雌酚、甲基睾丸酮、硫氧嘧啶、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。抗抑郁药:阿米替林、苯乙肼、异丙肼、丙咪嗪。类固醇类药物,包括同化类固醇(如:羟甲烯龙制剂、司坦睉醇制剂)和避孕类固醇药物。抗肿瘤药:氮芥类、氨甲蝶呤、丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、门冬酰胺酶等。中药:大黄、何首乌、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等。此外,还有含有金属类的抗癌药物、中药和金属单体药物如:砷剂、铋剂、锑剂等。乙肝携带者必须在医生的指导下使用上述药物,在治疗过程中需要密切随访肝功能,确保及早发现肝功能异常,以便及时给予停药或换药,并适当使用保肝药。盲目滥用药物会造成肝脏受损,患者私自乱用或滥用药物,可能会加重肝脏负担,引起药物性肝炎,诱发免疫紊乱,导致乙肝发病,使携带者变成感染者。本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月03日 8284 1 0
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 对乙肝病毒携带者目前临床普遍共识,一般不应该进行治疗,乙肝病毒携带者肝功能正常,肝穿刺提示肝组织没有损伤或者仅有轻度损害,随意用药可能造成药物干扰,打破人体自身免疫平衡,导致人体特异性免疫细胞攻击含有乙肝病毒的肝细胞,造成肝组织损害,肝组织发生炎症,转氨酶升高,甚至出现胆红素升高、纤维化。乙肝病毒和人体的肝细胞核整合在一起,衰老的肝细胞死亡以后,新生的肝细胞生成后,乙肝病毒与肝细胞一起再生,因此乙肝病毒携带者的乙肝病毒也是长期甚至终生存在于肝细胞内,即使表面抗原转阴了,乙肝病毒基因仍然在体内存在,不达到治疗条件,不能随便治疗,即使治疗也无效。对乙肝病毒携带者,只有等待抗病毒治疗时机,但需要每三个月进行HBV-DNA,ALT,AST检查,每半年进行AFP和影像学检查。HBV-DNA,ALT以及AST检查是为了早期发现乙肝疾病活动;检查AFP和影像学是为了发现早期肝硬化和肝癌。一旦发现其符合抗病毒治疗适应证,如HBV-DNA阳性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝弹性成像示中等度纤维化,则应当使用干扰素或核苷酸药物治疗。本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月03日 3485 0 0
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