大叶性肺炎

大叶性肺炎是一种由细菌、病毒、支原体等（主要为肺炎链球菌）感染引起的肺部急性炎症，病变通常累及肺叶的全部或大部，故称为大叶性肺炎。

本病好发于青壮年，冬春季节多见。

主要症状有突发高热，同时伴有咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛及全身肌肉酸痛等。

大叶性肺炎的病因是细菌、病毒、支原体等感染肺部，最常见的病原体是肺炎链球菌，这是一种寄生在健康人呼吸道的正常菌群，当人体免疫力下降时，它会侵犯肺部，使人患上大叶性肺炎。可能的诱发因素如下：

• 肺炎链球菌为条件致病菌，可定植于正常人鼻咽部，当受寒、淋雨、醉酒、疲劳、麻醉时，机体抵抗力降低，呼吸道防御功能减弱，细菌易侵入肺泡，诱发此病。
• 吸烟者、痴呆者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭等慢性病患者，以及免疫抑制者，均易受肺炎链球菌感染而发病。

大叶性肺炎典型症状是突发高热，同时伴有咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛及全身肌肉酸痛等。部分老年患者表现不明显，只有轻微咳嗽、体温可能不高，有嗜睡等精神方面症状。

典型症状

• 高热：高热可伴寒战，体温在数小时内升至 39 - 40℃，发热高峰多在下午或傍晚，热型可呈稽留热（体温恒定地维持在 39 - 40℃ 以上水平，24 小时内体温波动范围不超过 1℃）。
• 咳嗽：咳嗽常见，且较为频繁。
• 咳痰：痰液可带血，或呈铁锈色，后期为脓痰。
• 胸痛：感染病变累及胸膜时，患侧出现胸痛，疼痛放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时，疼痛加剧。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 精神不振，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛或腹泻。
• 急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。
• 部分患者口唇和鼻周有疱疹。
• 部分年龄大于 65 岁者体温可能低于正常值。
• 病情严重者还表现为烦躁、亢奋、休克（肢体冷甚至晕倒）等。

并发症

大叶性肺炎的并发症已越来越少见，但接受治疗的儿童和老人或未得到有效治疗的患者，仍可能出现并发症。本病常见的并发症有：

• 机化性肺炎
• 胸膜肥厚和粘连
• 肺脓肿及脓胸
• 脓毒症：严重感染时，细菌侵入血液，大量繁殖并产生毒素，导致脓毒症。
• 脓毒症休克：主要见于重症病例，它是大叶性肺炎的严重并发症，主要表现为严重的全身中毒症状，循环衰竭，死亡率较高。

本病的发病与机体免疫力低下有关，可以通过下列方法进行预防：

• 维持正常免疫力：保证充足睡眠，定期运动，多吃新鲜的蔬菜和水果，积极治疗原发病。
• 接种疫苗：年龄 ＜65 岁且伴有基础疾病或免疫功能低下的患者，可以复种，两剂肺炎球菌多糖疫苗接种至少间隔 5 年。若患者曾接种过疫苗，也应告知医生。
• 保持良好的卫生习惯：勤洗手、使用含酒精的洗手液、戒烟。

医生根据患者典型症状，结合以下检查，判断是否患大叶性肺炎。可能会涉及到的检查方法如下：

• 血常规：协助医生了解引起感染的原因。
• 胸部 X 线或 CT 检查：有助于医生诊断肺炎，确定感染程度和位置。
• 痰检：医生会检查患者咳出的痰液，明确感染的原因。
• 胸腔积液检查：即医生在肋骨之间插入针头，抽取胸腔内积液进行分析，主要针对年龄大于 65 岁者、住院患者、患其他严重疾病者。

大叶性肺炎的治疗，主要包括居家治疗和住院治疗，此外，若患者出现其他部位的感染，如出现胸腔积液和脓胸，医生会采取相应的治疗措施。

居家治疗

通常患者在家遵医嘱用抗生素治疗即可痊愈，多数患者体温在 1 - 3 天后恢复正常，其他不适也会逐步缓解。

• 抗生素治疗：首选青霉素，若患者对青霉素过敏，可选用头孢类或喹诺酮类药物。
• 对症治疗：若患者胸痛剧烈时，医生会适当使用镇痛药。

住院治疗

严重肺炎和以下情况者可能需要住院治疗：

• 年龄大于 65 岁或小于 2 个月。
• 儿童表现为无精打采，看起来昏昏欲睡或过度困倦；有呼吸困难的情况且皮肤弹性下降、眼眶凹陷，嘴唇干燥。
• 成人血压的高压低于 90 毫米汞柱或低压低于 60 毫米汞柱；呼吸加快，大于每分钟 30 次；心跳每分钟低于 50 次或高于 100 次。
• 出现意识障碍、严重呼吸困难、血氧下降等。

• 多饮水：主要是补充水分，防止患者身体水分丢失过多，也可促进排尿，将代谢废物排出体外，有利于患者恢复。
• 饮食：适当补充新鲜水果蔬菜，加强营养，有利于免疫力恢复。
• 适当休息，保证充足睡眠。

大叶性肺炎一般预后良好，及时治疗不会留下后遗症。

如果不及时治疗，重症病患可能会出现中毒性脑病或脓毒性休克，危及他们的生命。