碘缺乏

尿碘是指尿液中的含碘量，是反映碘摄入量的指标。人体经食物内获取的碘经过甲状腺等吸收后，大多经过肾脏伴随尿液排出，碘摄入量越多，尿碘水平越高，反之则越低，通过检测尿碘水平可以评估人体内碘的营养状态。 一般来说，尿碘的检测常用于评估碘缺乏地区的婴幼儿、儿童以及孕妇的碘营养状态。对于部分甲状腺疾病的病人检测也有一定的临床意义。

碘摄入不足会引起碘缺乏疾病，其程度与缺碘程度、发生时期、个体碘反应等三方面因素相关。 轻度缺碘也会引起地方性甲状腺肿，随着肿大的增加，可压迫咽喉、气管、食管、喉返神经等，导致呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等症状。缺碘到一定程度会引起克汀病，严重影响智力和体格发育，表现为“呆、小、聋、哑、瘫”等症状。妊娠期缺碘，可导致流产和死胎，胎儿脑发育落后、智力低下、反应迟钝。

碘是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。 　　健康成人体内的碘总量为20-50mg，平均为30mg。 　　也就是说，碘过多或过少，都会对甲状腺产生影响。而小张因为患有甲亢和甲状腺结节，限制碘的摄入量有利于尽快恢复甲状腺正常功能。 　　碘过低：长期缺碘会导致大脖子病、克汀病，引起甲状腺功能减退，甚至会影响生育。 　　碘过高：长期碘过量会容易诱发甲状腺结节、甲状腺肿大、甲亢、甲状腺炎、甲减，严重的甚至会增加甲状腺癌风险。 　　碘可以促进生物氧化，调节蛋白质合成和分解，促进糖和脂肪代谢，调节水盐代谢，促进维生素的吸收利用，增强酶的活力，促进生长发育等。 　　体内碘异常，会产生一些常见症状，如颈部肿块、声音嘶哑、咳血、手脚麻木、亢奋等，很多患者在甲状腺亢进时不引起重视，仅仅靠饮食调整，这是不科学的，很容易诱发甲状腺癌。 出现下面症状大家早警惕: 1.颈部肿块，声音嘶哑，吞咽困难。气管前或颈部正中出现质硬而高低不平的结节，并且结节不能随着吞咽而上下移动，随着病情的发展，肿块会越来越大，直至压迫气管，导致呼吸不畅，声音嘶哑。 2.乏力消瘦，生理机能紊乱。甲状腺是内分泌器官，有调节人体能量代谢，生产蛋白质，控制其他相关的酶以此调节人体的生理活动的功能。如果患了甲状腺癌，甲状腺的生理功能就会遭到破坏，使人体的代谢速度减慢，扰乱生理机能，从而出现疲惫感，精神状态极差。 3.咳嗽不止。如果没有感冒的迹象，却突然开始咳嗽不止，并伴有咳血的迹象，这有可能就是甲状腺癌转移到呼吸道，引发炎症。 4.出现不明原因的头痛。甲状腺癌的种类多，其中，滤包癌就是其中一种。滤包癌的高发人群是40岁以上女性，会有不明原因的头痛症状出现。 如何预防甲状腺癌？ 　　首先，碘成分的摄入量要控制在合理的范围之内。因为碘成分的多少会对甲状腺功能产生直接的影响。每日150g碘是一个成年人正常的摄入量，孕妇和哺乳期女性则可以摄入250g左右的碘。可以通过适当食用加碘盐和含碘量高的海带、紫菜等海产品，有助于补充人体生理所需成分，但切忌过量。 　　其次，要保持体重，不能肥胖。肥胖会引发多种疾病，其中就是甲状腺腺癌的诱因。肥胖的人体内含有较多的胰岛素，会刺激甲状腺细胞增殖和转化。 　　最后，要尽量避最后，要尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿。这是因为放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。 　　所以，不要一听说甲状腺结节或者甲亢就盲目补碘，碘在身体内处于一个正常的值，不能太多也不能太少，刚刚好就够了。

为什么我需要低碘饮食？健康人正常饮食通常每天含有约150微克碘。才能满足人体的生理需求。一般来说，低碘饮食的目标是每天摄入少于50微克。低碘饮食主要用于甲亢病人的饮食中以及甲亢或甲状腺癌病人进行131碘治疗前1.甲亢病人的低碘饮食，因为碘是合成甲状腺素的原料，低碘饮食可以减少甲状腺素的合成。2.在放射性碘治疗之前使用低碘饮食（LID）使身体“缺碘”。基本思想是，如果你剥夺了你体内的碘，甲状腺细胞以及甲状腺癌细胞都会非常饥饿。我们食品中的碘和放射性碘的生理活性是一样的。如果普通的碘摄入的少了那么在治疗过程，在治疗期间甲状腺细胞(包括甲状腺癌细胞)就会积极吸收放射性碘。这会使治疗更有效。怎样做到达到低碘状态人体内的碘，主要通过饮食获取，所以我们要尽量食用含碘量低的食物，这就是“低碘饮食”。在低碘饮食中，食物分为三类：无限制、限制、避免。碘含量低的食物可无限量食用，碘含量较少的食物应限量食用，碘含量高的食物应避免食用。一般来说，食物按含碘量分为三类：无限制、限制、避免。碘含量高的食物应避免食用，碘含量可变的食物应限量食用，碘含量低的食物可无限量食用。当然啦，一些药物中含碘量很高，如碘安酮、西地碘、做CT、造影时的含碘造影剂（对比剂）。更应避免。停用时间，一般要求2~4周。低碘饮食一、无限制食品您可以吃以下食物，因为它们的碘含量非常低：水果和蔬菜，包括土豆煮熟的绿色蔬菜肉无碘盐新鲜的面包米饭和面食非乳制品涂抹酱橄榄油、植物油和坚果油水、软饮料、汽水、果汁和酒精饮料没有牛奶的茶和咖啡牛奶替代品，如椰子、杏仁和豆奶，避免使用含有角叉菜胶成分的替代品（因为它来自海藻）含有70%或更多可可的黑巧克力和纯巧克力薯片糖、蜂蜜所有植物油咖啡和茶、啤酒、葡萄酒和其他酒(除非他们有红色染料)；但甲亢病人本身不宜多喝咖啡，喝茶啤酒，因为这些兴奋性饮料会引起病人的心脏负担加重。二、限制食品您可以少量食用这些食物，因为它们含有适量的碘：每天大约5-7茶匙的牛奶（25毫升）每天涂抹一茶匙（5克）黄油奶酪25克每周乳制品，如酸奶和乳制品冰淇淋每周1份每周1个鸡蛋（或只吃蛋清不要吃蛋黄）含有鸡蛋的产品，例如蛋黄酱、蛋奶沙司、鸡蛋炒饭、布丁、煎饼三、避免食物你不应该吃这些食物，因为它们的碘含量很高：鱼、海鲜、海藻、海带和紫菜面包生绿色蔬菜，如菠菜和西兰花用鸡蛋或黄油制成的蛋糕和饼干牛奶巧克力和白巧克力快餐和餐馆食物，因为它们的成分未知并且可能含有碘维生素和矿物质补充剂、营养补充剂和止咳药（除非您的医疗团队规定，例如维生素D）含红色食用色素的糕点奶油等食品。也可以参照常见食材的含碘量自行搭配：

参考文献：[1]张菁菁,鲁传宏,赵望新,姚成芳. 2019年济南市槐荫区学龄儿童和孕妇尿碘调查[J]. 预防医学论坛,2020,26(09):677-681.[2]梁春娜,杨梅霞,金晶. 2019年定西市重点人群碘缺乏病监测分析[J]. 疾病预防控制通报,:1-4.[3]罗密芳,凌峰,屈志强,陈思伊,李雪,刁书琴,韦舒琳. 2019年南宁市碘缺乏病监测结果分析[J]. 广东化工,2020,47(16):289-291.[4]徐琳,陈卫红.不同类型甲状腺疾病患者尿碘水平差异分析[J].安徽医学，2020，41(07):785-788[5]简玉辉. 妊娠早期妇女尿碘和促甲状腺激素水平与甲状腺功能减退的相关性研究[J]. 中国现代医药杂志,2020,22(05):28-31.[6]吉立宾,沈超,杨桂染. 碘与甲状腺疾病的关系[J]. 中国地方病防治,2020,35(02):120-123.文章来源于微信公众号：中华核医学分会，作者陈思元、黄国凤（广西医科大学第一附属医院 核医学科）

碘是合成甲状腺激素的必需原料，而甲状腺激素对机体的功能至关重要。随着上世纪90年代我国开始施行食盐加碘政策，在纠正碘缺乏的同时随之而来甲状腺疾病的患病率也在升高，以至于人们开始谈碘色变，到超市买盐的时候要挑选无碘盐。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理教授在上海市区以及郊区开展了大规模流行病学调查。在甲状腺宣传周到来之际，通过这些研究能够回答大家普遍比较关心的一些问题，例如“上海地区居民缺碘吗？” “上海郊区和市区碘营养水平有差异吗？” “我们应该吃加碘盐还是无碘盐？”“加碘盐和无碘盐与甲状腺自身抗体有关系吗？”上海居民的碘营养情况如何？上海靠海，居民摄入海产品比较多，但是既往有研究表明海鲜中含碘量并不高，碘的主要来源还是碘盐，我们在上海市区和郊区做了大规模流行病学的调查，研究发现上海居民尿碘中位数为195.50μg/L，处于碘适量水平。但是具体到男性和女性，郊区和市区之间又存在差异。男性尿碘水平高于女性，市区尿碘水平高于郊区。上海居民碘盐摄入的习惯如何呢？我们发现上海居民中20.1%吃有碘盐，34.1%吃无碘盐，19.9%交替吃有碘盐和无碘盐，22.9%不详。食用加碘盐的居民尿碘水平要高于食用无碘盐的居民，但都在正常范围内。如果是交替食用有碘盐/无碘盐或者根本不了解自己平时吃的到底是有碘盐还是无碘盐，那么尿碘水平更加接近食用有碘盐的居民。现在还需要吃加碘盐吗？需要。我们研究发现目前在上海市还有8.5%的人群为碘缺乏人群，22.4%的人群处于碘过量水平，接近70%的人群尿碘水平在正常范围。但是大家不要担心，上海市碘缺乏的比例已经从之前的18%降低到现在的8.5%。说明目前上海碘缺乏人群的比例处于有史以来的最低点。这就是食盐加碘的功劳，如果普遍食用无碘盐，那么势必会导致再次出现碘缺乏人群的比例上升，我们知道碘缺乏对人体的危害远比碘过量严重，尤其在孕妇和儿童中，会影响下一代的生长发育。因此在现阶段我们建议人群中维持目前的碘摄入量。无碘盐仅仅用于有医学需要的人群中，例如甲亢活动期的患者中使用。食用加碘盐与甲状腺自身抗体有关吗？我们的研究发现甲状腺自身抗体阳性率在食用加碘盐和无碘盐的人群中没有显著差异。因此，对于碘摄入超足量人群长期的随访工作也需要进一步开展。

有人说要补碘，有人说不能补碘！甲状腺疾病患者该如何吃才好？河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东在临床上，无论是患者还是医生应该都曾因为甲状腺疾病的饮食注意而苦恼，究竟这些食物是如传闻所说吃多了能治病，还是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是让人傻傻分不清。本文整理了一些常见的甲状腺疾病及相关饮食的研究，希望能让我们能在治疗甲状腺疾病道路上少走一点弯路。甲状腺功能减退甲状腺功能减退（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果患者是因甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，一般会服用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收，但食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。不过，在这里建议甲减患者可以在睡前服药，因为服用L-T4治疗甲减的疗效及安全性确切，有助于缓解患者症状及恢复正常甲状腺激素水平。如果患者甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。一般碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。而碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）患者占总人口的1.3%，是一个人数相当大的群体，而导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病。而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。因此，临床上应提醒甲状腺结节患者控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。甲状腺结节甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15%。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。而在这时候，病人就会冒出一句：“医生，我这样能不能吃加碘食盐和海鲜啊……？”关于甲状腺疾病患者的饮食忌讳，下面会通过一些经常被问到的食物分类回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲状腺最亲密的朋友，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料甲状腺激素。而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。所以，碘过量和缺碘都不行！世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天至少保证250微克的碘摄入量。医院一般通过尿碘测定初步判断碘在人体内的含量，一般认为介于100-200毫克/升为碘适宜状态。关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险更大，因为蔬菜不是一个含碘量丰富的食物。另外，在药店会出售一种称为“甲状腺健康用碘”的药片，这种药单片剂量就是日常推荐碘摄入量的数百倍。由于补碘过量不但不能改善甲状腺疾病病情，更会影响甲状腺功能，一般不推荐患者购买使用这种药以及一些自称“对甲状腺有益”的保健产品：螺旋藻、海带片剂等营养品。美国甲状腺协会推荐避免服用包含＞500g/d碘的补充剂。除此之外，海鲜也是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：高碘含量：海带、紫菜等藻类；中碘含量：虾、扇贝；低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。那么甲状腺患者应该如何摄入碘呢？甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食；若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海鲜的话可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼进行食用，每周一次是可以接受的，烹饪时使用无碘盐。单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性地吃海鲜。关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可诱发，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防。总结一下，出现甲状腺肿大和甲亢的患者，并不需要“闻碘色变”，根据病情合理评估摄入量

生活中，经常听到周围有人说：“现在营养这么好，哪有人缺碘，都是碘过量”“我们住海边，碘足够了，不用吃加碘盐”“加碘盐吃多了会得甲状腺癌”……听到这些貌似很有道理的说法，很多人都纠结了：我们到底选择加碘盐还是无碘盐呢？首先，我们应知道碘是人体新陈代谢和生长发育必不可少的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。胎儿期和婴幼儿时期缺碘，会影响大脑发育，严重造成呆小症、聋哑、智力低下等。孕期缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形；成人期缺碘可导致甲状腺功能低下、容易疲劳、精神不集中等。而我们自身并不能合成碘元素，只能从外环境摄取。中国是世界上碘缺乏最严重的国家之一，我国大部分地区的外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持补碘。国外经验也证明必须坚持长期补碘：印度坎格拉区实施食盐加碘措施后甲状腺肿的患病率明显下降，2000年暂停食盐加碘政策，在随后的几年里，碘缺乏病又重现，2005年再次实施食盐加碘，禁止销售无碘盐。食用碘盐是补充碘营养、预防碘缺乏病最安全、简便、有效的方式。沿海地区的居民和营养水平高的大城市是不是需要吃无碘盐呢？沿海地区膳食碘摄入量调查结果表明，海带、紫菜等富碘食物在沿海地区居民中的食用频率和食用量都很低；沿海地区居民膳食中的碘84.2%来自碘盐，来自各类食物的碘仅占13.1%（其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），来自饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘盐，97%以上的居民碘摄入量将会低于推荐摄入量，居民碘缺乏的风险很大，因此，沿海地区也需要普及碘盐。同样，营养水平高的大城市居民也保证不了经常食用富碘食物。食用碘盐或碘摄入量增加会发生甲状腺癌吗？回答当然是No。近年来全球很多国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定还是下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1厘米的微小癌增加为主。很多早期甲状腺癌，由于过去技术不够、意识不足，没检查出来。而现在人们对自己健康越来越重视，加之超声技术飞速发展，越来越多不满1厘米的甲状腺结节都被筛查出来了，这也造成了人们觉得甲状腺癌越来越多的假象。而且还有一点：2016年监测结果显示全国人群碘营养状况总体处于适宜水平，没有省份出现人群碘摄入过量。听完这些，你说我还是不放心，如果我真的补碘过量会怎样？对健康有影响吗？想知道碘过量对人体健康的影响，我们可以看一组关于日本人碘摄入量的数据。日本人酷爱吃海鲜，就连吃米饭都要外面裹上一层紫菜，因此他们平均每天摄入的碘非常吓人，排名世界第一。世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在150～200微克，但日本人每天摄入量为1000～3000微克，是推荐值的6～20倍！中国人如果要靠吃碘盐摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃50～150克盐！肯定咸死了。日本“不明真相”群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症的发病率显著低于其他国家，并且甲状腺癌发病率也并没有显著高于其他国家。这当然不是说吃很多碘能长寿或降低癌症概率。表明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。患有自身免疫性甲状腺疾病（常见有甲亢、甲状腺炎等）的患者，因治疗需要遵照医嘱可不食用或少食用碘盐。生活在高水碘地区且尚未改水的居民，他们每天从饮水和食物中已经得到了较高剂量的碘，这部分人也不宜食用碘盐。除此之外，我们还是乖乖地吃碘盐吧。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。一、碘合成甲状腺激素是人体重要的激素 1. 促进生长发育； 2. 参与脑发育 ——碘被称为“智力元素”；3. 调节新陈代谢； 4. 对其他器官、系统功能的影响。（如心血管系统和消化系统）二、碘缺乏的危害——碘缺乏病1、地方性甲状腺肿2、地方性克汀病（呆小症）3、地方性亚临床克汀病4、导致的流产、早产、死产、先天畸形等5、严重损害胎儿脑和神经系统发育三、 碘过量的危害 1、导致甲状腺肿2、导致甲状腺功能减退3、诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展4、对妊娠妇女产生不良影响，损伤胎儿的甲状腺功能，造成新生儿甲减甲状腺疾病患者补碘指导1. 甲状腺功能亢进症 （限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物）2. 甲状腺功能减退症 （适当补碘）3. 自身免疫甲状腺炎 （适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入） 4. 甲状腺结节 （1）甲状腺功能正常者，适碘饮食；（2）甲亢，要限制碘的摄入； （3）补碘与甲状腺癌发病率升高之间的没有相关性；（4）甲状腺癌患者可以正常碘饮食。手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 5. 妊娠期甲状腺疾病 （1）妊娠妇女补碘要高于非妊娠妇女；（2）食用加碘食盐是最好的方法；（3）自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量；（4）妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。 甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，如何合理、个体化的补碘，应该遵循专业的甲状腺医生的建议。