癫痫

1、早点睡觉: 强调了充足睡眠对癫痫患者的重要性，因为睡眠不足可能诱发癫痫发作。2、到户外散步: 建议进行户外活动，这有助于身心放松，减轻压力，对整体健康有益。 做一份健康美味的零食，比如水果沙拉:强调了健康饮食的重要性，建议选择营养丰富、易于消化的食物。 3、和朋友聊聊你的感受: 鼓励患者进行社交，表达自己的情感，获得情感支持，这对于心理健康非常重要。 4、在线或在附近寻找癫痫支持小组: 建议患者加入支持团体，与有相似经历的人交流，分享经验，获得帮助和理解。 5、让运动变得有趣（跳舞、和宠物玩耍）: 提倡适度且愉快的运动，强调运动不应成为负担，可以通过有趣的方式进行，例如跳舞或与宠物玩耍。转自痫友会

国际抗癫痫联盟（ILAE）于2025年对2017版癫痫发作分类体系进行了重要修订。此次修订基于全球37名专家组成的工作组系统性分析、德尔菲法共识及临床实践反馈，旨在提升分类的临床实用性、科学性与跨语言适用性。新版分类体系聚焦于建立统一临床语言框架，强调灵活性，适用于从资源有限地区到高级癫痫中心等不同场景，便于临床数据库建设、临床试验实施及患者与照护者的理解。适用范围与排除内容该分类体系专门针对癫痫临床发作，不包括新生儿癫痫发作、急性症状性癫痫发作的新定义及癫痫持续状态的分类，同时排除了仅通过脑电图活动识别的事件。核心分类框架分类基础框架延续四大主要发作类别：1.局灶性发作：起源于一侧大脑半球网络内的发作，发作起始可局限或广泛分布于同侧半球，可源自皮质或皮质下结构。每种发作类型的起始部位具有一致性，发作后可向对侧半球传导。部分病例可能存在多个起始网络及发作类型，但每种发作类型均有固定的起始部位。局灶进展到双侧的强直-阵挛发作属于局灶性发作，随着其发作活动扩散至双侧半球，症状学演变为意识状态受损，直至意识完全丧失，伴随双侧强直-阵挛发作表现。2.全面性发作：起始快速累及双侧半球网络（含皮质及皮质下结构）的发作。发作起始可呈局灶性表现，发作症状可不对称。3.未知是否为局灶性或全面性发作：发作特征信息不足以明确局灶性或全面性分类时。4.无法分类发作：临床确认为癫痫性发作，但是缺乏特征性信息，后续随着信息的完善可重新归类。基础版发作分类图意识状态：若无法判定，则保留上级分类术语（如局灶性发作或未知是否为局灶性或全面性发作）描述要素：是发作期症状学特征。基础版本采用二分法：描述词为伴可观察到的症状或不伴可观察到的症状。可观察到的症状指目击者可识别的非自主性体征，包括运动性、失语性、自主神经性或其他特征。在基础版本中，全面性发作分为失神发作、全面性强直阵挛发作及其他全面性发作。强直阵挛发作均位于图的下方，淡黄颜色强调该类发作类型的高致残/致死性，是癫痫猝死（SUDEP）的主要危险因素。扩展版发作分类图在扩展版本中，以时间顺序罗列症状学信息。箭头指示发作演变方向（如：上腹先兆➔右手自动症➔反应性受损+知觉受损）。扩展版分类列出了所有全面性发作类型。癫痫发作按分类学层级结构划分表分类明确列出了21种发作类型（相较2017版的63种大幅精简），涵盖四大主要类别。更新后的分类体系延续灵活性原则：单次发作可在层级结构的任意节点终止分类；初始标记为"不明"或"无法分类"的发作，随着信息完善可重新归类。关键修订要点1. 分类要素与描述要素的区分分类要素（Classifiers）：定义发作类型，直接影响患者管理（综合征诊断、治疗决策及预后评估），包括发作类别、类型及意识状态。描述要素（Descriptors）：记录症状学特征，分为基础版与扩展版：基础版：采用“伴可观察到的症状”或“不伴可观察到的症状”二分法，适用于资源有限场景。扩展版：按时间序列描述症状演变（如“上腹先兆➔自动症➔意识受损”），适用于术前评估或长程监测。2. 意识状态作为分类要素以“意识状态”替代“知觉”，强调医学通用性及跨语言适用。操作性定义：知觉（Awareness）：通过发作后回忆能力评估。   反应能力（Responsiveness）：通过语言或运动任务测试，反应延迟或不恰当即判定为受损。任一维度受损即视为“意识障碍”，需注意孤立性癫痫性遗忘或感觉性失语可能单独导致反应能力缺失。3. 术语简化与新增类别删除“起源（Onset）”一词（如“全面性发作”替代“全面性起源发作”），因证据表明全面性发作可能含局灶性起源。新增“未知是否为局灶性或全面性发作”及“无法分类发作”类别，明确其适用场景。4. 全面性发作亚类调整失神发作：取消“非运动性”限定，因部分失神发作可伴运动症状（如肌阵挛性失神发作和眼睑肌阵挛伴失神发作）。新增类型：将“全面性负性肌阵挛发作”列为独立类型。细化亚类：全面性强直-阵挛发作根据前兆（如肌阵挛或失神）进一步细分。5. 癫痫性痉挛的精准分类全面性发作类别：癫痫性痉挛作为分类要素，与婴儿癫痫性痉挛综合征（IESS）密切相关。局灶性及未知是否为局灶性或全面性癫痫类别：癫痫性痉挛作为症状学描述（如“局灶性癫痫性痉挛”）。局灶性癫痫性痉挛或存在局灶性起源证据（如神经影像学提示）的病例，若药物治疗无效，建议早期手术评估。参考文献：BeniczkyS,TrinkaE,WirrellE,etal.Updatedclassificationofepilepticseizures:PositionpaperoftheInternationalLeagueAgainstEpilepsy.Epilepsia.2025Apr23.

患儿男性，12岁，反复癫痫发作半年，有野外河流游泳史。头部磁共振提示：左侧额叶（中央前回）病变。寄生虫抗体显示：裂头蚴弱阳性。在神经电生理监测下行开颅手术治疗，将活的虫体完整取出，术后四肢活动正常，未出现癫痫发作，出院后口服寄生虫及抗癫痫药物3月，彻底治愈。裂头蚴，学名曼氏迭宫绦虫裂头蚴。成虫寄生于猫、狗（偶尔人）肠道中，虫卵自肠道排出，水中孵出钩球蚴。进入第一中间宿主：剑水蚤，发育成原尾蚴。进入第二中间宿主：蛙、鱼，发育为裂头蚴。进入终宿主肠道内，发位于成虫。患者染病途径常为喝井水、河水，青蛙肉敷伤口等。

 肠道微生态制剂治疗癫痫属于一个新兴的治疗领域，多数人会选择如同生酮饮食治疗癫痫那样通常在两种或者三种药物失败后,而且外科手术也不会有帮助的时候开始使用，或癫痫合并共患病的时候。通过补充肠道微生态制剂，对一些药物难治性癫痫的患者出现了戏剧性的结果,包括最顽固的癫痫发作病例。这种肠道微生态制剂可以使用于婴儿、青少年,甚至是一些成人病例。副作用通常比较少,假如出现副作用,通常也是可逆的,一般为赫式反应，而且不必停止使用，只需要减少使用剂量。研究显示61.1%（22/36）使用过很多药物都没有效果的癫痫儿童在使用肠道微生态制剂（BF839）后发作减少超过了50%(见表3)。 12个月无发作率是8.5%（4/47）；12个月的保留率是57.4%（27/47）。本研究结果还提示，发作减少及反应率在第2～3个月明显，这符合益生菌治疗起效时间的一般特征。研究还发现，48%的患者报告共患病（包括认知改善、食欲好转、体重在增加、情绪好转、睡眠改善、月经恢复）好转，这不仅对患者有极大意义，也反映了BF839对患者的免疫调节机制并不仅限于针对单个的癫痫灶，可能是整体性的改善机制。人们对于这样的效果都很兴奋。但是,假如没有对这种肠道微生态制剂至少3个月时间的试用过程,是很难预知哪个病人对BF839会有如此好的反应的。每一个使用BF839的儿童和家庭都会梦想着将癫痫发作完全控制甚至治愈。有时候,这种梦想是会变成现实的。明明就是一个例子。他是个10岁男孩,本人能积极主动,家庭能密切配合,在使用4个月的BF839进行干预后，实现了癫痫发作的控制和智能的提升。明明的治疗故事肠道菌群BF839成为治疗癫痫的新革命明明从小生活在一线北方大城市，从出生到5岁明明在同龄儿童中一直属于中上水平，聪明乖巧。5岁后明明无诱因首发癫痫，表现为入睡后半小时出现四肢强直抽搐，双眼上翻，流涎伴喉部发声，四肢强直抽，去儿童医院做了全面检查，脑电图显示睡眠发作，加用抗癫痫药物奥卡西平，控制约1年。6岁的明明开始癫痫发作频繁，再加一种抗癫痫药物德巴金7mlbid，仍然发作，7岁半加用拉考沙胺，发作频率减轻，脑电图NREM期放电指数居高不下（95%），伴随着精力、记忆力、注意力全面下降，在医生建议下（2023.09）减停了奥卡西平，仍每1-2月大发作1次。9岁时发作频率下降至3-4个月发作1次，症状也相应减轻，表现：一侧肢体抽搐不伴意识丧失，但是仍未控制，孩子状态差并且几乎天天晨起疲累感，因体力、耐力跟不上，几乎无法与同学一起上体育课，尤其是晚上入睡困难，晚上睡不着，白天睡不醒。10岁的明明正在读小学，学业压力大，记忆力下降让他背单词经常背过就忘。明明自幼患有严重的季节性过敏，北方春秋季干燥，眼睛，鼻子发红，严重影响生活质量，常常需要多种治疗方法来缓解，效果均有限，随着年龄的增长过敏的现象并没有改善。明明妈妈迫切想改善明明的现状，于是在好大夫网站开始向上海徳济医院的王曼主任咨询可能的治疗方法。2024年5月23日，明明在王曼主任的指导下开启均衡饮食膳食模式+脆弱拟杆菌BF839肠道微生态技术治疗，严格禁食油炸食品及含糖饮料，多吃富含脂肪的食物、蔬菜以及发酵的食物（泡菜类的）。脆弱拟杆菌BF839刚开始每日半袋，吃四天无不适加至一袋，吃完1盒（10袋）明明妈妈反馈明明早起精神状态好转，没有之前的嗜睡和疲累，学习上可能是巧合第一次英语单词听写全对，效果理想。2024年7月明明妈妈再次反馈：孩子精神好，癫痫仅6月份发作1次，持续时间和程度较前减轻，期中测验语文96，数学86，英语100，全班前十名。2024年9月复查脑电图，虽然已经有3个月无癫痫发作，但是NREM期放电指数仍高达95%。基于孩子的情况，我建议其加氯巴占。但是明明妈妈担心药物副作用明显，决定先用低碳生酮饮食。我考虑孩子的日常学习交往和接受度给与制定了低血糖指数饮食方案：每餐添加1袋奇酮深度水解的生酮营养粉1/2袋，生酮饼干，鼓励多摄入坚果、红肉等脂肪含量高的食材例如：牛腩、排骨、猪脚、鸡翅、三文鱼等，绿叶蔬菜类不限制。孩子对于饮食的管理并没有执行的那么顺利，2024年11月，面对美食的诱惑，已坚持两个多月的明明坚决抗拒继续执行生酮饮食。最终仅仅是限制了部分碳水，减少了垃圾食品的及适当增加脂肪的摄入。于是决定采纳我的建议2024年11月1日到北大人民医院找杨志仙教授看诊，是否要加用氯巴占。杨志仙教授建议3周之内减完拉考沙胺，用氯巴占替换。2024年12月30日家长反馈，从6.17(用上BF839益生菌2周后）到现在一直就没有再发作了。学习成绩来看数学计算能力明显不行，小数乘除法经常出错，英语单词背诵比较困难，需要重复多遍，其他方面的认知能力都还可以。体力上，刚开始换氯巴占之后说感觉腿软，现在有所缓解。不知道是不是因为接近期末考试压力大还是学业焦虑，入睡不好，晚上躺在床上很久才入睡。于是建议给予明明补充磷脂酰丝氨酸（PS）+DHA具有提升认知，专注力，记忆力和稳定情绪的效果，加用γ-氨基丁酸，这个抑制性的神经递质，具有改善癫痫，调节睡眠和促进长高等。2025年1月明明复查了脑电图：脑电图显示：癫痫样放电：醒-睡各期脑区性右侧Rolandic区左侧少量低-中波幅棘波多量散发阵发瞬目相关，放电指数完全降下来了。截止至2025年1月总共8个月时间，NREM期放电指数从95%以上至基本无放电，采用BF839进行神经系统疾病癫痫的干预还有额外收获：明明遗传了具有过敏体质的父亲的易敏特质，既往春秋换季时节，其眼睛、鼻子常出现发红等过敏症状，需长期依赖抗过敏药物缓解，而在此次治疗后，整个秋季明明均未再出现过敏情况。从5岁到10岁整整5年时间，明明一直于知名三甲医院主任处复诊，放电指数一直居高不下，也越来越影响孩子的生活质量和学习。2024年5月开始采用营养微生态技术和（9月至11月）低碳饮食调理，在2024年11月用氯巴占替换拉考沙胺也为这个放电指数的下降助力，8个月时间睡眠NREM期95%的放电指数全部下降，令人惊奇！除此以外明明的情绪得到改善，晨起的疲劳感消失，期末考试三门成绩都是优秀。专业分析伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫(benignepilepsyofchildhoodwithentrotemporalspikes，BECT)是最常见的原发性癫痫类型之一，在0～15岁的人群中年发病率为十万分之十三左右，占该年龄组全部癫痫患儿的15％～24％。少数患儿起病早期符合BECT的临床特点，但病程中可出现一些不典型的发作形式和演变过程，如出现负性肌阵挛、不典型失神、口部运动障碍、言语表达障碍等。另外，睡眠中脑电图(EEG)出现癫痫性电持续状态(electricalStatusepileptiCUSduringsleep，ESES)，称之为不典型BECT或BECT变异型，虽然BECT变异型的临床发作脑电图异常放电将在青春期前后消失，临床症状可得到部分缓解，但常遗留轻至中度智力缺陷，50%患儿成年后可能存在不同程度的生活质量下降问题。研究显示BECT变异型儿童临床上主要表现为学习困难、计算力差、理解力差、记忆力下降、反应迟钝，注意力不集中、多动、冲动等行为异常及智能落后。[1]目前BECT变异型的治疗主要是药物治疗、短期甲泼尼龙冲击或泼尼松口服激素治疗、生酮饮食治疗以及手术疗法等，部分患儿经过治疗后发作减少或控制，但仍有部分患儿预后不佳，并导致与认知损害和脑电图恶化[2]。治疗需要新的思路，部分患者对激素反应良好，提示患者可能发病与免疫异常有关。该患者长期的过敏史说明他有长期免疫紊乱的基础。免疫是影响全身、全脑的，因此通过肠菌、饮食调整和营养素补充，调整好他的免疫平衡后，这两种病也一并好转了。同时也改善了他的癫痫共病，包括认知改善、食欲好转、体重增加、情绪好转、睡眠改善。而且避免了激素长期使用的副作用。近年来，菌群-肠脑轴的研究引起了人们的大量关注，人们不仅发现了肠道菌群紊乱与脑功能障碍密切相关，而使用肠道微生物来治疗神经系统疾病（癫痫、自闭症、帕金森病、阿尔茨海默病等）的临床前和临床研究展现了极大的潜力[3]。越来也多的研究发现：肠道肠道菌群与癫痫密切相关，可通过免疫炎性、神经递质等途径影响癫痫的发生发展[4]。国内外学者也报告了在临床上使用粪菌移植及混合或单一益生菌可以有效治疗难治性癫痫和自身免疫相关性癫痫[5-12]。其中很大部分的一部分成果是中国医生和学者做的[5、6、7、9、10、11、12]。可以说，在肠菌及饮食治疗癫痫这个领域，中国已经弯道超车，领先世界了。儿童良性癫痫变异型介于典型良性癫痫与癫痫性脑病之间，需警惕EEG恶化和神经心理损害。早期识别和长期管理是改善预后的关键。营养微生态医学技术在这方面有极其显著的疗效。正如该患者的妈妈的感叹：要是早几年开始就好了。而相信医生的患者大都能获得正向的反馈！参考文献[1]刘红玉,.伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫变异型的研究进展【J】.临床医学,2013,(01):109-111.[2]胡笑月.甲泼尼龙冲击治疗睡眠中癫痫性电持续状态的效果及其疗效相关基因的分析研究【D】.苏州大学,2021(09).[3]CryanJF,etal.TheMicrobiota-Gut-BrainAxis.PhysiolRev.2019Oct1;99(4):1877-2013.[4]AmlerovaJ,ŠroubekJ,AngelucciF,etal.Evidencesforaroleofgutmicrobiotainpathogenesisandmanagementofepilepsy[J].InternationalJournalofMolecularSciences,2021,22(11):5576.[5]PengA,QiuX,LaiW,etal.Alteredcompositionofthegutmicrobiomeinpatientswithdrug-resistantepilepsy.EpilepsyRes.2018Nov;147:102-107.[6]HeZ,CuiBT,ZhangT,etal.FecalmicrobiotatransplantationcuredepilepsyinacasewithCrohn’sdisease:thefirstreport.WorldJGastroenterol,2017,23(19):3565-3568[7]ZouS,LiY,ZouQ,etal.Gutmicrobiotaandserummetabolomicalterationsinmodulatingtheimpactoffecalmicrobiotatransplantationonciprofloxacin-inducedseizuresusceptibility.FrontMicrobiol.2024Jun19;15:1403892.[8]Gómez-EguílazM,Ramón-TraperoJL,Pérez-MartínezL,etal.Thebeneficialeffectofprobioticsasasupplementarytreatmentinresistantepilepsy:apilotstudy.BenefMicrobes,2018,9(6):875-881.[9]邓宇虹,林楚慧,操德智.脆弱拟杆菌(BF839)辅助治疗难治性癫痫有效性的初步临床研究.癫痫杂志,2021,7(4):288-295.[10]陈鸿，操德智.脆弱拟杆菌BF839辅助治疗儿童药物难治性癫痫的随机双盲对照临床研究[D].汕头大学,2022.[11]林楚慧,曾婷,吴倩仪,邓宇虹等.脆弱拟杆菌839治疗新诊断“可能的自身免疫相关癫痫”的疗效.癫痫杂志,2022,8(4):298-304.[12]邓宇虹,洪桢,操德智,李世绰,.肠道菌群与癫痫相关性研究及临床应用的进展【J】.癫痫杂志,2023,(03):224-229.关于脆弱拟杆菌BF839治疗癫痫的分析脆弱拟杆菌(B.fragilis)荚膜是第一个公认的共生因子，能调节Th1/Th2平衡、对产生IL-10的Treg细胞的刺激有关键影响，在自身免疫，炎症和传染病防治方面赋予宿主好处。它的有益效果远脆弱拟杆菌具有突出的免疫调节功能，脆弱拟杆菌839（BacteroidesFragilis，BF839）是拟杆菌门中的一株无毒菌株，它是我国微生物学家张季阶于1983年9月从健康新生儿粪便中分离培养并产业化的肠道共生菌，具有调节免疫等功效，由其制成的“图腾益生液”于1997年被批为中国新资源食品，已在中国上市超过20年。迄今，仍是全球唯一上市“拟杆菌及脆弱拟杆菌”。2019年研发亚洲人体质专利营养配方，根据亚洲人体质，为代谢系统疾病人群提供营养解决方案。2020年开始将肠道微生物组应用于临床治疗与研究。 总结脆弱拟杆菌839治疗癫痫的作用机理：一是，修复肠粘膜屏障的作用；二是，突出的免疫调节功能，肠道菌群与大脑之间可双向调控，进而改善癫痫及共患病。研究发现：对于3种药物无效的难治性癫痫，该疗法的有效率(减少50%的发作)为60%,对于6种药物无效的难治性癫痫，有效率为30%。对于新诊断的考虑为自身免疫相关性癫痫的患者，1年无发作率为75%；非药物治疗没有严重和长期的副作用；还可改善患者的其它共患病，如自闭症、抽动症、多动症、认知下降、学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、鼻炎以及便秘腹痛等胃肠功能障碍等。该疗法的适应症为：1.药物治疗效果不佳的癫痫患者2.希望采用非药物治疗的癫痫患者3.癫痫合并其它共患病的患者（自闭症、抽动症、多动症、认知下降、学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、鼻炎以及便秘腹痛等胃肠功能障碍）未来展望癫痫共患病的高发率和复杂性给患者的治疗和管理带来了巨大挑战。靶向肠道菌群的治疗方法为癫痫及其共患病的治疗提供了新的思路和方向。然而，这一领域仍处于发展阶段，未来，随着对肠道菌群与神经系统相互作用机制的深入研究，以及更多个性化治疗方案的探索，我们有望为癫痫患者提供更全面、更有效的治疗策略，改善他们的生活质量。让癫痫患者能够更好地融入社会，享受健康、快乐的生活是我们共同的心愿。

比如愣神发呆、肌阵挛发作、短暂强直等等原则上小发作比所谓的大发作（四肢抽搐、意识不清）对于大脑的损伤要相对小但如果频繁发作也是有一定危害的另外小发作期间如果意识模糊，也可能出现意外（摔倒、烫伤、落水等）因此小发作也是需要积极治疗的。

生酮饮食用于癫痫治疗，在此基础上进行药物治疗。左乙拉西坦被认为是线粒体癫痫一种安全的治疗方法，是肌阵挛癫痫的首选，尤其是在MERF中。它可以与苯二氮卓类药物（例如氯硝西泮或氯巴占）联合使用。拉莫三嗪安全有效，但可能会加剧肌阵发性癫痫发作。唑尼沙胺是MELAS或耐药性癫痫发作患者的安全选择，拉考沙胺是良好的辅助治疗方法。加巴喷丁、奥卡西普、鲁非胺和斯立喷醇也是安全的选择，线粒体患者接受奥卡西普、苯妥英或苯巴比妥治疗，这些药物的毒性和对肌阵挛的潜在负面影响。大多数患者需要多种抗癫痫药物来实现癫痫控制，许多线粒体癫痫患者对治疗产生耐药性，饮食调节和针对线粒体损伤的治疗也很重要。

在线粒体癫痫治疗中用到氯硝西泮，这药是2毫克一片。成人常用剂量为开始用每次0.5mg，也就是1/4片，每日3次。一般每3天增加0.5～1mg从1/4片改为1/2片，加量直到发作被控制或出现了不良反应为止。成人的最大药量是每日不要超过20mg，也就是10片。小儿常用剂量为10岁或体重30kg以下的儿童开始每日按体重0.01～0.03mg/kg计算，1/8片，每天分2～3次服用，以后每3日增加0.25～0.5mg，从1/8片加到1/4片，至达到按体重每日0.1～0.2mg/kg或出现了不良反应为止。氯硝西泮的疗程应不超过3～6个月。