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氯硝西泮有哪些优缺点及副作用处理?
氯硝西泮(C1onazepam),又名氯硝安定、氯安定,由罗氏公司化学家利奥·斯特恩巴赫(Leo·Sternbach)合成,于1975年在美国上市,商品名Klonopin(音译为“克洛诺平”)。氯硝西泮是一种苯二氮䓬类药物;临床上目前主要用来抗焦虑、催眠以及治疗惊厥和癫痫。属国家管制的精神药品,已被列入《精神药品品种名录(2013版)》按照第二类精神药品进行管理。氯硝西泮可溶于水,为无色液体,而从近年来警方破获的相关案件来看,氯硝西泮却被一些不法分子用作“迷药”“保健品”“催情药”……日本生产企业为了防止该类药品被用于犯罪,故而在药品中加入染色剂,溶解后呈淡蓝色,故后来被毒品界称为“蓝精灵”。【药理作用】氯硝西泮(Clonazepam)作用于中枢神经系统的苯二氮䓬(Benzodiazepine,BZR)受体,加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与GABAA受体的结合,促进氯通道开放,细胞过极化,增强GABA能神经元所介导的突触抑制,使神经元的兴奋性降低。苯二氮类为苯二氮䓬受体激动剂→γ-氨基丁酸(GABA)的释放→可引起中枢神经系统的抑制,随着用量的加大,临床表现可出现镇静到催眠甚至昏迷。临床可用于治疗如下疾病:癫痫发作、惊恐障碍、焦虑状态和失眠。本药的优势为半衰期长,缺点是易产生耐受性,需要增加剂量,特别是治疗癫痫时。1~2小时血药浓度达高峰,半衰期为18~50小时。【适应证】催眠;抗癫痫,包括小发作,肌阵挛性癫痫,失神癫痫发作;抗焦虑,包括各种焦虑障碍,急性躁狂发作和失眠;伴或不伴有广场恐怖的惊恐发作。表1.国内外失眠诊疗指南推荐【用法用量】治疗癫痫:根据个体差异调整剂量,最高为1日20mg。氯硝西泮的疗程应不超过3~6个月。治疗惊恐发作:剂量为1日0.5~2mg,分次服用或睡前1次服用。控制精神运动性兴奋:1次1~2mg肌肉注射。【不良反应】常见嗜睡、头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、肌力减退。少见行为障碍、思维不能集中、易怒(儿童多见)、精神错乱、抑郁、还可有视物模糊、便秘、腹泻、眩晕、头痛、气管分泌物增多或流涎、恶心、呕吐、排尿困难、言语不清、口干。长期用药还可引起体重增加。罕见皮疹或瘙痒、咽痛、发热、异常出血、淤斑、乏力等。长期用药还可导致个体对药物产生耐受性及依赖性。据文献报道,长期使用氯硝西泮可能导致个体对药物产生耐受性及依赖性,一般长于两周的服用就会引发生理性的药物依赖。三分之一的用药者的依赖性长达四周以上。停药后则可能出现戒断症:①轻度症状:腹痛、肌肉酸痛、怕光、视力模糊、语言困难、感冒症状、失眠、噩梦、情绪不稳、心跳过速、高血压、丧失平衡、虚汗;②严重症状:抑郁症、自杀倾向、人格失常、抽搐、幻觉、僵硬症(可能致命)、休克。用药骤停后,较严重的症状可以持续数个月到一年之久,才开始减轻。表2.氯硝西泮常见不良反应【禁忌】对本药及其他苯二氮䓬类过敏者、孕妇、新生儿禁用。【注意事项】本药静脉注射时,对呼吸和心脏的抑制作用强于地西泮,且老年人中枢神经系统对本药较敏感,用药时更容易发生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止,应慎用。其他注意事项参见地西泮。患者应避免进行需要精神警觉性或协调性的活动,直至药效得以实现。建议长期用药的患者勿突然停药,以避免出现戒断症状。患者服用该药时勿饮酒。老年人用药:老年人对长效苯二氮䓬类安眠药如地西泮、氯硝西泮等敏感性高,代谢慢,易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止,更易发生宿醉效应,故该类药物在老年人中需谨慎应用。孕妇用药:在妊娠三个月内,本药有增加胎儿致畸的危险;妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动;分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱。根据FDA分级,苯二氮䓬类药物中艾司唑仑为X级,硝西泮为C级,其他均为D及;非苯二氮䓬类药物中,扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆均为C级。孕妇用药需谨慎。哺乳期妇女用药:本药可分泌入乳汁,哺乳期妇女应禁用。儿童用药:儿童,尤其幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,长期应用有可能对躯体和神经发育有影响,应慎用;在新生儿可产生持续性中枢神经系抑制,应禁用。【药物相互作用】(1)与氯氮平合用时,有导致心脏和(或)呼吸骤停的危险。(2)与丙戊酸钠合用时,有少数病例中可出现失神持续状态。(3)与卡马西平合用,两药的代谢均加快,血药浓度降低。(4)其他参见地西泮。综上,氯硝西泮属于中效苯二氮䓬类镇静催眠药,过去临床上常用其治疗失眠症,尤其适用于睡眠维持障碍的患者,但由于其不良反应多且发生率高,目前临床上很少用其治疗失眠症,如今,氯硝西泮在临床上主要用于控制各型癫痫发作,因此,开具氯硝西泮时应结合患者情况进行评估是否试用。参考资料:1.氯硝西泮说明书2.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(08):564-574[3]3.心理科普|一位精神心理科医生整理的心理科常用药的优缺点及副作用处理陈伟信洁心理驿站2023-11-1217:48发表于浙江4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455中华预防医学会更年期保健分会,中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进专委会,北京中西医结合学会更年期专业委员会.绝经相关失眠临床管理中国专家共识[J].中国全科医学,2023,26(24):2951-2958.[5]6.被带偏的氯硝西泮|别乱用药物原创梅斯医学梅斯精神新前沿2023-12-1320:01发表于上海7.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-12392.8.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-5723.9.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志,2018,4(3):185-1884.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J].中华内科杂志,2011,50(9):799-8045.10.曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-1006.11.曲唑酮临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(7):468-4747.伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识[J].精神医学杂志,2021,34(1):74-7712.王学峰.终止癫痫持续状态发作的专家共识[J/OL].解放军医学杂志:1-15[2023-05-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1056.R.20220509.1022.002.html13.西药半月谈丨地西泮热衷于科普的药枳实2023-11-1612:32上海14.【蒙汗药】江湖“蒙汗药”,喝一口就失忆!深圳市龙岗区人民医院2023-05-2720:29广东
医生集团-广东科普号2024年02月21日403
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新版癫痫循证科普系列||Rolandic癫痫发作症状学---意识和记忆(系列六)
文献综述显示半数以上(58%)的Rolandic癫痫患者意识完全保留。如患者描述:“我感觉空气涌入嘴里,说不出话来,也合不上嘴。但我能完全听懂周围说的话,但就是不能说话。”42%Rolandic癫痫患者存在意识受损,1/3的Rolandic癫痫患者对发作过程不能回忆。
秦兵医生的科普号2024年02月18日103
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丙戊酸镁有哪些优缺点及副作用处理?
丙戊酸镁(MagnesiumValproate)有普通片和缓释片两种。缓释片当中有缓释技术,也就是在药物外面包了一层膜,能够控制药物释放的速度。缓释片在体内释放药物的速度慢于普通片剂,在体内血药浓度较普通片更平稳。缓释片与普通药片相比有延长作用时间,减少给药次数的优点。当然,缓释片比普通片价格要贵一些。【药理作用】丙戊酸镁抗癫痫作用可能与竞争性抑制γ-氨基丁酸转移酶,使其代谢减少而提高脑内γ-氨基丁酸的含量有关。对各种不同因素引起的惊厥均有不同程度的对抗作用。丙戊酸镁缓释片的主要成分丙戊酸具有抗惊厥、抗躁狂作用:其机理一般认为丙戊酸类药物使全脑或脑神经末梢γ-氨基丁酸都升高,丙戊酸类药物及其丙戊酸代谢物,既抑制γ-氨基丁酸降解,又增加γ-氨基丁酸合成。【适应证】(1)丙戊酸镁用于治疗各型癫痫,也用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。(2)丙戊酸镁缓释片①抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West,Lennox-Gastaut)。②抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。【用法用量】(1)丙戊酸镁抗癫痫 初始剂量:一次200mg,一日2~3次。治疗剂量:一次300~400mg,一日2~3次。抗躁狂 初始剂量:一次200mg,一日2~3次。治疗剂量:一次300~400mg ,一日2~3次。最大剂量:不超过一日1600mg。(2)丙戊酸镁缓释片适用于每天需要500mg丙戊酸镁控制病情的患者:本品口服每次250mg,每天2次,并遵医嘱,根据病情、血药浓度逐渐加量,最高剂量不应高于普通片的每日最高剂量。【不良反应】(1)丙戊酸镁常见有恶心、呕吐、畏食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常兴奋与烦躁不安等。偶见过敏性皮疹、血小板减少或血小板聚集抑制引起异常出血、白细胞减少或中毒性肝损害。(2)丙戊酸镁缓释片常见消化道紊乱(恶心、胃疼),多出现在治疗开始时,但是不需停止治疗,症状通常可在数天内消失。肝功能异常,发生时情况:极个别有报导严重肝损害甚至死亡,肝损害在治疗头六个月里出现。【禁忌】白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。【注意事项】肝、肾功能不全者应减量或慎用,血小板减少症患者慎用。用药期间应定期检查肝功能与白细胞、血小板计数。出现意识障碍、肝功能异常、胰腺炎等严重不良反应,应停药。本药发生不良反应往往与血药浓度过高(>120mg/ml)有关,故最好进行血药浓度监测。【药物相互作用】1、本药能抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺的代谢,使血药浓度升高。2、本药与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态,不宜合用。3、与卡马西平合用,由于肝酶的诱导而致药物代谢加速,可使二者的血药浓度降低和半衰期缩短。4、与氟哌啶醇及噻吨类、吩噻嗪类抗精神病药、三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药合用,可增加中枢神经系统的抑制,降低惊厥阈和丙戊酸的抗惊厥效应。参考文献:郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.2.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知.3.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:367-381.6.《中国药典》2020版7.刘燕,等.双相障碍分类、分型与药物治疗的研究进展.世界临床药物.2019,40(4):8.8.李静.探讨丙戊酸镁缓释片与丙戊酸钠缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效[J].医学信息,2015,(36):219-219.
师建国医生的科普号2024年02月16日105
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丙戊酸钠有哪些优缺点及副作用?
丙戊酸钠(SodiumValproate)分普通片与缓释片,两者的主要成分都是丙戊酸钠。缓释片又分为丙戊酸钠缓释片I(0.333g丙戊酸钠 0.145g丙戊酸)相当于0.5g丙戊酸钠,丙戊酸钠缓释片Ⅱ(0.2g丙戊酸钠)。丙戊酸钠缓释片具体来说,这种药片可以完成双重缓释:丙戊酸钠被装在网状支架内,所以只有1/6在胃内被吸收,其余的5/6的丙戊酸钠和丙戊酸在十二指肠被吸收;丙戊酸作为一种脂肪酸,能在十二指肠被缓慢吸收,因此具有缓释作用。丙戊酸钠缓释片抗痫谱广、疗效好,较丙戊酸钠不良反应轻,药物相互作用少,是目前治疗癫痫的一线药物,也是控制躁狂的主要药物。【药理作用】尚未确定丙戊酸盐发挥其治疗作用的机制。有人提出,其在癫痫中的活性与γ-氨基丁酸(GABA)的脑浓度增加有关,丙戊酸钠缓释片在胃肠道解离成丙戊酸离子,通过结合并抑制 GABA转氨酶而起作用。【适应证】主要用于治疗癫痫、双相障碍的躁狂发作,特别是快速循环发作及混合性发作效果较好,并且用于预防各种形式的复发,对难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可加用。【用法用量】(1)丙戊酸钠治疗癫痫 初始剂量:5~10mg/kg,1周后递增,直至癫痫发作得以控制,一日用量超过250mg时,应分次服用。治疗剂量:一日15mg/kg(或600~1200mg),分2~3次服用。最大剂量:不超过一日30mg/kg(或1800~2400mg)。治疗非急性躁狂 初始剂量:一日250~500mg,分2~3次服用,缓慢加量。治疗剂量:一日800~1200mg,分次饭后服。治疗急性躁狂 初始剂量:一日1000mg,分2~3次服用,快速加量。最高剂量:不超过一日1800mg。(2)丙戊酸钠缓释片治疗躁狂症:初始剂量为25mg/kg/天,尽可能快地增加以达到治疗反应或所需的血浆水平。最大推荐剂量为60mg/kg/天。治疗复杂部分性癫痫发作:从10至15毫克/千克/天开始,每隔1周增加5至10毫克/千克/天,以达到最佳临床反应;如果反应不理想,检查丙戊酸盐血浆水平;查看转化为单药治疗的完整处方信息。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗缺失癫痫发作:从15毫克/千克/天开始,以1周的间隔增加5至10毫克/千克/天,直至癫痫控制或限制副作用。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗偏头痛:推荐的起始剂量为500毫克/天,持续1周,之后增加至1,000毫克/天。对于18岁以下儿童和青年,德巴金用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂的安全性和有效性尚未研究。老年患者酌情减量。服药方法:口服。每日剂量应分1~2次服用。在癫痫、躁狂已得到良好控制的情况下,可考虑每日服药一次。本品应整片吞服,可以对半掰开服用,但不能研碎或咀嚼。丙戊酸钠缓释片应该整个吞下,不应该被压碎或咀嚼。一般来说,名称中含有"缓释片""控释片"和"肠溶片"的片剂,不能掰开服用。此外,胶囊剂也不建议拆开服用。【不良反应】丙戊酸钠片的副作用主要是恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,部分患者还会出现嗜睡、头晕、乏力等症状。而丙戊酸钠缓释片的副作用主要是肝功能损伤、白细胞减少、血小板减少等,严重时还会出现肝性脑病、昏迷等情况。【禁忌】对本药过敏者、有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病患者禁用。【注意事项】有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。用药期间避免饮酒,饮酒可加重镇静作用。停药应逐渐减量以防再次出现发作;取代其他抗惊厥药物时,本药应逐渐增加用量,而被取代药应逐渐减少用量。用药前和用药期间应定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。对诊断的干扰,尿酮试验可出现假阳性,甲状腺功能试验可能受影响。可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒,血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。本药餐后立即服用,可减少药物对胃部的刺激。【药物相互作用】饮酒可加重镇静作用。中枢神经抑制药与丙戊酸合用,前者的临床效应可更明显。与苯巴比妥类合用,后者的代谢减慢,血药浓度上升,因而增加镇静作用而导致嗜睡。与扑米酮合用,也可引起血药浓度升高,导致中毒,必要时需减少扑米酮的用量。与氯硝西泮合用防止失神发作时,曾有报道少数病例反而诱发失神状态。与苯妥英合用时,因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变,由于苯妥英浓度变化较大,需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。与卡马西平合用,由于肝酶的诱导而致药物代谢加速,可使二者的血药浓度和半衰期降低,故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。与对肝脏有毒性的药物合用时,有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。与氟哌啶醇、洛沙平(loxapine)、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用,可以增加中枢神经系统的抑制,降低惊厥阈和丙戊酸的效应,须及时调整用量以控制发作。 参考文献:郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.2.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知.3.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:367-381.6.《中国药典》2020版7.刘燕,等.双相障碍分类、分型与药物治疗的研究进展.世界临床药物.2019,40(4):8.8.丙戊酸钠缓释片(I)说明书.2022年12月28日.9.刘治芳,等.丙戊酸半钠肠溶片人体药动学研究.中国临床药理学与治疗学.2014,19(05):567-573.
师建国医生的科普号2024年02月16日553
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新版癫痫循证科普系列||Panayiotopoulos综合征的治疗
有关Panayiotopoulos综合征(以下简称PS)的治疗,需要记住以下几点:1.在PS急性期:50%以上的发作时间短暂;约1/3的患者仅有一次发作;病程呈自限性;可暂时观察,无需用药。2.PS自主神经癫痫持续状态:属于神经系统急诊,需要及时终止发作,静脉注射或直肠内给药为首选治疗,但应警惕呼吸抑制和低血压风险。3.关于预防性用药:即使是PS发作时间较长或发作超过2次的患儿,也不推荐使用AED预防性治疗;循证医学证据已经表明---“预防性用药并不会增加后续发展为癫痫或神经缺陷的风险”;如果患儿多次复发,或在父母坚持用药的情况下,可以考虑预防性给药。4.抗癫痫药物选择:目前国际上仍缺乏PS前瞻性的随机双盲对照研究循证用药或专家共识;尚无循证医学证据表明各种不同药物单药治疗的优势;大多数医生更倾向使用卡马西平或丙戊酸钠治疗PS;在新型AED中,左乙拉西坦对丙戊酸钠耐药的PS患者有效(Garcia&Rubio,2005)(见图1)。5.家庭支持性治疗:包括有关PS的教育、心理支持和发作时紧急救治的具体指导(Valeta,2005;2010)(见图2)。
秦兵医生的科普号2024年01月26日33
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生酮饮食治疗5年康复的娃,家长的肺腑之言送给有缘人
本文来自于河北文文妈妈的撰写,字字肺腑之言,希望有缘人可以看到,进而有所行动,并让孩子获益(2024年1月22日)后记:不要因为孩子得了癫痫感到羞耻,并不是孩子主动选择了这个病,而是孩子替所有健康人承担了风险概率。生活充满了意外,或者说,生活就是由一系列意外构成的,意外的失败、意外的艰难,也有意外的收获、意外的馈赠。巨大的不幸落到我们身上,远处看起来是一座山,走过去发现其实也是条路,这路上有海啸过后留下的一片狼藉,而我们还要在狼藉之上努力生活。一切都是最好的安排,如果事与愿违,请相信一定另有安排。我的孩子很幸运,也很坚强,我们一起走过了生酮的五年。时间倒回到2018年12月,生酮半年后,文文的脑电图正常了,2019年6月,正常脑电,觉得文文真是太幸运了,如果脑电能持续正常,生酮两年就可以恢复正常生活。现实往往不尽人意,2019年12月之后都是异常脑电,不过医生说虽然有放电,有癫痫波,但很少很少,这么少的量不会引起发作。控制后,没有调过药,生酮没有调过比例,只加过大卡,从2018年到2021年,体重由17公斤涨到27公斤,相当于变相减药。2021年10月,控制三年,经医生同意,减第一个药开普兰,2022年8月,减第二个药拉莫三嗪,药减的比较慢,一个月减一次,每种药减几个月。2022年5月咨询王医生改为MCT饮食,孩子能吃的碳水更多了,酮值维持在2-2.5左右。2023年4月,控制发作已经5年了,脑电仍有少量放电,内科杨大夫说现在的癫痫波就像一片森林里有一点儿小火星,可能在这亮一下,在那亮一下,远远达不到引起发作的程度,可以考虑减生酮或者减最后一个药。咨询了王医生后,开始减停生酮,5月、6月,停酮过渡期,食材不再称,每餐十几克MCT油,酮值1.7左右。2023年7月,不吃MCT油,开始慢慢加杂粮主食,现在基本过渡到正常饮食。文文五年一直是1.7的比例,酮值维持在2.5-3.5左右,一直很稳定。酮餐也严格执行,除了海苔其他入口的食物全都过称,每天两个鸡蛋,肉类吃的鸡腿肉、猪里脊肉、精瘦肉、牛肉、羊肉、鲈鱼、大黄花鱼、桂鱼、海虾,各种生酮粉能做饼干、蛋糕。现在酮娃能吃的食物太多了,除了淀粉含量较高的蔬菜和高糖水果其他蔬菜水果都能吃,各种肉类、海鲜,坚果、海苔、奶酪、生酮饼干。酮娃吃的食物全都是优质蛋白质、优质脂肪,加工工序也简单,能充分保留食物中的营养成分。很多妈妈平时就会换着花样做饭,做的酮餐颜值又高又美味又营养。刚开始生酮时,软件用着不熟练,就把各种肉类称好一餐的重量用保鲜膜包起来,上面贴上食谱的标签,冻到冰箱里,提前一晚上拿到冷藏室,第二天直接做。生酮的文文比吃普通食物的弟弟皮肤更透亮,更高更壮,新冠肺炎时文文的症状也比弟弟轻。因为家里有酮娃,零食从不买垃圾食品,只买些肉干、水果,从不买饮料,所以弟弟也养成了不爱吃零食的好习惯。做酮餐也让我认识了各种蔬菜,练就了鸡腿剔骨、鱼剔肉,挑虾线剥虾皮的本事。跟着王医生也学到了很多营养学的知识,学会了看食物的营养成分表,知道了生病了不能只喝小米粥,也要补充蛋白质,鸡蛋怎么吃最有营养,为什么爆炒、油炸的食物不好,有茶油、亚麻籽油、葡萄籽油、核桃油这么多种油。在超市挑食物知道哪个黄油好,哪个饮料能量低,哪个食物有助于减肥。生酮时,文文身体素质非常好,很少生病。有时着凉了,吃的又比较油腻,容易肚子疼发低烧,这时候饿一两顿,贴个暖宝宝就好了。感冒了吃小儿豉翘,咳嗽加上肺热咳喘口服液、易坦静,特别严重就雾化吃点消炎药,吃药比较及时,基本在初期就抑制住。发烧基本两天就不烧了,新冠肺炎和甲流都中招了,但是按王医生的建议,吃几天药就好了,症状没有那么严重。停酮后,9月份各种病毒开始流行,感冒咳嗽比较容易中招,抵抗力没有生酮时好。控制后,我特别希望文文的认知能够像脑电一样自己恢复正常。但是,文文对于知识的接受能力很慢,而且很固执,一个知识点要重复很多很多遍,学习以外的其他方面跟普通孩子没有明显区别。2018年9月到2021年上小学,每天在康复中心上语言和感统的康复课。2019年春天开始上幼儿园,用保温饭盒带生酮餐,带点生酮饼干,海苔什么的,中午不回家,很少生病请假。幼儿园老师问我,你都怎么做的啊,闻着可香啦,这么多虾,看着就好吃。每年过生日的时候都会带他挑一个蛋糕,买回来给弟弟吃,然后给他做一个生酮蛋糕。2021年的生日,我带文文挑了一个他喜欢的蛋糕,送到幼儿园跟小朋友们一起过,给他做了一个生酮蛋糕,孩子开心极了。文文非常懂事,我给他讲的是你过敏,甜的东西和含淀粉的东西不能吃,每当有没尝过的食物,文文都习惯问一句,“这个我吃了过敏吗,这个含淀粉吗,我能吃吗?”我会回答,“这个你不能吃,我给你做你能吃的,比这个还有营养呢”。文文知道哪些食物能吃,哪些不能吃,哪些需要称了才能吃。生酮初期的时候没让他吃过香蕉,老师奖励他一根香蕉,他放到书包里带回来给弟弟吃。老师奖励的糖果也会带回来给我吃,有一次别人给他瓜子,自己吃了几颗,省着几颗回来给我吃。对于酮娃,千万不能惯着,要让酮娃的生活学习接近正常孩子。家长要有原则,对一件事的态度不能反反复复,尤其对认知不太好的小宝宝,今天酮餐没吃完批评他了并且要求他吃完,明天又没吃完但时间紧没让他吃完,那肯定还会有下次,多次吃不完就要考虑是量太大、不好吃还是孩子故意捣乱。纠正坏行为时一定要讲究方法策略,要奖励不能惩罚,并且奖励要及时兑现。酮娃能奖励的食物种类不是很多,但是能奖励的行为还是很多的,小宝宝抱一抱,转个圈,骑大马,大孩子各种小游戏都能作为奖励。大局要由家长来掌控,不能任由孩子支配家长。明知道孩子不能喝饮料,不能吃薯片什么的,就不要让家人在孩子面前吃,不要让孩子在家里找到。做好前事控制能避免解决棘手的矛盾。一个普通家庭的奶奶在上午十点的时候带孩子买了生日蛋糕,回家后孩子要吃,但是爸爸妈妈都没下班,奶奶说不行,孩子哭闹,局面不好控制。但是如果买蛋糕的时候不带孩子去,不让孩子知道蛋糕的存在或者晚点再去买蛋糕就不会发生这种情况了。如果孩子发育落后,可以关注alsolife的公众号,里面能给孩子做免费的能力评估,我也从中学到了很多行为管理的知识。家有酮娃,生活如乱麻。但是没有酮娃的家庭,孩子没有生病的家庭,就不是一地鸡毛吗?即便没有这样的孩子,以我们面对问题和解决问题的方式,真的能将家庭和工作中遇到的所有困难轻松解决吗?不要因为孩子得病感到羞耻,并不是孩子主动选择了这个病,而是孩子替所有健康人承担了风险概率。生活充满了意外,或者说,生活就是由一系列意外构成的,意外的失败、意外的艰难,也有意外的收获、意外的馈赠。巨大的不幸落到我们身上,远处看起来是一座山,走过去发现其实也是条路,这路上有海啸过后留下的一片狼藉,而我们还要在狼藉之上努力生活。一旦尝试几种药无法控制、被确诊难治性癫痫,就不要在二线三线的医院治疗了,要找正规的权威的一线医院,千万不能去莆田系的医院。路途远的可以好大夫问诊,比较快,也省了路费和住宿费。治疗癫痫的科学方法有内科调药、外科手术、生酮、迷走,我不反对尝试各种可能的治疗手段,但有的家长不去找医生看,不尝试其他科学方法,把钱全都花在江湖异士、神仙能人上,真的会耽误孩子!想了解生酮的可以看看《癫痫生酮饮食疗法》这本书和电影“不要伤害我的小孩”,王曼医生的好大夫网站上有很多生酮知识和案例分享。如果选择生酮还是去德济医院找王医生住院启动比较好,能让医生对孩子的情况有更深的了解,对症下药,家长在生酮学习的沟通方面也会效率更高,而且王医生会给你很强的信心。如果你打算生酮,就一定把生酮做好,严格听医生的话,千万不要纵容孩子吃生酮外的食物,不然,苦就白受了。每个人一天所摄取的食物种类和总量都是基本恒定的,谁也不是大胃王,食物种类肯定有所选择。文文停酮后,对以前没吃过的食物不再好奇,反而开始挑食。相比孩子的挑食,倒不如让家长引导孩子吃健康的食物。如果一种比例不行,多跟王医生沟通,在王医生的指导下,各种比例都尝试下,王医生带过这么多完全控制的孩子,要相信咱家的孩子也是能控制的。在吸引力法则下,相信医生,相信孩子,有积极的心态,会吸引那些好事,离你越来越近。家长的心态很重要,妈妈不要对孩子有愧疚心理,孩子生病不是你的错,这种世界性难题科学家都不能解释原因。整个家庭对孩子生酮的观念也要改变,不要觉得孩子不能吃普通食物就可怜。难治性癫痫,能够生酮控制,不用做开颅手术是多么的幸运。相信生命的力量,还有无限可能。把好运气传染给你们,春天将不再遥远!
专注研究生酮治疗技术十三年2024年01月22日852
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新版癫痫循证科普系列||循证医学指导青少年肌阵挛癫痫的治疗
青少年肌阵挛癫痫(以下简称JME)的管理与治疗是一项系统工程,需要医患双方的共同努力,遵循国际上循证医学的证据来指导JME的管理和治疗。一、生活方式1.睡眠指导:调整睡眠作息,去除影响睡眠的环境因素、不要在清晨强行唤醒患者(Janz&Durner,1997);2.去除诱因:饮酒、睡眠不足、光刺激和早醒累积效应常诱发GTCS;3.有关驾驶:建议患者在睡眠不足时不要驾驶,醒后不久驾驶具有一定危险性;4.光敏性:应避免相关的视觉刺激,在阳光较强时戴墨镜;上述这些措施会减少药物的用量;只有小部分JME患者,从未发生过全面强直-阵挛发作,生活方式合理,才无须药物治疗。二、药物治疗1.传统抗癫痫药(1)苯妥英(PHT)无效或加重病情;(2)丙戊酸钠(VPA):首选治疗方法①循证医学证据:DelgadoEscueta43例患者服用VPA治疗,仅4例未控制(DelgadoEscueta&Enrile-Bacsal,1984);Penry等(1989)报道的50例患者中,47例接受VPA单药治疗,发作完全控制率为56%(Penryetal.,1989),Genton等结果为84.5%(Gentonetal.,2000a)。②剂量:成人丙戊酸剂量每天在1000~2000mg,发作间期脑电图异常持续存在并不代表预后不良(sundqvistetal.,1999),每天总剂量可在晚饭后一次给予。③孕龄期患者:对于孕龄期女性患者而言,需要谨慎使用VPA,尽量不要超过750mg/天;④联合用药:氯硝西泮(Obeid&Panayiotopoulos,1989)、乙酰唑胺(Resor&Resor,1990)和甲琥胺(Hurst,1996)可与VPA联合应用。2.新型抗癫痫药物(1)拉莫三嗪(LTG):非一线选择药物①拉莫三嗪(LTG)常和丙戊酸联合应用(Buchanan,1996;Wallace,1998);②鉴于VPA潜在致畸性,建议孕龄期女性患者使用LTG;③VPA治疗失败的患者服用LTG,13.6%的患者可实现无发作,但前提是因为VPA不良反应而不是疗效差。此外,LTG的2年缓解率为7.7%,而VPA达到了41.2%(Nicolsonetal.,2004)。④Bodenstein-Sachar等(2011)发现,LTG对因不良反应而导致VPA治疗失败的患者以及不伴GTCS的JME患者有效。LTG对JME很有用,但由于LTG可潜在加重JME的风险(可能会延迟发生),因此在JME中,LTG是非一线选择药物。(2)左乙拉西坦(LEV):①早期有文献报道,LEV对肌阵挛(Genton和Gélisse,2000c)和光阵发性反应(Kasteleijn-Nolst-Trénitéetal.,1996)有效。②开放性研究:在8例LEV单药治疗JME患者中,5例缓解、1例改善、1例无变化和1例加重(Labateetal.,2006);有学者使用LEV单药治疗10例JME患者中,5例无发作;而联合治疗的38例患者中,11例无发作(Specchioetal.,2006);在一项开放性研究中,LEV单药治疗32例新发的JME患者(平均年龄13.2岁),随访12个月,29例发作消失、3例发作减少(Verrottietal.,2008);Sharpe等回顾性研究(2008)发现,80%患者LEV单药治疗无发作;③病例对照研究:在164例未控制的IGE患者中,JME患者54例,其中24例接受了LEV治疗,疗效显著优于安慰剂,但未提供JME组的特异性反应(Berkovicetal.,2007);在一项122例IGE(JME、青少年失神癫痫或觉醒期大发作)的研究中,62例接受了LEV治疗、60例接受了安慰剂治疗,LEV对肌阵挛发作有非常显著的作用(Noachtaretal.,2008);进一步分析显示:接受LEV治疗的JME患者,其中61%有反应、20.8%无发作(安慰剂分别为24.7%和3.4%)(Rosenfeldetal.,2009);因此,JME患者尤其是育龄期女性,LEV可成为VPA的替代治疗药物。(3)托吡酯(TPM):疗效较好(Kellettetal.,1999;Prasadetal.,2003)①在两项TPM与安慰剂前瞻双盲添加研究(Biton和Bourgeois,2006)中,分析了160例“原发性”GTCS患者,其中JME患者22例。结果表明TPM减少了GTCS的发作;②在一项随机开放标签的研究中(Levisohn和Holland,2007),比较了青少年和成人JME患者,19例服用TPM、9例服用VPA,两种药物均已滴定至最佳剂量。发现TPM(中位剂量为250mg/d)比VPA(中位剂量为750mg/d)疗效略好;③在一项JME未控制的开放研究中,TPM有效,尤其是对GTCS和肌阵挛,耐受性良好(Sousaetal.,2005);因此,TPM可替代VPA,尤其是对服用VPA导致增体重的患者而言,是一个不错的选择。然而,TPM也有神经精神不良反应,尤其体现在注意力、短期记忆、处理速度和口语流利性方面(deAraújoFilhoetal.,2006)。(4)唑尼沙胺(ZNS):①ZNS能显著减少JME患者脑电图异常(Szaflarski,2004);②Kothare等(2004)报告了15例患者,其中13例首选ZNS单药治疗、2例与丙戊酸联用,GTCS、肌阵挛和失神发作的控制率分别为69%、62%和38%;③对7例难治性JME患者回顾性评估显示,ZNS治疗后,GTCS、肌阵挛和典型失神发作减少分别为83.3%、100%和100%,其中2例患者无发作(O,Rourkeetal.,2007);④Marinas等(2009)报道了ZNS在IGE中的应用:6例JME,3例无发作(包括1例单药治疗)、2例发作无变化、1例由于药物不良反应而停药。因此,可以在JME中使用ZNS,但缺少对照研究。(5)拉考沙胺(LCM)有文献报告3例JME患者接受了LCM治疗,其中2例单药治疗、1例添加治疗,具有较好的疗效(Afra&Adamolekun,2012),但LCM可能会加剧肌阵挛发作(Birnbaum&Koueissi,2016)。(6)吡仑帕奈(PER)有文献报道PER对各种类型的肌阵挛和肌阵挛性癫痫有效,如Lafora’s病(Goldsmith&Minassian,2016)。三、迷走神经刺激(VNS)①VNS已用于治疗难治性癫痫,包括全面性癫痫;②Ng和Devinsky(2005)报道,14例接受VNS治疗的IGE患者,发作平均减少72.9%,其中5例患者发作频率减少超过50%,1例加重,但作者未说明有多少患者患有JME;③Kostov等(2007)报道了12例耐药性IGE患者,其中7例JME,5例JME发作减少超过50%,其中1例JME仅在VNS治疗下,GTCS减少超过75%,失神和肌阵挛发作减少超过50%。然而,这些数据不足以证明VNS系JME适合推荐的疗法。四、抗癫痫药加重JME很多研究发现抗癫痫药物有加重癫痫的可能性(Bauer,1996;Peruccaetal.,etal.,1998;Genton&McMenamin,1998);1.苯妥英钠(PHT)疗效有限:使用PHT治疗的18例患者中,有4例好转,8例无变化,6例加重(Gentonetal.,2000b)。在难治性患者中,增加PHT剂量明显加重肌阵挛(Sözüeretal.,1996);2.卡马西平(CBZ)显著加重JME:在一组使用CBZ治疗的38例患者中,68%加重,部分患者甚至出现了肌阵挛持续状态(Gentonetal.,2000b;Thomasetal.,2006);3.奥卡西平(OXC)也可加重JME(Gélisseetal.,2004);4.氨己烯酸与CBZ联合应用,可诱发肌阵挛持续状态;5.替加宾在1例JME患者中诱发了类似失神持续状态的混沌持续状态(Knakeetal.,1999);6.拉莫三嗪(LTG)疗效仍存在争议:可加重肌阵挛甚至诱发失神持续状态(Birabenetal.,2000;Trinkaetal.,2002)或加重全面性强直-阵挛发作(Maigaetal.,etal.,2006);但仍有其他学者建议使用拉莫三嗪治疗JME(Buchanan,1996;Wallace,1998)。必须注意的是,LTG可引起剂量相关的早期肌阵挛加重,在恒定剂量下使用数年后,也可以观察到明显的加重(Crespeletal.,2005)。五、总结1.综上所述,JME一线治疗药物仍为VPA。LEV、TPM和ZNS可以作为二线治疗药物,PER有治疗前景,特殊情况下可以使用LTG、PB、PRM、吡拉西坦、乙酰唑胺和甲琥胺,苯二氮䓬类药物可能在短期内起辅助作用。其他多数药物可能会加重发作。2.针对育龄期JME患者,应该记住,除LEV外,其他替代药物均具有致畸风险。尽管目前尚无严格的专家共识,3.特别推荐Montouris&Abou-Khalil(2009)观点:考虑到共患病,如果肌阵挛是主要的发作类型,则可以推荐LEV作为一线治疗药物;如果典型失神发作突出,可尝试LTG;如果患者伴偏头痛,可选择TPM;若患者体重超重,可选择TPM或ZNS。
秦兵医生的科普号2024年01月15日96
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儿童睡觉容易抽搐,首先想到它———( BECTS / SeLECTS)
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS)2022年新的命名为伴中央颞区棘波的自限性癫痫(SeLECTS)前言:学龄期儿童睡眠期出现抽搐发作,首先要想到它!该病是儿童期最常见的癫痫综合征,多数患者5~10岁发病(3~12岁)。主要特点是局灶运动性发作,可继发全面性发作(很多家属发现时已经表现为全身性发作状态)。大多数患儿仅在睡眠中发作(☝☝☝这是最突出的特点☝☝☝),通常发作不频繁。注意,睡眠中发作不都是良性癫痫,需要结合脑电图等分析。EEG有特征性的改变,为中央颞区棘波,在睡眠中发放明显增多。治疗及预后:对抗癫痫发作药疗效好,一部分十二三岁后缓解,几乎所有病例在16岁前缓解,预后良好。那是不是就不需要治疗了呢?当然不是,如果发作较多还是需要治疗的。本病系局灶性发作,可以选择奥卡西平,左乙拉西坦,丙戊酸钠等,具体需要根据放电量的多少、性别、性格、脾气等分析。比如青春期的女孩尽可能避开丙戊酸钠,放电量太多尽可能不选择奥卡西平,脾气比较暴躁尽量不用左乙拉西坦等等,这些需要个体化分析。注意,少数早期诊断为BECTS的患儿,在随访中演变为BECTS变异型。BECTS变异型的特点包括:①病程早期符合BECTS的临床特点;②病程中出现新的发作类型(负性肌阵挛、不典型失神)和/或口咽部运动障碍;③EEG显示ESES;④起病后可出现轻度的认知损伤。BECTS变异型癫痫发作缓解及EEG恢复正常的年龄与BECTS相似,但由于脑电图大量的放电可遗留认知损伤,故长远预后不如典型BECTS好。
张晓莉医生的科普号2024年01月06日509
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失神发作还有这么多类型?
(1)典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍,伴/不伴轻微的运动症状(如阵挛/肌阵挛/强直/自动症等)。发作通常持续5~20秒(<30秒)。发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz(2.5Hz~4Hz)的棘-慢综合波爆发。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年,如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫,罕见于成人。因发作时症状不明显,动作轻微,常常延误诊断。(2)不典型失神:发作起始和结束均较典型失神缓慢,意识障碍程度较轻,伴随的运动症状(如自动症)也较复杂。发作时EEG表现为慢的(<2.5Hz)棘-慢综合波节律。可见于某些综合征中的表现之一,如Lennox-Gastaut综合征。(3)肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,出现肢体节律性2.5~4.5Hz肌阵挛性动作,并伴有强直成分。发作期EEG与典型失神类似。需要同时加肌电检查评估。主要见于肌阵挛失神癫痫。(4)眼睑肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,眼睑和/或前额部肌肉出现5~6Hz肌阵挛动作。发作期EEG显示全面性3~6Hz多棘-慢综合波,脑电图检查时考虑加眼睑肌电。常见于Jeavons综合征。有时被误诊为抽动症。
张晓莉医生的科普号2024年01月06日284
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致命性药疹——卡马西平诱发的SJS/TEN
前言:关于这个话题,想写很久了,却迟迟没有完成。去年下半年,有好几个患者服用卡马西平后出现药疹,有的轻,有的重,所幸发现得早,早早处理,患者很快就完全恢复了。昨天会诊了一个病人,经过仔细询问病史,也是考虑止痛药物所致重症药疹,病人很重,全身多器官功能受损,曾命悬一线,特地120救护车从福建送到上海来救治,这么严重的病情,如果能早发现,早处理,那患者也就不用吃这么多苦头了,预后也会大有不同。因此,乘今天,也就是2024年新年第一天值班的机会,赶紧完成多年前一直拖欠的这件事情。皮肤受累的药物不良反应俗称“药疹”,亦称“药物性皮炎”,指药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性皮损。大多数药疹是一个良性病程,然而有2%的药疹却是严重而致命的,可累及机体的其它系统,称为“重症药疹”(severecutaneousadversereactions,SCARs)。SCARs主要包括以下3种类型:Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)/中毒性表皮坏死松解症(toxicepidermalnecrolysis,TEN)、伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应(drugrashwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS)、急性泛发性发疹性脓疱病(acutegeneralizedexanthematouspustulosis,AGEP)。Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxicepidermalnecrolysis,TEN)(简称SJS/TEN)是以表皮剥脱和黏膜损害为特征的可危及生命的严重皮肤不良反应(Severecutaneousadversereactions,SCARs)。1922年,由Stevens和Johnson对本病进行了详细描述。SJS和TEN是同一疾病谱的不同致病阶段,根据其所累及皮肤粘膜面积分类:表皮剥脱面积<10%时被定义为SJS,表皮剥脱面积在10%-30%时定义为SJS/TEN并存,表皮剥脱面积≥30%时被定于为TEN。SJS和TEN通常发生在治疗的早期,治疗后几天或几周后都有可能出现,也可能延迟至治疗数月后,通常发生在药物暴露后的4-28天。SJS临床表现为非特异性斑丘疹、水疱、表皮坏死剥脱,主要累及躯干,可出现黏膜和生殖器溃疡。皮损的类型及受累情况差异较大,早期皮损多初发于躯干上部、四肢近端和面部,为靶型或紫癜样表现,逐渐扩散至躯干和四肢远端,严重者可出现水疱、大疱甚至大面积融合成片的表皮松解。大面积表皮松解可导致真皮外露形成大片糜烂、渗出,易导致出血和感染。眼、口、鼻及生殖器黏膜损伤是SJS/TEN的临床特征之一,可出现黏膜侵蚀、糜烂和出血。可伴有发热、咽痛、关节痛或腹痛。临床上,SJS/TEN需与表现为皮肤或黏膜水疱、溃疡的疾病相鉴别。有报道显示SJS/TEN发病率较低(1.58-2.26例/百万人),但其死亡率较高(SJS:4.8%;TEN:14.8%)。70%-90%的SJS/TEN由药物导致,感染、自身免疫性疾病、放射线治疗和恶性肿瘤等也可诱发。发病机制为细胞毒性T淋巴细胞、NK细胞、中性粒细胞和巨噬细胞活化参与的皮肤免疫反应。SJS病理显示为角质形成细胞凋亡,真皮淋巴细胞浸润和表皮分离。TEN病理表现为界面皮炎,真表皮交界处T淋巴细胞浸润和角质形成细胞凋亡以及表皮坏死伴少量T淋巴细胞浸润。最常见的致敏药物包括抗癫痫药、抗生素、非甾体类抗炎药和别嘌醇等,有报道PD-1也可能诱发本病。常见的致敏危险因素:抗癫痫药:卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪;抗生素:复方新诺明大牛股磺胺类药物、青霉素类、头孢菌素类;非甾体抗炎药:对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛;其他药物:别嘌呤醇、柳氮磺吡啶、PD-1、中药、减肥药;感染:支原体肺炎、单纯疱疹病毒或腺病毒感染卡马西平是神经内科常用于治疗癫痫、三叉神经痛和中枢神经系统脱髓鞘病变痛性痉挛等的药物,是我们神经内科的“神”药之一,但因其副作用而常不作为一线首选。卡马西平引起的可能具有已知剂量或浓度依赖性的不良反应包括头晕、共济失调和眼球震颤,其他不良反应,如再生障碍性贫血、低钠血症、白细胞减少、骨质疏松症、肝损伤和超敏反应(如MPE、DRESS、SJS/TEN)具有复杂的剂量反应关系,难以描述明确的线性剂量反应关系。奥卡西平是卡马西平的衍生物,安全性、耐受性更佳,但卡马西平价格便宜,更容易买到,且效果较奥卡西平更强,临床应用仍较广泛。卡马西平是亚洲人中引起药物性SJS/TEN最常见的药物,占病例的25%至33%,在白种人中占5%至6%。有研究显示人白细胞抗原(HLA)基因与SJS/TEN等重症药物不良反应的发生风险有关:HLA-B1502—卡马西平;HLA-A3101—奥卡西平;HLA-B5801—别嘌呤醇;HLA-B1301—氨苯砜、柳氮磺吡啶和复方磺胺甲噁唑等。HLA-B1502等位基因存在于8%的汉族,在白种人只有1-2%。但将SJS/TEN与HLA-B1502等位基因联系起来的证据非常有限,另在临床使用中发现,患者用药的方法,尤其加量方法可能对SJS/TEN的发生有关系,因此在临床中并没有强行对使用卡马西平的病人进行HLAB1502基因检测,而是告知患者用药过程中缓慢加量,并注意监测药物副作用,尤其是观察有无皮疹、皮肤发痒等症状,如果出现,则立刻停药,并及时到医院就诊,如皮损严重,需要到皮肤科专科就诊。我们在临床也会遇到有的患者因停用卡马西平后痛性痉挛无法忍受,自行加药后皮疹再增加的。处理:SJS/TEN是由遗传、环境、免疫等多种因素参与的一种全身性的危重症疾病,如何行之有效的治疗目前仍存在着各种异议。初步确定诱发SJS/TEN的药物并尽快停止服用是控制病情发展的重要因素。越早停用诱发药物,预后越好。注意创面局部处理,重症患者加强补液和营养、对症、支持以及防治感染等综合治疗。参考文献:Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症诊疗专家共识部分资料来源于网络
赵桂宪医生的科普号2024年01月01日559
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杨斌医生的科普号
杨斌 主任医师
安徽省儿童医院
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孙崇然医生的科普号
孙崇然 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
神经外科
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姜志华医生的科普号
姜志华 主治医师
医生集团-浙江
线上诊疗科
198粉丝28.5万阅读
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推荐热度5.0秦兵 主任医师暨南大学附属第一医院 癫痫中心
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小儿癫痫 62票
惊厥 1票
擅长:熟练掌握神经科常见病和多发病的诊疗,对儿童和成人癫痫和癫痫综合征诊断和治疗有丰富的临床经验,熟练掌握癫痫术前评估的核心技术,精通长程录像脑电监测和宽频带脑电技术 -
推荐热度4.8朱国行 主任医师复旦大学附属华山医院 神经内科
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睡眠障碍 9票
擅长:癫痫、头痛、睡眠障碍、脑炎(自身免疫性脑炎)、神经痛及脑血管病等神经内科常见病和疑难杂症的诊治,以及脑电图的判读分析 -
推荐热度4.8刘永红 主任医师西京医院 神经内科
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小儿癫痫 31票
失眠 10票
擅长:成人和小儿癫痫、睡眠障碍、头晕、头痛、脑电图的判读、神经内科疾病