癫痫

癫痫是大脑神经元高度同步化异常放电，引起反复性、短暂性和发作性的脑功能失调的慢性脑部疾病。

癫痫可发生在各个年龄人群，但儿童患者和老年患者比较常见。

癫痫的主要症状是无预兆的反复癫痫发作，如摔倒、身体抽搐或痉挛、两眼发直、凝视前方、感觉异常和昏厥。

基本病因

继发性癫痫的病因大多明确，但特发性癫痫的病因并不清楚，研究发现可能与遗传相关。迄今为止，还找不到特发性癫痫患者脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或生化异常。

继发性癫痫有如下病因：

• 皮质发育障碍：这是指大脑皮质部位出现的异常病变，与发育障碍有关。最终导致癫痫的反复发作。
• 脑部肿瘤
• 头外伤：一部分头外伤患者可能更容易发生癫痫。对于成年人来说，这些原因包括但不限于车祸时的猛烈撞击、高空坠落造成脑部受伤、脑部手术术后发生癫痫等；对于婴幼儿来说，分娩时使用助产钳容易诱发婴幼儿头伤性癫痫。
• 中枢神经系统感染：这是一大类疾病的统称，具体包括结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑膜炎等。在某些人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中，也可能出现癫痫发作。
• 脑血管疾病：这一类疾病包含很多疾病，但并不是所有脑血管疾病都会造成癫痫发作。有些脑血管疾病患者在出血两周后可能出现癫痫，此类属于脑血管病后癫痫。
• 寄生虫感染
• 遗传代谢性疾病
• 神经变性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病晚期时，都可能伴发癫痫发作。
• 继发性脑病

高危人群

具有以下情况的人群，更容易发生癫痫：

• 头部损伤
• 疾病：卒中（中风）或影响脑部血管的疾病、颅内动脉硬化（动脉粥样硬化）、颅内肿瘤等
• 颅内感染：如脑膜炎或脑炎
• 脑部缺氧
• 误用酒精和药物或戒断反应
• 大脑发育异常
• 睡眠不足
• 遗传
• 内分泌失调

癫痫的主要症状是无预兆的反复癫痫发作，但并非所有癫痫发作均为癫痫引发，有时受伤、疾病或其他问题也会导致癫痫发作，待情况得到解除后，癫痫发作即可解除。

典型症状

• 肌肉失去控制：摔倒，身体抽搐或痉挛，肢体麻木。
• 两眼发直，凝视前方。
• 感觉异常：如患者会感觉到特殊气味或声音。
• 昏厥（失去意识）

尽量避免可能导致癫痫的病因，有助于预防癫痫发作：

• 注意头部安全：骑自行车或摩托车、滑雪、滑冰、骑马时戴安全帽或系好安全带。
• 围产期保健：做好围产期保健，避免分娩损伤导致的新发癫痫。
• 降温：发热患儿及时降温处理，减少热性惊厥发作。
• 消灭环境中的寄生虫：避免感染也是减少癫痫的有效途径。
• 积极治疗有关原发病。

本病主要依靠临床表现、脑电图并结合辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 脑电图：这是最有价值的癫痫诊断检查，通常癫痫患者的脑电图会有异常表现，但在诊断上存在局限性，有些患者癫痫发作时脑电图表现正常。
• 影像学检查：观察大脑结构是否异常，评估可能引起癫痫的原因和部位。
• 实验室检查：可判断患者是否存在感染、肝肾功能异常情况等。
• 腰椎穿刺（脊髓穿刺）：通过分析脊髓液排除感染，如脑膜炎和脑炎。
• 毒理学检查：通常检查血液、尿液或头发，用于发现患者是否服用毒品、非法药品或其他有毒物质。

本病的治疗目的是减少癫痫发作次数，改善生活质量。治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。

急救处理

在癫痫发作时，药物治疗不是必须，家人或者旁边的人帮助患者进行一些防止受伤的措施，更为重要：

• 帮助患者解开衣领、腰带，以此保持呼吸通畅。
• 在患者的关节部位垫上衣物，防止患者擦伤。
• 搬离患者周围的椅子等物品，防止磕碰伤。
• 不要强压患者的身体，以免患者发生骨折和脱臼。

药物治疗

• 成人部分性发作：A 级：卡马西平、苯妥英钠；B 级：丙戊酸钠；C 级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸。
• 儿童部分性发作：A 级：奥卡西平；B 级：无；C 级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。
• 老年人部分性发作：A 级：加巴喷丁、拉莫三嗪；B 级：无；C 级：卡马西平。
• 成人全面强直—阵挛发作：A 级：无；B 级：无；C 级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。
• 儿童全面强直—阵挛发作：A 级：无；B 级：无；C 级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠。
• 儿童失神发作：A 级：无；B 级：无；C 级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠。
• 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫：A 级：无；B 级：无；C 级：卡马西平、丙戊酸钠。

（注：特定类型的初始单药治疗临床上首先考虑 A、B 级，再考虑 C 级）

手术治疗

经过正规抗癫痫药物治疗效果不佳者，可考虑采用适当的手术治疗来减轻患者的发作。

常见疑问

问：抗癫痫药物需要吃多久？

答：如果发作控制不佳，可能需要长期服药。

如果 2 年以上未发作，且复查脑电图正常，可缓慢减量并停药。但停药后将有再发的可能，需权衡利弊后决定。

请切记：如无医生指示，请不要擅自停药或更改剂量 ，因为这样做可能会导致癫痫病情加重，甚至演变为癫痫持续状态。

问：抗癫痫药物有副作用吗？

答：大多数抗癫痫药都有副作用，如困倦，嗜睡，乏力，头昏，体重增加或减轻，皮疹，肝肾功能损害，骨髓抑制，过敏等。但大部分副作用都可耐受或通过定期复诊化验来避免。如果副作用让你感觉难以忍受，请及时就诊。

若出现皮疹请立即看医生，因为有少数皮疹会演变成极其严重「Steven-Johnson 综合征」。所以若皮疹增多，皮肤变薄易脱落，紫斑，面部肿胀，嘴唇或口腔疼痛，呼吸困难，都需要高度警惕。

假如你正在服用其他方面的药物，请务必告诉医生，因为有些抗癫痫药物会影响其他药物如避孕药的效果。

本病可以通过食疗进行治疗，治疗方式叫生酮饮食。

• 生酮饮食为高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物的饮食方案，主要用于治疗难治性儿童癫痫、丙酮酸脱氢酶缺乏症。生酮饮食开始前，需要医生对患者进行全面评价，排除禁忌症患者。
• 生酮饮食中脂肪与蛋白质 + 碳水化合物组合的重量比是 4∶1。
• 饮食需避免高碳水化合物食物，如淀粉类的水果、蔬菜、面包、面、谷物、糖、啤酒。
• 需增加高脂食物，如肉类（三文鱼、羊肉、牛肉、鸡腿等）、坚果（核桃、杏仁、松子等）、牛油果、奶油和食用油（橄榄油、椰子油）的摄取。
• 选择含糖量低的蔬菜瓜果，如冬瓜、西葫芦、苦瓜、西红柿、洋葱、芹菜等。
• 生酮饮食需要在营养师的指导下使用。

日常活动

• 保持充足睡眠。
• 生活应有规律，避免过度紧张、劳累、熬夜等。
• 冬季是癫痫高发季节，冷空气刺激易诱发癫痫，因此应注意做好保暖。
• 不宜做有危险性的运动，如游泳、登山、跳伞、滑雪、潜水等。尽量避免从事高空作业、驾驶等职业。
• 为了避免产生自我封闭、焦虑、抑郁等不良情绪，可以在有人陪护的情况下，进行适当的活动，如保龄球、乒乓球、慢跑、步行、瑜伽等。
• 听音乐、弹琴、绘画、书法、做手工、冥想、进行心理咨询、参加聚会等，也能在一定程度上稳定患者的情绪、陶冶情操。

坚持用药

• 按时、按量、规律服药，避免漏服，不要私自停药、减药或改药。
• 如果服药依从性差，多是因为害怕药物有副作用、忘记服药，还有些认为有段时间不发作就可以停药。以下方法有助于提高服药依从性：加强对副作用的监测、做服药记录、应用有日期的药盒、使用提醒便签和闹钟等。

坚持记录病情、定期复查

• 治愈情况
  25% 的癫痫患者有自发缓解倾向。有些特殊类型癫痫可以自愈，如儿童良性癫痫多数可在青春期自愈。

  70％的患者正规应用抗癫痫药物能控制发作，在接受正规治疗后，50％以上患者终生不再发病。

  癫痫经治疗后，能控制发作，大多不会影响寿命。有些癫痫是由脑肿瘤、脑血管病等导致的，存活的时间与引起癫痫的疾病有关，部分恶性肿瘤可能会影响患者生存时间。

• 危害性
  如果没有进行治疗，癫痫发作时在开车、做运动等，可能会发生车祸等导致严重外伤，从而危及生命。