滴虫阴道炎

持续性阴道毛滴虫病是应用包括每日口服替硝唑2克7天方案治疗无效的阴道毛滴虫病。需要应用口服超高剂量替硝唑治疗。口服超高剂量替硝唑治疗方案在中国阴道毛滴虫病治疗方案推荐，是超说明书用药，各应用患者需要知道和同意承担风险应用。替硝唑的不良反应包括胃肠道反应、神经系统反应如头痛等。根据全球患者口服应用经验，总体上口服替硝唑安全。在口服超高剂量替硝唑前，需要进行心电图、肝肾功能和血常规检查。患者需要报告存在的重要心脏、胃肠和肝肾疾病。具体口服方法，替硝唑每次2克（即4片）餐后服用，12小时重复。口服14天。合计口服替硝唑剂量56克。在口服大致7天可以复查前面血液化验和必要时复查心电图。

难治性阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫感染引起的性传播感染。难治性阴道毛滴虫病是应用标准治疗方案治疗无效的阴道毛滴虫病。需要排除性伴没有同时治疗引起的再感染。阴道毛滴虫病的标准治疗方案包括：单次口服甲硝唑2克或单纯口服替硝唑2克；口服甲硝唑0.4克，每天2次，7天；口服替硝唑0.5克，每天2次，7天。诊断难治性阴道毛滴虫病前，通常给予每天单次口服替硝唑2克，共7天。这个方案无效即确诊难治性阴道毛滴虫病，需要应用口服高剂量替硝唑（合计口服42克替硝唑）或超高剂量替硝唑（合计口服替硝唑56克）方案。口服高剂量或超高剂量替硝唑治疗需要在专门医师指导下进行。口服前需要化验肝肾功能血常规和进行心电图检查。

滴虫性阴道炎是滴虫导致的阴道炎，是一种的性传播疾病。灰绿色泡沫状白带+瘙痒是滴虫性阴道炎的典型症状。滴虫主要以性传播为主，其次密切接触传播。化验白带查见滴虫可确诊。滴虫可同时侵犯阴道和尿道，因此治疗药物首选口服甲硝唑/替硝唑这类。特别注意的是，性伴侣需要同时同时治疗。治疗后需要复查3次阴性才认为治愈。治疗期间禁同房，如同房，严格全程避孕套。

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症称为滴虫性阴道炎。女性发病率在10%-25%，常与其他阴道炎合并存在。1.病因寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔。阴道毛滴虫引起滴虫性阴道炎，其传播途径主要有两种：一是通过性生活直接传播；二是通过浴池、泳池、浴巾、浴盆、马桶、污染的衣物、污染的器械和敷料等间接传播。有鞭毛阴道毛滴虫，呈梨状或球状，侵入阴道，隐藏在腺体和阴道皱褶中，月经前后ph值变化，滴虫开始繁殖而引起阴道炎症发作。滴虫还可以耗氧，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖。2.症状潜伏期为4-28天，25%-50%的患者感染初期无症状，其中有1/3的患者将在6个月内出现症状。主要变现为阴道分泌物增多以及外阴瘙痒。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口或外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛。可并发尿路感染引起尿频、尿急、尿痛、血尿。检查见阴道粘膜充血，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。3.诊断阴道分泌物检查中找到滴虫即可确诊。最简单的方法是生理盐水悬滴法，只需将取自后穹隆的阴道分泌物经盐水混悬后，不必染色，用普通显微镜检查，可立即作出诊断。很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。培养比直接镜检更敏感。PCR也可应用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。4.治疗（1）全身治疗：初次治疗推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日两次，连服7日；或替硝唑500mg，每日两次，连服7日。（2）局部治疗：甲硝唑栓或替硝唑栓，每晚一次，连用7天。（3）性伴侣治疗：因传播途径主要为性传播，所以性伴侣需要同时治疗，治疗期间禁止性生活。5.随访经过正规治疗可以治愈，但是患者经常在月经后复发，再次感染率很高。治疗需随访至症状完全消失。

滴虫性阴道炎在临床上有非常特别的情况，白带很有特征性，为泡沫样分泌物。如果女性看到自己阴道分泌物增多，即白带明显增多，而且白带中像泡沫样的物质，要高度怀疑是不是有滴虫性阴道炎。如果碰到大量稀薄、泡沫样分泌物，建议女性到医院进行检查，判断有没有滴虫。常规阴道分泌物检查都覆盖有滴虫检查，通过检查结果可以去判断。如果感染滴虫性阴道炎，要求及时进行全身性治疗，性伴侣也要进行治疗。因为男性可能感染滴虫后本身没有症状，但是会传染给女性。所以一旦感染滴虫性阴道炎，建议夫妻同治。

阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》

问：阴道里有滴虫，这是个什么病？答：阴道里有滴虫，即表明病人患了滴虫阴道炎，滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。 问：得了滴虫性阴道炎，一般有哪些症状呢？答： 1、25%一50%患者感染初期无症状。 2、主要症状是白带增多及外阴瘙痒，外阴瘙痒是就医的主要原因。 3、有的病人会出现灼热感、疼痛、性交痛等。 4、白带看起来呈泡沫状，有异味，这是典型的特点，病人大多数是不典型的。 问：感染了滴虫，应该怎么治疗呢？答：滴虫性阴道炎确诊依据：在白带中即阴道分泌物中找到滴虫（一个病菌））即可确诊。 治疗：①全身治疗（这是必须的！）。用药方式： 甲硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次10片，如下图1）。或者替硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次4片，如下图2）。或者甲硝唑 400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），连服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服药后12 - 24小时内避免哺乳；服用替硝唑的病人，服药后3日内避免哺乳。 图1 图2 ②性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为（一般可选择戴避孕套）。 问：滴虫性阴道炎怎样才算治愈？答：用完药后还需要随访。一般先吃一个疗程，可考虑在下次月经干净后在巩固治疗一个疗程避免复发。在每次月经干净后3-7天复查白带，经连续检查3次阴性（即三次都没有查到滴虫）后方为治愈。 问：滴虫性阴道炎该如何预防？ 答：①注意保持外阴清洁干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等传播媒介。③性伴侣也需注意性卫生。 （图片均来自于网络，如有侵权，请联系删除） 妇科林医生