滴虫阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，主要由性接触方式传播，主要表现是外阴瘙痒，阴道分泌物增多等。

基本病因

• 滴虫阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，适宜在 25～40℃，潮湿、酸碱适宜的环境中生长。在女性月经前、后，隐藏在腺体或阴道内的滴虫就会开始繁殖，并引发炎症反应。

• 滴虫感染后可以消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，阻碍乳酸生成，干扰阴道的酸碱环境，创造更有利于其生存的条件。滴虫还会消耗氧气，使阴道内演变为缺氧环境，因而也更有利于厌氧菌繁殖。

• 滴虫不仅寄生于阴道，还常常侵犯周边组织，例如尿道、尿道旁腺，甚至膀胱和肾盂。还可能感染男性生殖泌尿系统，侵入包皮皱褶、尿道或前列腺中。

• 滴虫阴道炎的传播途径：
  主要通过性接触传播——男性在感染滴虫后常常没有明显症状，容易成为散播病原体的感染源。

  间接传播——当健康人群接触了受到患者滴虫污染的浴盆、浴巾、坐便器或衣物等，就有可能受到感染。

危险因素

• 年龄：育龄期妇女最为常见。
• 性生活过度活跃，尤其是性工作者的风险最高。
• 经常滥用广谱抗菌药物，破坏阴道微环境。
• 伴有慢性代谢性疾病，例如糖尿病、肥胖或其他心血管疾病，影响免疫功能。
• 伴有 HIV 感染 / 艾滋病。
• 长期使用免疫抑制剂。
• 既往有性病史或滴虫病史。
• 不注重性安全和性卫生。
• 个人卫生习惯不佳或家庭卫生条件有限。

25%～50% 患者感染初期并无症状，其中约 1/3 将在半年内出现症状，具体症状轻重不一。

典型症状

• 潜伏期为 4～28 天，约 25%～50% 的患者在感染初期无明显症状。

• 出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多，外阴和阴道口瘙痒。阴道分泌物的典型特点是：
  有难闻的腐臭气味。

  泡沫状。

  黄绿色。

  稀薄脓性。

  外阴和阴道口除了瘙痒，还可能感觉灼痛或性交痛。

并发症

• 如果滴虫阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发合并细菌性阴道炎、尿频、尿痛，甚至可能发生血尿等。
• 妊娠期妇女发生滴虫阴道炎可能造成早产、胎膜早破、低出生体重儿。

• 避免高危性行为，注意性卫生，使用安全套。
• 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
• 不要常规灌洗阴道，以免破坏内部微环境。
• 避免泡澡，日常最好淋浴。
• 在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好有消毒湿巾擦拭一下。

本病主要依靠临床表现、妇科检查、病原学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：观察外阴和阴道的特征性症状。
• 阴道镜检查：阴道和宫颈粘膜的病情状况。
• 病原学检查：如果在阴道分泌物中检出滴虫的孢子或菌丝即可确诊。一般用 0.9% 氯化钠溶液悬滴法，对于症状明显但多次检测呈阴性的患者，可采用培养法检测。

滴虫阴道炎可同时波及周边泌尿生殖系统，因此为了确保治愈，应该使用口服药物进行全身性治疗。该病主要由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治。对于初始治疗无效的患者，可以增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗。

药物治疗

• 初次治疗的用药方案： 甲硝唑、替硝唑。
• 对于初始治疗无效的患者，医生一般会增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗。
• 妊娠期及哺乳期用药：首选甲硝唑，药物可通过乳汁，所以服药后应推迟哺乳时间 12~24 h。
• 口服甲硝唑 24 小时内避免饮酒。不建议进行阴道冲洗。
• 性伴侣应该及时接受检查，若发生滴虫感染也有必要同时治疗，以免今后交叉感染。治疗期间，性伴侣之间应尽可能避免性接触。

• 应遵医嘱，足量、足疗程用药，确保足够的药效。

• 甲硝唑用药期间及停药 24 小时内，替硝唑用药期间及停药 72 小时内，均禁止饮酒。

• 哺乳期妇女若服药治疗，则应该停止哺乳。

• 完成治疗后，按照医生的指导进行复诊，以评估效果。

• 如果初始治疗未能见效，医生可以及时调整用药方案，继续强化治疗。

• 注意外阴的清洁护理，具体建议：
  避免穿尼龙、莱卡等特殊面料的内裤，建议穿纯棉内裤。

  不要穿紧身裤或丁字裤，建议穿较宽松的内裤和长裤。

  不要有垫护垫的习惯，建议勤换洗内裤，所有内裤开水烫洗，阳光下晒干。

  避免使用刺激性洗液清洗外阴，建议使用清水，如果实在想用洗液，建议无香型的洗涤液清洗外阴。

  不要使用浴花清洗外阴，建议用手沾清水清洗。

  不要做阴道内冲洗，包括任何洗液或清水，包括性生活结束后，都不要做阴道内的冲洗。因为阴道冲洗会严重破坏阴道内的正常酸碱平衡及微环境，冲洗后当时会缓解症状，但易导致后续阴道炎的反复发作，此消彼长。

  选用白色无任何染料的厕纸。

• 饮食上没有特殊禁忌，要做到荤素搭配，营养均衡。多吃蔬菜水果；烹饪时少放盐，少吃腌制菜、红肉等。尽量不喝酒。

滴虫阴道炎通过正规治疗可以治愈。但是，患者常在月经后复发，且再感染率很高。未经治疗的滴虫阴道炎可持续数月至数年。