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周建军主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 神经外科 儿童骶管囊肿（sacralcanalcysts）是椎管内硬脊膜外囊肿的一种，因其位于骶管内，所以被称为骶管囊肿，是一种先天性疾病，因发育异常在神经或终丝袖套存在漏口，蛛网膜及脑脊液经此膨出形成囊肿。儿童分为3种类型：1）囊内有神经根的骶管囊肿(Tarlov囊肿)2）囊内没有神经根的骶管囊肿。3）囊内含终丝的骶管囊肿。常见症状：1）、大小便异常，如便秘，尿频尿急，漏便2）、骶尾部疼痛检查方法腰骶椎核磁共振（MRI）治疗原则：无症状不需要治疗，如有症状则需要手术。治疗方法---手术手术方法:1.囊内有神经根的骶管囊肿，取自体脂肪组织堵塞漏，如内神经需缝合重建神经袖套。手术病例:2．如有终丝则只需离断终丝并缝合手术特点：微创切口（2-3cm），复发率低，术后症状缓解快。2023年07月24日109
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 {一波三折，到底是哪里出了问题？}今年32岁的吴先生（化名），因为工作原因总是在办公室一坐就几个小时，一年多以前吴先生就觉得下身坠胀不适，尤其是会阴部总觉得隐隐涨疼，有时还有针刺的感觉。由于不适的部位比较私密，吴先生一开始去了泌尿外科就诊，医生给了吴先生一些对症的处理，可症状不仅没有缓解，过了几个月，还越来越重了。几个月前，吴先生觉得臀部和腰骶部也开始隐隐作痛，腿也觉得不舒服起来。一开始，他怀疑是自己久坐的不良生活习惯导致的，尝试着按摩，换座椅，甚至泡起了养生茶，都没什么效果，不仅症状没有缓解，而且在走路运动多了之后反而会加重，吴先生又去了脊柱外科就诊。脊柱外科医生为他开了核磁共振检查，发现吴先生有一个小的骶管囊肿，当时医生告诉吴先生，这个小囊肿跟他的症状没关系，不需要处理，让吴先生先回家休息。可吴先生回去休息一段时间后，症状毫无改善，事情真的这么简单吗？吴先生不放心，又慕名来到了上海长征医院神经外科吕立权教授门诊。{拨云见雾，小囊肿也有大麻烦}吴先生来到神经外科吕立权教授门诊后，吕教授仔细了解了吴先生的病史，发现患者的症状集中在下肢和会阴区，而且症状在平卧后减轻、久坐久站后加重，吕教授敏锐地判断出吴先生的症状符合骶管囊肿的特点，于是通过MRI对吴先生的情况进行进一步评估。【术前MRI】吕教授调阅出吴先生此前的MRI检查，发现吴先生的骶管内出现了小囊肿，囊肿占据了本不宽敞的椎管内腔隙，致使马尾神经受压，出现了一系列不适主诉。吴先生这就开始感觉到疑惑了，这么小的囊肿真的会引起这么明显的症状吗？之前的医生说这种小囊肿不会引起症状，也不需要处理，等它长大了再考虑手术。针对吴先生的这种疑虑，吕教授耐心地解释道：“实际上是否需要手术跟囊肿大小关系不大，主要取决于症状的严重程度。小囊肿引起明显症状，保守治疗无效也需要手术。”吕教授和手术团队一起制定了周密的手术方案：采用微创技术暴露小囊肿，相较于传统手术不仅切口小，而且能够更为精准地定位病灶、显露囊壁和漏口。根据术中情况，灵活采用小块自体肌肉和脂肪、明胶海绵、生物蛋白胶封闭漏口，填塞空腔。这种手术方案不仅有极高的生物相容性，还能够避免神经根的损伤，最大限度地降低传统手术术后复发与脑脊液漏的风险。术中暴露囊肿包膜术中囊肿空腔填塞后术后，吴先生下肢和会阴区疼痛不适症状完全消失，下肢感觉运动和大小便功能正常，没有特殊不适。术后第三天，吴先生就完全正常下地行走了，步态自如。细致的吕教授团队还为吴先生进行了随访复查，之前压迫马尾神经的小囊肿已经完全消失了，提示吴先生的骶管囊肿无论从解剖上还是功能上都已完全恢复！【术后影像】{那么，骶管小囊肿为何会引起下肢和会阴区疼痛不适？正常情况下骶管的空间非常小，骶管内最主要的结构是马尾神经。骶管囊肿通常是从马尾神经的鞘膜上长出来的，因此囊肿内常有神经穿行。有些囊肿虽然比较小，但是漏口比较大，囊腔内压力比较高，尤其在直立位时压力会迅速增加，从而对囊肿内的神经产生压迫症状；还有一些小囊肿与周围的神经比较靠近，因此即使体积不大，也可能压迫到神经而出现症状。骶管囊肿可以累及不同的马尾神经，以S2-3神经最为常见。马尾神经主要支配区域为骶尾部、臀部、马鞍区、下肢后部和足外侧区等。当囊肿累及到马尾神经时，会出现上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍。因此骶管小囊肿是完全有可能引起下肢和会阴区的疼痛不适的。{骶管小囊肿到底需不需要手术呢？有一部分骶管囊肿是体检时偶然发现的，对于这部分不伴有症状的骶管囊肿患者来说，可以密切观察。但许多患者已经出现神经受压症状，出现疼痛不适，且保守治疗无效，这种情况下尽快手术能够更好地解除囊肿对神经组织的压迫，改善症状。“小的囊肿不会有症状，也不需要处理“是一个长期误导了一部分医生和患者的误区，骶管囊肿是否引起症状、是否需要手术与囊肿大小没有必然联系，需要结合患者主观症状、囊肿周围解剖结构、影像学证据等综合考虑。是否需要手术主要考虑两方面问题：①患者的症状是否是由囊肿引起；②患者症状的严重程度。一些骶管小囊肿的患者也可以出现症状，部分患者保守治疗无效，甚至出现行动不便、尿便障碍、性功能障碍等严重影响生活质量的症状，此时外科手术是唯一彻底恢复解剖结构，达到功能改善的方法。反之，如果没有症状，体积较大的囊肿也不一定需要手术干预。目前骶管囊肿手术术式很多，吕立权教授团队认为根据囊肿的部位、大小、数量，个性化地采用微创手术方式是对抗骶管囊肿、解决患者病痛的最优解。}2023年01月30日737
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