低钠血症

血清钠浓度低于正常下限（135 毫摩尔/升）的状态，称为低钠血症。

临床上较为常见，特别在老年人中，初期表现为疲乏、恶心、厌食、头昏、嗜睡、表情淡漠等。

基本病因

血钠水平过低可能有许多原因，包括：

• 药物：利尿剂、某些抗抑郁药及止痛药可能引起排尿增多或出汗增多，这可能影响血钠水平。
• 某些疾病：心力衰竭、肾脏疾病或肝脏疾病可能影响体内的液体量，进而影响血钠水平。此外，慢性腹泻、严重腹泻或呕吐可能消耗体液和钠。
• 激素失衡：某些激素会影响血钠水平。抗利尿激素分泌失调综合征会使患者出现水潴留（组织间隙里积存了过多的水，无法通过尿液排出）；艾迪生病（肾上腺皮质功能减退症）可能影响控制电解质水平的激素；甲状腺激素水平过低也会影响血钠代谢。
• 钠摄入不足：长期禁食、营养不良、胃肠道疾病等。
• 饮水过多：大量出汗后快速大量饮水，会稀释血液中的钠含量，运动者在耐力项目（例如马拉松或铁人三项） 期间可能会发生这种情况。
• 摇头丸：摇头丸是违禁的苯丙胺产品，服用后可能会引起严重的低钠血症。
• 假性低钠血症：高脂血症、高蛋白血症可造成假性低钠血症，实际上血清钠浓度是正常的。

高危人群

下述人群更容易患低钠血症，需加以注意：

• 很多老年人患有慢性病，长期服用某些药物，如利尿剂等，容易出现低钠血症。
• 肾脏疾病、心力衰竭、内分泌系统等疾病患者。
• 低盐或无盐饮食、禁食者。

典型症状

如果低钠血症非常轻微，则患者可能没有任何症状。症状通常出现于血钠水平突然降低时：

• 恶心伴呕吐
• 疲乏
• 头痛或意识模糊
• 肌肉抽搐或痉挛
• 易怒和烦躁不安

并发症

短时间内严重低钠血症可能导致脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等脑部并发症。慢性低钠血症则可能损伤神经，导致瘫痪失语。

• 对于患有可能引起低钠血症 （例如肾上腺皮质功能不全） 疾病的患者，务必尽早接受治疗。
• 长期服用利尿剂，或低钠血症高风险人群，须密切关注相关症状，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力等表现时，及时就医。
• 参加剧烈体育活动时，适当补充电解质饮料。
• 糖尿病患者将血糖控制在目标水平，防止血糖波动导致低钠血症。

本病主要依靠病史、临床表现、实验室检查可明确诊断，实验室检查和影像学检查还可以帮助排查病因、明确重要器官情况，具体检查方法如下：

• 血电解质分析：可以明确血清钠离子浓度，如果血钠浓度 ＜135 mmol/L，则可明确诊断。
• 血浆渗透压检查：可以帮助判断低钠血症的具体类型，包括低渗性、等渗性和高渗性。
• 血常规：根据血细胞技术、血红蛋白量、血细胞比容等指标，可以判断血容量情况。脱水者以上指标可升高；水中毒者以上指标可降低，还可出现红细胞平均容积增加。
• 尿电解质分析：可监测尿钠等指标，帮助判断病情和治疗效果。
• 其他实验室检查：包括血生化、尿常规、尿生化、甲状腺激素水平测定、血浆脑钠肽等，可以帮助排查基础病因。
• 影像学检查：影像学主要帮助了解各器官情况，排查病因，常用的有心脏超声、腹部超声、颅脑 CT、颅脑磁共振成像等。

低钠血症需要明确渗透压、血容量、病因，根据情况采取一般治疗和药物治疗等纠正，同时应合理控制纠正速度，积极治疗原发病。

一般治疗

• 停止或限制水摄入：对于轻度高容量的低钠血症，可能需要暂时禁水或限制饮水量。一段时间后需要检查血钠水平，评估治疗效果。
• 调整药物：如果使用排钠利尿药，可以按照医生的要求调整药物。
• 调整饮食：低容量低渗性的慢性低钠血症及轻度低钠血症者，可以选择高钠饮食，适当增加食物中食盐量。

药物治疗

• 低钠血症程度严重且伴有症状时，一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24 小时后增加 6 毫摩尔/升（不超过 12 毫摩尔/升），此后每 24 小时额外增加 8 毫摩尔/升，直到血清钠水平恢复至 130 毫摩尔/升。高渗盐水治疗必须在病房进行，且需密切监测，以防损伤神经，对大脑造成永久性的损害。
• 利尿剂：如呋塞米，该药物可抑制电解质重吸收，排出大量的等渗性尿液。

饮食取决于导致低钠血症的病因：

• 如果是钠丢失过多或钠摄入不足导致的低钠血症，比如大量出汗、剧烈呕吐、肾上腺皮质功能减退、营养不良等，可以多吃点含钠高的食物，如盐、苏打饼干、花生酱、酸泡菜、海产品、芹菜、茼蒿、瘦肉、鱼肉、菠菜、马铃薯等。
• 如果是血钠被稀释导致的低钠血症，如心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭、抗利尿激素不适当分泌综合征、精神性烦渴等，就要注意限制饮水量。
• 对于慢性失钠性低钠血症，补钠速度不宜过快，同时补充适量的镁等矿质元素，可以多吃绿叶蔬菜。
• 如果老年患者在慢性心力衰竭稳定期，不要过分限制钠盐的摄入。同时多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、葡萄、柚子等。

• 如果有头晕、头痛、软弱无力等情况，应卧床休息，防止跌倒等受伤。
• 恢复后可根据自身情况适度活动。
• 每天都要确保饮用适量的水，但同时需要注意不要过度饮水。

治愈情况

• 如果一般情况良好，经过及时、有效的治疗多可纠正低钠血症。
• 进展迅速的严重低钠血症病死率较高。

危害性

• 低钠血症头晕、头痛、嗜睡、昏迷等症状可影响正常生活。
• 严重的急性低钠血症可加重原有病情，提高病死率。
• 慢性低钠血症纠正过快可导致严重神经功能损伤，进而危及生命。
• 低钠血症可能会增加老年人跌倒和骨折风险，诱发各种基础疾病和并发症。