耵聍栓塞

耵聍，俗称“耳屎”，是外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，少量耵聍可以保护外耳道皮肤黏膜、粘附外来物质（如虫子，尘埃等），平时借助咀嚼、张口等运动，耵聍可以自行脱落排出。

如果耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。耵聍栓塞形成后，可以影响听力或诱发耳部炎症，使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽，遇水膨胀时可致听力减退，刺激外耳道皮肤造成局部糜烂、肿胀、疼痛甚至流脓。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 外耳道异物：尘土、小昆虫等异物进入外耳道，未能及时清除，构成耵聍积聚的核心，同时刺激外耳道分泌更多耵聍，且逐渐在外耳道堆积，当堆积的外耳道耵聍积累到一定程度时，引发耵聍栓塞。
• 外物刺激：由于外耳道经常受到各种因素刺激，如经常用手或工具掏挖耳道，致使耵聍分泌过多，从而引发本病。
• 耵聍变质：外耳道内的耵聍出现变质，一方面引发局部炎症反应，刺激外耳道分泌更多耵聍，另一方面变质的耵聍堵塞外耳道，使耵聍无法排出，最终导致耵聍栓塞。
• 先天性因素：少数人存在耵聍分泌明显多于常人，或者分泌物为油性耵聍，以及先天性外耳道结构异常，都可能引发耵聍栓塞。
• 疾病因素：患有外耳道肿瘤等疾病的患者，由于外耳道结构受到疾病影响，阻碍耵聍正常排出，可能引发本病。

危险因素

• 油性耵聍。
• 挖耳不当将耵聍块推入外耳道深部。
• 长期使用助听器、长期居住养老院。

高危人群

下述人群更容易患耵聍栓塞，需加以注意：

• 工作、生活环境中灰尘及小昆虫较多的人群。
• 经常用手或工具掏挖耳道的人群。
• 患有外耳道肿瘤等疾病的人群。
• 耵聍分泌过多、油性耵聍及先天性外耳道结构异常的人群。
• 儿童和老年人。

典型症状

耵聍栓塞未完全阻塞外耳道时多无明显症状，完全阻塞时可出现以下症状：

• 听力减退：发生在患病的一侧。如因游泳、沐浴导致外耳道进水，耵聍突然涨大，完全阻塞外耳道可出现听力突然减退的情况。
• 耳鸣：在周围没有声源的情况下听到异常的声响，如嗡嗡声、摇铃声等。
• 耳痛：一般为胀痛，也可为隐痛。伴发外耳道炎症时，疼痛可以非常剧烈。
• 眩晕：耵聍压迫鼓膜时可出现眩晕，表现为感到自身或周围事物旋转。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 咳嗽：耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。
• 外耳道皮肤损伤：耵聍长期压迫，外耳道皮肤可能发生糜烂、肿胀、肉芽等表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 外耳道皮肤炎症
• 中耳炎
• 听力受损

本病可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗外耳道炎、外耳道湿疹等疾病。
• 保持外耳道清洁，避免异物长期留存，如有异物或片状的耵聍屑可用细小的棉签将其轻轻拭去。
• 避免用手或者不洁工具频繁掏挖外耳道，从而对外耳道造成伤害。
• 游泳、淋浴后需要及时清洁外耳道，防止液体残留刺激外耳道或造成耵聍变质。
• 家长应关注儿童，避免儿童将异物塞入外耳。
• 远离灰尘较多的环境。

本病主要依靠专科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 外耳道视诊：查看外耳道有无肿胀、有无耵聍堵塞。如果耵聍栓塞伴有感染时，耳部皮肤可出现红肿，甚至流脓表现。
• 耳镜检查：耳镜下可见患者外耳道内有黄色、棕色或黑色的团块。团块质地或软如泥浆、或坚硬如石，活动度较差，且与周围皮肤之间常固定紧密，遇水可膨胀。需要注意的是，如患者伴有外耳道感染，出现脓性分泌物时，医生会优先使用吸引器将分泌物吸出，再行耳镜检查，以免误伤患者鼓膜。
• 纯音听阈测试：一种听力测试，听力下降的患者在进行纯音听阈测试时，可发现传导性耳聋。
• CT 检查：外耳道狭窄较难看到内部情况时，可行 CT 检查，以显示其内部的栓塞程度及鼓室的变化。

耵聍栓塞唯一的治疗方法就是将耵聍取出。治疗的原则是既要取出栓塞的耵聍，又要避免损伤患者的外耳道和鼓膜，还要减轻治疗过程中的疼痛。

一般治疗

• 耵聍钩取出法、外耳道冲洗法、外耳道吸引法：目的是将外耳道内耵聍取出，缓解症状，治愈疾病。治疗过程中，可能会有轻微不适，需要尽量配合医生操作。
• 注意事项：
  耵聍栓塞合并感染者，应首先控制感染。
  如患者有外耳道狭窄、化脓性中耳炎或其他原因所致的鼓膜穿孔，应禁止冲洗。
  冲洗液不可过冷或过热，防止不适宜温度刺激迷路产生眩晕感。
  冲洗方向应斜向后对准外耳道后上壁，这是由于如果直接冲洗耵聍，可能将其冲入外耳道深部；直接冲洗鼓膜还可能会造成鼓膜损伤。

药物治疗

可用耵聍溶解剂软化耳道耵聍，将之作为正式治疗前的准备治疗。

• 水基制剂：常见的有过氧化氢溶液和盐水溶液，可以使耵聍中的角质细胞水化、破碎。
• 油基制剂：包括橄榄油、矿物油等油性物质，具有润滑和软化作用。
• 非水基非油基制剂：常见的有过氧化脲，作用机制尚不清楚，临床中使用较少。

手术治疗

一般不需手术治疗。若怀疑有鼓膜穿孔，可在全麻下通过显微镜吸取软化的耵聍，同时可进行鼓膜修复。

• 本病有复发可能，若发现外耳道深处再次形成耵聍堆积，应及早就医，及时采取治疗措施。
• 一般取出耵聍后无需定期复查，若外耳道狭窄，可根据医生建议及自身耵聍分泌的情况，定期到医院复诊，防止疾病复发。
• 耵聍栓塞取出后，注意保持耳道干燥清洁。
• 建议清淡饮食，少食或忌食辛辣刺激性食物，减少油脂摄入。
• 如有听力减退，应在他人陪同下外出。
• 如发生眩晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。

• 如果没有及时接受治疗，随着病情的发展，患者的症状会逐渐加重，可能会引起听力下降，生活质量受到严重影响。
• 如果及时接受正规治疗，外耳道耵聍取出后，疾病可以治愈且无后遗症，不会影响正常的生活及寿命。