低血糖症

1、饮食护理：建议选择高纤维、低糖、低脂的食物，如全麦面包、蔬菜、瘦肉等，避免食用高糖、高脂、高盐的食物。同时，应增加维生素和矿物质的摄入，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等。定时定量为患者提供饮食，保证每餐营养均衡，避免因饥饿或暴饮暴食引起的血糖波动。2、运动护理：鼓励患者进行适度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体素质，提高免疫力。注意运动时间和强度，避免在空腹状态下进行剧烈运动，以免引起低血糖反应。同时，要根据患者的身体状况和运动习惯，合理安排运动时间和强度。运动后要监测患者的血糖变化，以便及时发现和处理低血糖反应。3、药物护理：确保患者按照医生的指示正确使用降糖药物或胰岛素，避免自行增减剂量或停药。了解并观察患者在使用药物过程中可能出现的不良反应，如低血糖反应、过敏反应等，并及时处理。4、心理护理：关心患者的心理健康，倾听他们的诉求，帮助他们缓解焦虑、抑郁等情绪问题。向患者介绍低血糖症的相关知识，让他们了解治疗方案的有效性和安全性，增强他们战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期检查，以提高治疗效果。5、自我监测：低血糖症患者应定期监测血糖，了解血糖水平的变化，以便及时调整治疗方案。每次监测血糖后，应记录血糖值，以便医生了解病情和调整治疗方案。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，避免过度饥饿或暴饮暴食。进行适度的运动，增强体质，提高免疫力，但避免剧烈运动或长时间运动。6、紧急应对措施：当出现低血糖表现时（如心慌、出汗、手抖），应及时补充糖类物质；若出现昏迷、意识丧失，饮水呛咳时不应强行喂食，以免因呛咳出现窒息。

糖尿病友发生低血糖怎么办？要点提示:●低血糖分级：1级低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；2级低血糖：血糖<3.0mmol/L；3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。●有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。（C）●使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。（C）●糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。（B）●胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。（A）糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。01、低血糖的诊断标准对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L就属于低血糖。02、可引起低血糖的降糖药物胰岛素、磺脲类（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）和非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）均可引起低血糖。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇）、噻唑烷二酮（罗格列酮、吡格列酮）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA：贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、拉糖肽和洛塞那肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i：达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净）不增加低血糖风险，这些药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时则可引起低血糖。对于使用可能导致低血糖药物的患者，应考虑可能出现的无症状性低血糖，需筛查评估无症状性低血糖的风险。03、临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。04、低血糖分级（1）1级低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。（2）2级低血糖：血糖<3.0mmol/L。（3）3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限。05、低血糖的可能诱因和预防对策（1）未按时进食，或进食过少：患者应定时、定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。（2）呕吐、腹泻：呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减少，从而诱发低血糖。如果患者有呕吐、腹泻等表现，需及时治疗并调整降糖药的剂量，同时加强血糖监测。（3）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。（4）运动增加：根据患者病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。（5）自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。（6）肝、肾功能不全：合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起纳差及糖异生能力降低等因素有关。（7）胰岛素及胰岛素促泌剂的应用：胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，故使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。患者如出现低血糖，应积极寻找原因，及时调整治疗方案和药物剂量。（8）血糖控制目标过严：严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。（9）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。（10）自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，此类患者需加强SMBG和CGM。06、低血糖的治疗糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护（下图）。低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害。认知功能较低的患者，尤其需要加强防范低血糖。患者如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。低血糖健康教育是预防和治疗低血糖的重要措施，应该对患者进行充分的低血糖教育，特别是接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者。来源：中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中国实用内科杂志,2021,41(09):757-784.

如何预防运动导致的低血糖？(1)运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。(2)有条件者最好在运动前和运动后各测1次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律。(3)运动中低血糖的发生与运动前的血糖有关，因此如果运动前血糖<5.6mmol/L，应进食碳水化合物后再开始运动。(4)对长时间的运动，可以在运动过程中进食缓慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的发生。(5)注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用增强，易发生低血糖。(6)运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。(7)对儿童和青少年糖尿病患者和监护人进行糖尿病和运动相关的教育，告知他们低血糖的紧急处理方式，是预防和及时纠正低血糖的必要措施。●  发生低血糖现场处理无论运动中出现低血糖，还是运动后的迟发低血糖，均应立即进食含10~15g碳水化合物的食物。15分钟后血糖如果仍低于3.9mmolL，再给予含同等量的食物。15g葡萄糖大约可使血糖升高1.11mmol/L。进食后未能纠正的严重低血糖应立即送医疗中心抢救。

1.甲状腺亢进。怕热、多汗是甲亢的典型症状，患者同时伴有烦躁、食欲亢进、消瘦、大便次数增多等。2.低血糖。低血糖者容易出现心悸、头晕、四肢冰冷、视物不清，以及出虚汗的表现。3.淋巴瘤。许多肿瘤疾病可以引起盗汗，如淋巴瘤患者会有低热、盗汗、瘙痒症状。4.艾滋病。艾滋病毒可攻击机体免疫系统，导致身体控温失灵，出现盗汗表现。5.神经系统疾病。自主神经反射异常、创伤后脊髓空洞症、脑卒中等神经系统疾病，也可引起周围神经系统结构障碍，患者有盗汗表现。因此夜晚睡觉时，在排除是被子太厚，以及药物因素导致的大量出汗后，若出现无故出汗，且汗量超过正常量应尽早就医。

低血糖抢救“分秒必争”，您需要了解！低血糖人们常常谈“糖”色变，尤为惧怕高血糖，糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会的广泛重视。但是很多人不知道，低血糖是一种危害性巨大的疾病，偶然突发的低血糖对人体的伤害比高血糖更胜一筹，严重的低血糖还会对大脑造成永久性、不可逆的损害，甚至导致脑死亡。所以，抢救低血糖可以用“分秒必争”来形容。下面就来详细讲解一下低血糖对人体的危害，以及应对方法，希望在关键时刻可以帮到您。怎么就算是低血糖了？非糖尿病患者：血糖低于 2.8mmol/L 即为低血糖。糖尿病患者：血糖低于 3.9mmol/L 就可以认为是低血糖了。低血糖有哪些症状？轻度低血糖通常会有饥饿感，还会出现心慌、手颤、头昏眼花、虚弱无力、出冷汗、面色苍白、注意力难以集中等症状。中度低血糖除了具有上述症状外，还可能出现一些古怪的行为，比如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等。重度低血糖昏迷、抽搐、肢体痉挛、小便失禁、心律失常、脑血管意外等，甚至危及生命。什么情况容易发生低血糖？饥饿、摄入不足和剧烈运动后容易发生低血糖，而通常情况下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰岛素的患者也容易发生低血糖。此外，除了肝、肾功能下降等疾病原因容易引发低血糖外，还要警惕以下因素：餐后2～4小时尤其是进食过多的高糖饮食后，机体为了应对突如其来的大量糖分，通过自身调节，分泌释放过多胰岛素，而产生降糖作用。大量饮酒尤其是在空腹或饥饿状态下大量饮酒，容易引发低血糖。因为此种情况下，肝脏糖原储备不足，需要动员机体的脂肪和蛋白质，此时大量的酒精有抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化为葡萄糖的作用，所以机体就会发出低血糖的求救信号。夜间低血糖好发时段是凌晨12点至2点之间，患者很容易盗汗、做噩梦，晨起会感觉睡眠质量低，常伴头痛和疲劳感。尤其是糖尿病患者，夜间低血糖的“警报”通常是噩梦的开始。所以糖尿病患者一定要加强血糖监测，必要时可做24小时动态血糖监测。老年人群老年人尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力较弱，有时出现心悸、头晕等低血糖症状时，还常被认为是冠心病、高血压而被忽视。如果类似低血糖症状反复发作，机体会逐渐适应，有可能就不再发出预警，长此以往，会对患者造成不可逆的伤害，最后可能在毫无征兆的前提下迅速陷入昏迷状态。所以老年人尤其要关注避免发生低血糖。降糖药物降糖药物的使用也是低血糖发生的危险因素，胰岛素和磺脲类降糖药物（如格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用过程中容易造成低血糖。其他降糖药如二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖等单用时一般不易引起低血糖。所以使用这类药物的患者，更换药物或增减药物剂量时一定要在医生或药师的指导下进行。低血糖如何自救？许多糖尿病患者出现低血糖时会选择点心、馒头等主食来缓解症状，这种做法虽然不能说完全不对，但也不是最恰当的选择。因为针对低血糖的救治要争分夺秒，应该迅速进食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，这类食物可以快速被肠道吸收入血，从而尽快缓解低血糖症状。而淀粉类食品如馒头等属于多糖类食物，需要经过代谢分解生成单糖（葡萄糖或果糖等）才能被人体吸收利用，因此纠正低血糖的速度相对较慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者发生低血糖时，不宜使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、方糖或冰糖等），一定要补充葡萄糖（药店有售），因为这三种药物可使蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度减慢，使之不能迅速升高血糖。糖尿病低血糖的急救方法如下：▲患者出现低血糖表现后，应绝对卧床休息。▲口服15～20g糖类食品（以葡萄糖为佳）。▲ 每15分钟监测一次血糖，如果血糖还低于3.9mmol/L，可以再服一次糖类食品；如果高于3.9mmol/L可以进食淀粉或蛋白质类食物如牛奶、香蕉或三明治等。最后提醒您注意：▲ 长效胰岛素或磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，建议自救后及时就医，可能需要长时间输注葡萄糖，还应在患者意识恢复后至少监测血糖24～48小时。▲ 及时的、正确的治疗措施对于重度低血糖发作的抢救极为重要。糖尿病患者要经常进行血糖监测，避免低血糖的发生，同时要避免空腹或饥饿时剧烈运动，如果出现中重度低血糖，自救不缓解，应立即送往医院就医。▲ 如果低血糖不明原因反复发作，也不要在家自行诊治，一定要去医院求助医生查明病因。▲对于重度低血糖伴有意识障碍的患者要迅速拨打120，送往医院进行紧急救治。