精选内容
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一旦查出动脉瘤,需要马上手术吗?
冯睿-血管外科国之名医2024年11月04日16
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基底动脉动脉瘤
治疗前夹层动脉瘤关键在于血管重建,患者粥样硬化明显,支架选择是关键治疗中这是个比较复杂的我病历,治疗操作并不难,怎么选择治疗策略是关键,否则可能面临更高的脑梗风险。结合粥样硬化程度,在多种治疗策略中,支架辅助弹簧圈栓塞相比密网支架必然更为安全治疗后治疗后即刻动脉瘤栓塞良好,直接贴壁,患者术后无不适
周宇医生的科普号2024年10月30日42
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三十七分钟动脉瘤栓塞术!
江泓医生的科普号2024年05月28日75
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密网支架——动脉瘤介入治疗利器
一、密网支架是如何治愈动脉瘤的?其优势如何?密网支架又被称为血流导向装置,是一种新型的介入栓塞材料。通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起,血流导向支架或者密网支架,是在血管内跨过动脉瘤释放支架。小小支架,脱胎于普通支架,却是材料上的一次重大革新,正在改变动脉瘤的治疗历史。由于这个支架的网眼非常小,导丝非常细,会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,使动脉瘤中血流出现阻滞,导致动脉瘤内血栓形成,表现为“血流导向”作用。它通过血流动力学机制起作用,与既往的弹簧圈栓塞完全不同,通过机械填塞促使其完全闭塞。另一方面,它提供血管内皮细胞攀爬生长的脚手架,促进内皮化修复。这样总体上较弹簧圈栓塞操作更简便,手术风险降低,更安全。尤其适合比较复杂、难治性动脉瘤,用常规栓塞方式困难的病例。二、什么情况下需要考虑放密网支架?密网支架是为复杂、难治性动脉瘤而生的,因此早期的适应证也主要限定于:难治性夹层、大型及巨大型动脉瘤,表现为颈内动脉大型及巨大型动脉瘤的闭塞率较高,相比于其他方法更有优势。不过随着其广泛应用,发现它较以前的单纯栓塞、支架辅助栓塞更安全有效,因此其适应症逐步拓宽,在破裂动脉瘤、小型及中型动脉瘤、后循环动脉瘤、Willis环远端动脉瘤、儿童患者等领域开始应用。共识推荐:(1)对于颈内动脉大型及巨大型动脉瘤,FD相对于其他治疗方法具有比较明显的优势,其安全性和有效性已经得到各项临床试验的证实。(2)对于颈内动脉宽颈、多发的、小型及中型动脉瘤(<10mm),FD有良好的治疗效果;特别是对于介入栓塞和手术夹闭后复发的,或者位置邻近的多发串联动脉瘤,FD治疗可作为优选方案。(3)复杂的后循环动脉瘤是传统介入栓塞和手术夹闭的难点,FD的出现为临床医生提供了一个新的选项,临床实践中可以根据具体情况选用FD治疗。但是,对于大型和巨大型后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、病变累及基底动脉或基底动脉本身的延长扩张,其安全性及有效性还需进一步探索,治疗选择应更加慎重。(4)对于Willis环远端的宽颈动脉瘤,特别是动脉瘤累及分支或远端动脉,传统介入栓塞和手术夹闭风险及难度较大,FD可作为一种尚有争议且需进一步验证的治疗方式,但应警惕其潜在并发症的风险。(5)破裂动脉瘤和血泡样动脉瘤有文献报道的成功经验,可以慎重选用FD治疗。如果动脉瘤形态和条件允许,急性期先行弹簧圈填塞,二期行FD置入也是较好的治疗方案。(6)对于儿童患者的FD治疗,建议慎重选择,最低年龄应≥5岁,其安全性和有效性有待于进一步的更大宗病例研究。三、密网支架安全吗?从密网支架的应用看起来,PED在全球应用已经超过10万例,相关研究的中英文文献有600余篇,其动脉瘤总体的1年完全闭塞率可以达到85.5%,总体并发症发生率为7.1%。并发症主要包括:技术相关性并发症、出血性相关并发症、缺血性相关并发症、载瘤动脉分支或穿支闭塞占位效应。这些并发症正在通过技术的改进提高、器械的优化、适应证的选择而逐渐降低。共识推荐:(1)FD置入过程中的完全释放和贴壁非常重要,建议释放后行多角度X线透视或支架重建明确FD的打开及贴壁情况,以减少缺血性并发症的发生和提高动脉瘤的闭塞率。(2)多枚FD套叠置入,或者在以往放置过支架的血管内再次行FD置入,会增加缺血并发症发生的风险。(3)围手术期规律、有效、足疗程的抗血小板聚集治疗可以减少术后支架内狭窄及缺血性并发症的发生率。(4)FD治疗后动脉瘤迟发破裂出血和脑实质出血的发生率虽然不高,但却是非常严重的并发症,其发生机制尚未完全明确,预防也比较困难,但FD结合弹簧圈的治疗方式对术后动脉瘤迟发性出血有一定保护作用,尚需进一步验证。(5)术后应用糖皮质激素可能减少FD治疗后的炎症发生,对于减轻动脉瘤的占位效应和减少延迟出血可能均有一定的帮助,但尚需进一步验证。手术固然重要,围手术期管理与随访也很重要。因为密网支架是一个直接植入脑内动脉的材料,其致栓性引发的血栓形成是影响效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集药物治疗是降低FD治疗后出现缺血性并发症的有力措施。规范的随访管理是重要手段。围手术期管理(1)术前抗血小板聚集治疗方案的推荐剂量为阿司匹林(100~300mg)联合氯吡格雷(75mg)治疗至少3~5d。(2)术后的治疗方案为阿司匹林(100~300mg)联合氯吡格雷(75mg)持续治疗3~6个月以上;如无缺血症状发生且复查支架内无狭窄发生,可改为单一抗血小板聚集药物,并持续治疗12个月以上。(3)尽管目前对于血小板检测尚存在争议,但其对调整抗血小板聚集治疗方案有一定的参考价值,可以将其作为指导抗血小板聚集治疗方案的辅助手段;对于血小板检测提示对抗血小板聚集药物抵抗的患者,建议改为其他的抗血小板聚集药物(如普拉格雷、替格瑞洛等)。随访方案(1)患者可在FD治疗后的早期(3~6个月)、中期(12~24个月)和远期(24个月以上)进行临床和影像学随访,但考虑到绝大部分动脉瘤的完全闭塞发生在12个月以内,因此最重要的有创性脑血管造影随访时间应在治疗后的第12个月。(2)FD治疗后造影已经证实完全闭塞的动脉瘤,一般认为动脉瘤再通的可能性很小,故再次行有创性造影随访的诊断意义不大;如果复查造影证实动脉瘤闭塞,但有缺血症状或动脉瘤占位效应明显,还应后续行无创性的磁共振成像MRI、MRA或CT平扫、CT血管成像(CTA)检查,以明确占位效应和血管的变化情况。(3)治疗后12个月随访时,造影显示动脉瘤仍未完全闭塞的患者,应将造影、CTA、MRA等影像学随访检查延长至治疗后24个月;对于治疗后24个月随访时仍未继续随访、观察。
刘爱华医生的科普号2024年02月18日1815
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肾动脉瘤的介入栓塞治疗
同其他内脏动脉瘤一样,肾动脉瘤也是属于不定时炸弹肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱或结构破坏后形成的永久性异常扩张,动脉粥样硬化、创伤、感染、梅毒及先天性病变等是引起肾动脉瘤的主要因素。约占内脏动脉瘤的3%。其症状和体征及并发症与动脉瘤的部位、大小及类型有关,可表现为腰痛、血尿、腹部搏动性肿块、高血压、血管杂音等。也可无症状,体检时偶然发现。肾动脉瘤介入治疗适应症1、症状性动脉瘤:出血、缺血及肾血管性高血压等2、动脉瘤直径大于2cm3、观察随访期间动脉瘤直径增大(超过5mm/年)4、育龄期及妊娠期妇女5、假性动脉瘤:不管大小和有无症状都需要治疗6、不治疗而患者伴有有严重心理压力,影响工作生活常用术式:目前最常用的主要有弹簧圈栓塞术、支架辅助下弹簧圈栓塞术及覆膜支架置入术等。具体介入治疗方法的选择则应该根据具体情况,进行合理的选择。介入栓塞动画示意视频:动脉瘤介入治疗原理
咸玉涛医生的科普号2023年11月06日167
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复发动脉瘤的治疗
今日话题:治疗后的动脉瘤复发了,咋办呢?咱们先来看看啥叫复发?同一个角度动态复查的影像显示造影剂的充盈范围变大了,就提示复发了。这不,一位73岁的老年女性,半年前出现前交通动脉瘤破裂,急性期给予单纯栓塞,迟迟不愿意来进行二期治疗。半年后,转入我们治疗组,造影复查发现,瘤颈显影范围变大了,提示复发治疗难度:1、三型弓2、颈内动脉夹层3、复发前交通动脉瘤具体治疗经过如下:一、破裂前交通动脉瘤的治疗二、半年后转入我们治疗组
赵开军医生的科普号2023年09月06日152
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动脉瘤
刘新科医生的科普号2023年08月21日243
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医生您好,动脉瘤术后吃立普妥 肝功能指标升高,需要换什么药代替?
孙力泳医生的科普号2023年07月04日62
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那一般要查有没有动脉瘤 是CT可以查出来吗?还是必须要造影?
孙力泳医生的科普号2023年07月04日97
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C6段的动脉瘤2.6*1.3要介入吗?
孙力泳医生的科普号2023年07月04日135
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动脉瘤相关科普号

刘健医生的科普号
刘健 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科-脑血管病外科
722粉丝3.5万阅读

王瑞华医生的科普号
王瑞华 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
血管外科
3092粉丝27.7万阅读

汪阳医生的科普号
汪阳 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科
439粉丝2.5万阅读
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推荐热度5.0孙强 主任医师山东省立第三医院 心脏大血管外科
主动脉瘤 51票
心脏搭桥 12票
冠心病 11票
擅长:在主动脉夹层、冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心脏瓣膜病及复杂先天性心脏病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验。特别擅长主动脉夹层的手术治疗。 -
推荐热度4.9忻元峰 主任医师上海市东方医院 心脏外科
主动脉瘤 44票
心脏搭桥 9票
心脏瓣膜性疾病 7票
擅长:主动脉外科:主动脉瘤的外科与介入微创治疗,心脏瓣膜病,冠心病。 -
推荐热度4.8冯睿 主任医师上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科
腹主动脉瘤 87票
主动脉瘤 39票
周围动脉瘤 38票
擅长:长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的微创治疗;亦擅长于下肢动脉硬化闭塞,肾动脉瘤,脾动脉瘤,肠系膜动脉夹层,颈动脉狭窄,椎动脉/肾动脉/锁骨下动脉狭窄,静脉血栓,血透通路,盆腔淤血综合征等血管疾病的微创腔内介入治疗