动脉栓塞

（一）适应证急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，经内科治疗无效者。反复大咯血，胸部病变广泛，肺功能差，不适宜手术或拒绝手术者。术后复发咯血者。隐源性咯血（经各种检查仍然不能明确出血来源）希望做支气管动脉造影明确诊断并进行治疗者。（二）禁忌证有支气管动脉造影禁忌者，如有严重出血倾向、感染倾向、造影剂过敏、重要脏器衰竭、休克状态、全身一般情况差等，以及不能平卧者。2.肺淤血以及肺动脉炎症狭窄或闭塞的先天性心血管病患者。插管造影时发现导管不能深入靶血管口，栓塞时可能发生栓子反流入主动脉，造成异位栓塞者。靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓损伤者。

1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么症状？下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症，下肢血栓形成，动脉栓塞，血栓闭塞性脉管炎等等，这些疾病的共同特点就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的临床表现几乎相同，发病初期可能会出现皮肤颜色苍白，肢体远端麻木，后出现间歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能继续走）随着缺血范围的增加，临床症状会逐渐加重。最终会出现足趾疼痛，紫绀，溃疡，发黑坏死（中医称之为脱疽）。如果缺血加重，可能溃疡面积会进一步扩大，坏死面积也会逐步扩大，最后可能会因为坏死组织毒素释放增多，回流至全身，最终危及生命。急性动脉栓塞往往病情进展非常迅速，可能几天甚至数小时内会迅速恶化，导致肢体坏死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些诱因会导致溃疡出现？对于缺血性的溃疡，往往可能因为走路不小心划伤足部皮肤，慢慢出现疼痛，溃疡长期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到挤压，用太烫的水泡脚烫伤等等所致。3. 下肢缺血性溃疡如何治疗？对于缺血性溃疡，最重要的是要改善肢体缺血，包括肢体锻炼，扩管，改善循环的药物治疗；微创介入治疗将血管开通，手术血管重建，中医药治疗等。具体的治疗方法需要专科医生来评估。缺血改善后，局部伤口才有愈合的可能性，可以通过局部换药，创面修整，使用各种外用敷料，药物（包括各种中西药物）来促进伤口愈合。4. 对于肢体缺血的患者如何避免溃疡的发生？①对于存在下肢缺血的患者，一定要选择合适的鞋子，不能太紧；②不要用太烫的水泡脚，③剪趾甲时一定要小心，不要剪破皮肤；④夏天不要赤脚走路，要注意不要被钉子或尖锐的物品刺破皮肤，尽量注意不要被蚊虫叮咬，如出现瘙痒，及时用药，不要抓破皮肤；⑤出现皮肤破损，用碘伏消毒，用纱布覆盖，尽快到医院去让专科医生处理。

支气管动脉栓塞是指治疗各种原因引起的支气管动脉损伤所造成的咯血，还有治疗胸壁窦道的出血，及阻断胸部肿瘤的血供。近日，清华大学附属垂杨柳医院成功为一例肺部恶性肿瘤伴咳血患者进行了支气管动脉栓塞介入手术。患者基本情况76岁的李女士，在3个月前突然出现无明显原因的间断咳血，痰中带血丝，量不多，黄痰为主，痰少粘稠，没有其他明显不适，自行口服“利肺片”，当时以为是老毛病支气管炎未引起重视，未就诊。突然有一天，咳血加重，咳了鲜血，2-3次，共计7-8口。来清华大学附属垂杨柳医院急诊，行胸部CT显示：右肺下叶后基底段肿块，双肺多发微结节，纵膈淋巴结增大。急诊予以止血治疗，但患者仍有咳血，为求进一步诊治，入住清华大学附属垂杨柳医院血管外科。入院后经过详细检查和询问病史，李女士的情况也是让医生们犯了难。李女士可谓是一身的疾病，基础情况非常差。首先，李女士患有高血压30余年，收缩压最高达200mmHg，血压控制情况不详。确诊房颤3年，目前使用“富马酸比索洛尔"治疗。诊断慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病2年，目前使用“思力华”吸入治疗，平地步行200米左右即有喘息。发现右肺下叶占位性病变3年，病理提示可疑癌细胞，未治疗。诊断冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等药物治疗。另外还被诊断过类风湿关节炎、骨质疏松、骨关节病、做过白内障手术、右侧股骨粗隆间骨折手术。入院治疗诊断入院诊断就有肺恶性肿瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、纵膈淋巴结继发恶性肿瘤、冠心病、心律失常、心功能III级、高血压3级（极高危）等十来项严重的疾病，情况可谓非常糟糕。在入院后，患者仍有反复咳血，共计4次，每次量约100-200m1，但生命体征基本平稳。清华大学附属垂杨柳医院呼吸科薛兵主任医师、血管外科杨永久主任医师查房后表示，患者目前无明确手术禁忌，但基础情况较差，可做维持性的救治，建议患者尽快进行支气管动脉造影，术中酌情选择性支气管动脉栓塞术。向患者及其家属告知有大咯血风险，并解释介人治疗的必要性及风险性。家属表示理解，并同意介入手术。在积极完善术前准备后，清华大学附属垂杨柳医院血管外科对患者进行了肺动脉造影、选择性支气管动脉造影、选择性支气管动脉栓塞术。术中发现支气管动脉参与肿瘤供血，透视下将导管选入粗大迂曲的病变支气管动脉。就在缓慢推注栓塞剂的时候，意外情况发生了，患者突发咳血加重，血氧饱和度低至70%，导管室护士在床边不断地抽吸病人咯出的血液，医生继续透视下推注栓塞剂，支气管动脉血流缓慢的被阻断了，病人咯血也很快就停止了。术后患者安返病房。血管外科杨永久主任介绍到，呼吸道大咯血是呼吸内专业的急危重症，严重者死亡率超过50%。动脉栓塞术是指经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，从而达到某种治疗目的。支气管动脉栓塞术可治疗支气管动脉损伤引起的诸多引发咯血的疾病，适用于肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺真菌感染、血管畸形、创伤等，特别是对于慢性肺部疾病或肺功能差等难以耐受外科手术的患者。止血疗效确切，安全性好、并发症少、创伤小、恢复快另外对于肺肿瘤患者，还可进行单纯动脉内化疗与栓塞治疗或术前肿瘤供血动脉栓塞。肺癌血管介入治疗能缩小瘤体和缓解症状（肺不张、咯血、上腔综合征等），但后续治疗（静脉化疗、放疗、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。对于已经失去肺癌治疗时机的晚期复发转移患者，也可做维持性的救治，改善患者后期生命质量。

随着人们生活水平的提高，大家吃的越来越好，动得越来越少，各种慢性心血管疾病越来越多，大家对这些疾病的了解也就越来越多了。 放到几年前说血管堵塞，大家的反应大多是：啥？车能堵，血管怎么还能堵？现在跟大家说血管堵塞，大家估计都是：是啊是啊，我邻居那谁可不就是脑子里的血管堵上了，现在半个身子都不能动！ 不过，大家的了解大多是来源于道听途说一两句，或者网上的一些碎片化信息，不够系统。今天。我们就来深入地聊一聊这个“血管堵塞”。 血管堵塞是一种病吗？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁发生病理性改变，在这个基础上使血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等，从而形成血栓，致使血管闭塞。它是一种病理现象，而不属于一种疾病，但不同血管堵塞会引发不同疾病： 1 脑血管堵塞：中风。可以出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力、卧床不起。 2 心脏血管堵塞：心梗。堵塞程度轻时，心脏泵血能力受到影响；堵塞程度严重时可能致命。 3 腿部血管堵塞：动脉硬化闭塞、静脉血栓。动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至截肢。而静脉血栓则可能发生脱落，进入肺血管，导致肺栓塞，非常危险。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能导致患者窒息而死。 血管是怎么发生堵塞的？ 血管堵塞有一个比较复杂的过程： 各种因素作用于血管壁使血管内膜受损 受损血管处会发生瘢痕样增生，使血管壁增厚，同时有形成分堆积在粗糙受损组织表面 持续不断地形成增生和有形成分的堆积，使管腔狭窄，血栓形成 血栓逐渐长大，最终就会造成血管堵塞。 哪些因素会导致血管堵塞呢？ 简单来说，能够引起血管内膜受损，造成血管内有形物质增多的因素都可以导致血管阻塞。 1 脂肪摄入过多： 如果摄入过多营养，多余的脂质和养分就会聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管，另一方面还会增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉积。 2 吸烟： 烟草中的很多化学物质都会导致血管内皮的损伤，造成血管堵塞。 3 摄入过多盐、糖： 过多的糖和盐都会影响血管壁，使其不再光滑，容易发展成高血压、心脑血管疾病。 4 长期熬夜： 晚上11点到3点，是胆，肝代谢活跃的时间。熬夜时，人处于应激状态，导致体内分泌肾上腺素过多，让血管收缩，血液粘稠度也增加。 5 缺乏运动： 如果缺乏运动，血液中的废物排不出去，多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里，使血液变得浓稠肮脏，在血管中形成粥样硬化斑块。 6 高血压、糖尿病： 高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管内膜收缩，加速血管老化。 我们怎样做才能预防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高盐的食物，保证饮食清淡、有节制。 2 常吃山楂、燕麦、黑木耳，以及的新鲜蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒烟。 5 适当运动。 最后附赠一个血管堵塞自测法！ 1 抬腿： 仰卧平躺在床上，把双脚伸直抬高至45°，坚持2分钟左右，然后观察自己的双腿。 如果抬起时腿部苍白，甚至有点蜡白色，皮肤呈现透明状；放下时，腿部会变得潮红，就说明可能已经发生了血管堵塞。 2 摸脚背： 用手摸足背动脉（位于内外踝侧连线处，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间），检查搏动的强弱。 如果两个足背动脉的搏动不对称，有一侧出现波动明显减弱或者消失，这就说明可能已经发生了血管堵塞。 注意：自测结果只能作为参考，想确定自己到底有没有血管堵塞，最好的方法，还是去医院做检，主要方法有胸片、冠脉造影、颈部血管彩超、血管增强CT造影等。

动脉栓塞就是来源于近端动脉血管的栓子（血栓、癌栓、粥样斑块等）堵塞血管，引起远端组织器官缺血缺氧而出现的一系列症状和体征。通常表现为患肢突然剧烈疼痛，多发生于老年人下肢动脉。 患者在出