动脉栓塞

动脉栓塞是指源于心腔内或近侧动脉壁的血栓或动脉粥样硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧，引起远端动脉管腔堵塞，造成该动脉供血的肢体、脏器、组织出现急性缺血。

本病好发于老年人，长期卧床者，及患有心血管疾病、糖尿病者。

主要症状有栓塞部位的疼痛或麻痹等。

本病是由于栓子堵塞远端动脉管腔引起的，其发生主要与下列因素有关：

心血管系统疾病

动脉粥样硬化，其斑块表面易形成血栓，常见情况如下：

• 脱落可引起远端的动脉栓塞，斑块中的胆固醇结晶也可脱落导致栓塞。
• 心房纤颤及慢性心力衰竭者，主要在左心耳处形成血栓。
• 下肢深静脉血栓形成的主要危险因素，包括心力衰竭、久病和手术后长期卧床、遗传性因素、血液高凝状态、静脉血管内皮损伤及静脉血流淤滞。
• 瓣膜性心脏病、先天性心脏病可在病变处形成血栓。

恶性肿瘤

• 恶性肿瘤，可诱发血液高凝状态，容易形成血栓。
• 癌细胞团也可脱落造成动脉栓塞。
• 静脉注射抗肿瘤化疗药物，可引起静脉内皮细胞损伤，形成静脉内血栓。

血液高凝状态

• 遗传性血液高凝状态：如抗凝血酶缺乏、蛋白 S 或蛋白 C 缺乏。
• 获得性血液高凝状态：如高龄、恶性肿瘤、肥胖、吸烟等。

感染

• 机体发生细菌、真菌、寄生虫感染，易形成相应的病原体栓子，若进入血管，可造成动脉栓塞。

创伤

• 如骨折、挫伤、烧伤等，会使细胞内的脂滴外溢，可造成动脉栓塞。

动脉栓塞根据其影响身体的区域不同，会有不同症状。

动脉栓塞经常发生在腿部和脚，也会发生在大脑，引起中风，较少见于肾和眼部。

典型症状

• 脑栓塞典型症状：急骤出现的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、发音不清楚、眩晕、呕吐等。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难及气促最为多见，其他症状包括胸痛、烦躁不安及濒死感、咯血、咳嗽等。
• 下肢动脉栓塞典型症状：患肢疼痛，感觉异常、麻木甚至感觉消失，远端肢体冰冷感。
• 肠系膜上动脉栓塞典型症状：突然发生的剧烈腹部绞痛，可以是全腹部或局限性，其后转为持续性腹痛，常伴有频繁呕吐。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心肌梗塞（心脏病发作）
• 短暂性脑缺血发作（TIA）
• 组织坏死和坏疽
• 临时或永久减少或丧失其他器官功能

• 戒烟戒酒，注意保持低盐低脂低糖的饮食习惯。
• 每天保持适量的运动，可以促进体内的血液循环流动，减少血栓形成的几率。
• 乘飞机或乘车长途旅行者，应定期活动下肢，或定期起立行走，以预防下肢静脉血栓形成。
• 若有高血压、糖尿病、风湿性心脏病、心房纤颤等基础疾病，应积极治疗，避免病情发展严重，导致动脉栓塞的发生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声多普勒：可明确血栓的位置、大小，可直观反映动脉及其分支的阻塞程度及血流动力学变化。
• 动脉彩超：能准确定位肢体动脉栓塞部位，有助于判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。
• 动脉造影：可以提示栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环情况等。
• CT 血管造影（CTA）：可显示全身大部分动脉的栓子。
• 数字减影血管造影（DSA）：属于有创检查，可提示动脉血管栓塞的部位及大小等。

动脉栓塞通常是紧急情况，需要立即进行治疗，越早治疗，成功几率愈高。

治疗目的是为了控制症状并改善阻塞的血管，以便能够充分恢复受影响区域的血液供应。

治疗方式主要是药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 抗凝剂：如华法林和肝素，可防止形成新的血凝块。
• 抗血小板药：如阿司匹林和氯吡格雷，也可防止形成新的血凝块。
• 血栓溶解剂：如链激酶，可以溶解已存在的血凝块。
• 血管扩张剂：可以放松和扩张血管。

手术治疗

• 外科手术切开取栓：四肢动脉栓塞，可采用外科手术直接切开动脉取栓。
• Fogarty球囊导管取栓：治疗急性动脉栓塞，应用气囊导管，通过表浅部位的动脉切口，取出栓塞部位近、远端血栓，对血管内膜损伤较小。
• 机械取栓：在血管造影的基础上，通过微导丝对机械装置进行控制，清除血栓，使血管再通。
• 动脉搭桥：为受影响的部位创造第二个血液供应源。
• 血管成形术：通过带或不带支架的球囊导管开启动脉。
• 截肢手术：如果器官组织大面积坏死，治疗的时候有时也会伴随着截肢手术。

• 遵医嘱按时服药，定期去医院复诊。
• 如果出现任何原有症状复发或新的症状，立即就医。
• 改变之前不健康的生活方式，戒烟，平衡饮食。

动脉栓塞若能在病情发作的早期得到及时治疗，预后相对较好。

若没有得到及时有效的治疗，可导致患者出现不同程度的并发症，甚至危及生命，预后不佳。