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刁永鹏副主任医师 北京医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致其狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及其下级分支。进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，我国ASO的发病率逐年提高，已成为引起致残的重要原因之一。一、病因：动脉粥样硬化是ASO的主要病因。流行病学调查显示高龄、男性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等是ASO的重要危险因素。二、临床表现：Ⅰ期（轻微症状期）：可有患肢发冷、软弱、困倦，肢端麻木、蚁走感、针刺感等。Ⅱ期（间歇性跛行期）：是ASO的特征性表现，小腿行走时出现疼痛，被迫停下休息一段时间可再继续行走。Ⅲ期（静息痛期）：动脉硬化进一步发展，动脉不能满足静息时下肢血供，因组织缺血缺氧性神经炎引起持续性疼痛，即静息痛。静息痛是肢体趋于坏死的前兆，夜间及平卧时容易发生。Ⅳ期（溃疡坏疽期）：出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生，严重者发生肢体缺血坏死。间歇性跛行缺血性溃疡和缺血性坏疽三、治疗方法：1.一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，加强锻炼、促进侧支循环形成。注意足部护理，避免皮肤损伤、烫伤等。2.药物治疗：主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；扩血管药物，如前列地尔、贝前列素钠等。3.外科治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。外科干预指征包括：严重影响生活的间歇性跛行，静息痛，肢端溃疡或坏疽。⑴血管腔内治疗：具有创伤小、恢复快的特点，是目前首选的治疗方式。目前常用的技术有药物球囊扩张、支架植入、激光斑块消蚀、斑块旋切、血栓抽吸、振波球囊扩张等。病例1、股浅动脉斑块旋切+药物球囊扩张病例2、双侧髂动脉支架植入术病例3、主动脉血栓导致股腘动脉栓塞，动脉内吸栓+球囊扩张⑵开放手术：主要包括各种下肢动脉旁路手术、股动脉成形术、股动脉内膜剥脱术；对于已经出现肢体缺血坏死者，需行截肢/趾手术。病例4、右股动脉-左股动脉搭桥、右股动脉-腘动脉搭桥病例5、左股动脉支架植入术后再闭塞，行股-腘动脉全程内膜剥脱术，避免支架植入2022年11月08日
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 你的问题呢，就是你有四肢，四肢堵了三个肢，你这边一个锁骨下堵掉了，所以你这个手血压不行，在后边上通的，然后这个分叉血管的分叉在这里一个三叉路口堵掉了，这十几年，你将近十几年我找他们都没找出来原因，十几年血压低，找不着原因啊，对啊，这在什么地方看病，我在南方也看过，在我老家在这里也看过，我们不不至于吧，这么简单的一个，对啊，十几号你一说症状，说两边血压不一样，我们全科。 每一个医生立马会把你这个诊断告诉你，那为什么他们其他年说了好多年了，血管外科还是一个比较新兴的学，虽然发展了这么多年，但是在很多地方，很多医院还是非常非常薄弱，好，那现在其他的是不管了，现在四条腿啊，不是四条腿四十两条腿两条这个胳膊现在三条堵的，现在全给你搞通了一次手术是吧，以后你四肢好了以后，你就要好好去锻炼了，你再这样胡吃海喝，抽烟喝酒，你不锻炼身体，你完蛋，熬了好多人，好把自己改头换面一下，好吧，谢谢，好监督好他。2022年10月10日174
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 冠脉有问题啊，刚做了那个心脏的支架好，你现在胸口还痛吗？ 这没有反应，没什么，没反应怎么会去做心脏支架，在没什么感觉，现在好像没原来有感觉嘛，原来也没那时候会做指甲呢，堵了，体检发现的堵，就是第一次发现个心梗，那还不是心梗，心梗你还没啥，你可以啊，你还说没事，心脏把你的命保住，我们现在的任务就是把你这个肚子里这个血管堵塞那个打通，打通了你血才下得来，那这样你以后走路就好，这个属于血这个，那你那他锁骨下动脉是有问题吧，那个还没有查吗？他说两个手的血压不一样，哎，你两个手血压不一样，说明你那个可能是堵掉了，我们到时候照影看一下啊，如果有问题的话，手骨下看能不能一起给你打通。 要我们干脆颈动脉CT做一个吧，这样可以把颈动脉评估一下啊，你是他什么人啊，老婆，你得管好他这个抽烟喝酒，一天到晚出去应酬，要管好你年纪轻多大年龄五十五五十五，你看你心梗也来了，你还觉得没事，走路也走不了，腿疼对吧，胳膊上血管也堵了，血压低。 脑梗发过没有？ 小心一点，这不是开玩笑的。2022年10月06日215
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张成超主任医师 宣武医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第二部分《病因及危险因素》。病因下肢动脉硬化闭塞症主要病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是血液中的胆固醇等物质在动脉管壁沉积形成斑块，引起动脉管腔狭窄或堵塞。这些斑块也可能破裂形成血栓。机体组织需要持续的氧气供应方能正常运转并保持活力，动脉会为机体供应氧气和营养物质。但是，当动脉狭窄或阻塞时，氧气和营养物质供给组织和肌肉受限，缺血部位由于无氧代谢释放乳酸等物质，导致疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。在严重的情况下，重度间歇性跛行进一步发展导致静息痛，进而可导致组织坏死。少数情况下，下肢动脉疾病也可由血管炎症、肢体损伤、韧带或肌肉的解剖结构异常以及辐射暴露引起。 危险因素及管理吸烟是周围动脉疾病发生和加重最主要的危险因素。吸烟会：引起动脉收缩引起心跳加速、血压升高。促使血管管壁上脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进展。增加血液中的一氧化碳（一种有毒物质）含量。使组织含氧量减少，从而导致溃疡不易愈合的风险增加。（图源：unsplash.com）可控的其他危险因素：高血压。动脉压力持续过高，会导致动脉硬化。糖尿病。糖尿病会导致全身血管病变和神经损伤。“坏脂肪”水平高。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇是血液中的“坏脂肪”。如果您LDL水平高，请您按照医生要求将LDL控制在正常水平以下。如何管理危险因素运动。出现间歇性跛行时，步行计划须在医生指导下进行。如果您因任何原因而不能步行，请咨询医生适合自己的锻炼项目。健康饮食。健康饮食可以帮您达到健康体重、减少血液中坏脂肪（LDL）的水平以及降低血压（如果患有高血压）。限制脂肪和胆固醇的摄入。多吃水果蔬菜，增加纤维摄入。选择脱脂或低脂的乳制品。吃瘦肉、家禽肉、鱼肉和豆类。限制油脂摄入量。限制钠或盐的摄入量。坚持服药。如果改变生活方式并不能改善您的症状，医生可能会给您处方药物。遵医嘱服药十分重要，您可能需要终身服用药物。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。2022年01月28日706
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医 下肢也会中风？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一样，会发生老化，血管老化了在下肢表现为腿痛腿麻，走不动路了，甚至发黑坏死，就像下肢也发生了中风一样，它有个专业术语叫“下肢动脉硬化闭塞症”。动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的表现，如果发生在心脏，叫冠心病，如果发生在脑血管，叫脑梗叫脑中风，这个大家都比较了解。那如果发生在下肢的话，也就是“下肢中风”了，专业术语叫下肢动脉硬化症，其实它是一大类疾病，因为它发病部位不一样，所以我们叫法不一样。 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。 下肢动脉硬化闭塞症有哪些危险因素？ 流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。 动脉硬化闭塞症在什么年龄段发病率高？ 一般来说是老年人比较多发，65岁以上的发病几率会增高一点，但是现在有年轻化的趋势，现在有些年轻人还合并一些危险因素，特别像吸烟、糖尿病的人群，发病年龄年轻化。 通过什么运动能有效预防下肢动脉硬化闭塞症？ 根据不同人群有具体的差别。年轻人可以跑步或者游泳，各方面的运动都有一定的预防作用，如果年纪比较大的，或是甚至有些病人他已经出现下肢动脉硬化闭塞症的症状，我们建议他可以步行锻炼，一天步行30-45分钟，每周三到四次，坚持三个月以上，对动脉硬化也有预防的效果。 平时我们该如何有效地预防下肢动脉硬化闭塞症？ 该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。 1、对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。 2、对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。 3、对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。2021年10月26日397
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 心梗、脑梗相信大家都或多或少听说过，于是乎，在很多人脑海里，“梗”这一疾病就和心脏和脑绑定起来了。这时候，腿就坐不住了：谁说梗塞只是心脏和脑的专属？我腿也是会“腿梗”的！那么，所谓“腿梗”究竟是一种什么疾病？快来看看专家怎么说！“腿梗”是一种什么病？所谓的“腿梗”，它的专业名词叫：下肢动脉硬化闭塞症。简单来说，就是和脑梗、心梗一个道理，脑梗心梗，发生堵塞的分别是脑部的血管和心脏的血管，而到了“腿梗”下肢动脉硬化闭塞症，发生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不过去，就会导致一部分的下肢受不到血液的滋润，从而表现出一系列缺血的症状。可以看到，下肢动脉硬化闭塞症的发生和心梗、脑梗非常类似，所以说，如果已经患有下肢动脉硬化闭塞症了，那么也要警惕心梗、脑梗的发生。好端端的血管为什么会堵塞？下肢动脉血管堵塞，和动脉的粥样硬化逃不开干系。而动脉粥样硬化发生的原因有很多。一种原因是血管内皮的损伤，大家可以把血管理解为一根布制的水管，水管里面破了个洞，是不是要给他补上？我们实际生活中补洞都是在水管外表面补，而血管补漏洞，补丁是打在血管内部的，这补丁大多了，血管不自然就变窄了吗？动脉粥样硬化发生的第二个原因是动脉壁脂代谢紊乱。在人体的血液中有一种叫做低密度脂蛋白（LDL）的物质，它是我们身体内脂质的搬运工之一，负责把胆固醇从肝脏运往全身各处。这个低密度脂蛋白可不是一个安分守己的好员工，它会侵入动脉内膜下，引起局部脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，从而形成斑块，导致血管堵塞。一般来说，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等都是诱发下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。下肢动脉硬化闭塞症都有哪些症状？下肢动脉硬化闭塞症的症状随着肢体缺血时间是逐渐加重的。刚开始的时候，缺血的组织还只是耍点小脾气，使点小手段抗议一下，症状表现为血管堵塞的那侧下肢怕冷、感觉麻木、行走易疲劳；随着病情加重，那一部分血液供应被切断的组织忍不了了，直接罢工了，发展到间歇性跛行期：患者在行走时，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，才能继续活动。到了第三个阶段，组织由于长期得不到血液的供应，相当于一直没有粮食，肚子饿的咕咕直叫，缺血部位开始疼痛起来，这种疼痛在休息时、夜间还有平卧时更加剧烈，称之为静息痛期。最终，缺血部位撑不住了，饿死了，患肢缺血加重，出现肢端溃疡，严重者可发生肢体坏疽，细菌什么的也乘虚而入造成感染，加速坏疽。严重者甚至会出现全身中毒的症状。患者通常需要接受截肢以阻止病情进一步恶化。既然下肢动脉硬化闭塞症这么危险，有什么手段可以早点发现它吗？有一个非常简单的方法：摸脚背。屏幕前的朋友现在就可以动手试一试：摸一摸脚背中间的最高的区域可以感觉到足背动脉的搏动，每个人搏动的强弱会有一定的差异。而我们要关注的就是足背动脉搏动有没有发生变化，或者有没有出现左右两侧强弱不对称的情况，如果有，可能是腿部血管出现了问题。当然，这种方法也不完全准确，只是一种辅助的手段。正规的诊断还是得由医生来做。得了下肢动脉硬化闭塞症，该如何治疗？下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂，消除下肢动脉硬化闭塞的危险因素；患肢要注意保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧支循环形成，改善血液循环；药物治疗中常用的药物有防止血栓形成的抗血小板药物、降脂的他汀类药物、降压药等。手术治疗中最常用的手术方式为经皮穿刺动脉腔内成形术合并支架术，简单来说就是找到堵塞的血管给它撑开，然后让支架架住，让血管保持通顺的状态。这项手术也是微创的，术后恢复快。其他的手术方式有直接取掉血管中堵塞的斑块，或者是在堵塞血管的旁边另辟蹊径，再重新建立一条新的血管通路。下肢动脉硬化闭塞症如何预防？主要还是要避免高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，养成低脂、低糖、低盐的良好饮食习惯；养成少饮酒、不抽烟，勤锻炼，维持健康体重的良好的生活习惯。专家介绍杨永久，清华大学附属垂杨柳医院主任医师，医学博士、研究生导师、血管外科主任；从事血管外科已经20余年，韩国顺天乡大学首尔医院访问学者。熟练掌握周围血管疾病、肿瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重症的基础理论知识和微创诊疗操作技能。采用以手术和微创介入治疗治疗周围血管疾病达到国内先进水平,在外周血管疾病微创治疗方面享有较高声誉。擅长：糖尿病足，静脉曲张，静脉血栓，肢体淋巴肿，胆管癌，梗阻性黄疸，动脉瘤，血管畸形，晚期肿瘤介入治疗。学术任职：北京中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 副主任委员;中国微循环学会血栓防治专家委员会 常委;北京中西医结合学会糖尿病足专业委员会 常委;国际静脉联盟静脉学会 委员主研方向：外周血管疾病的诊断和微创治疗社会任职：佳木斯大学 硕士研究生导师学术论著：1、主编：周围血管疾病-专家与您面对面；2、副主编：动脉粥样硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治疗中心静脉闭塞临床疗效分析.中国临床医生杂志；4、新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢支架再狭窄的临床研究.心肺血管病杂志；5、快速康复理念在大隐静脉曲张射频微创治疗中的应用.中国普通外科杂志—— 血管外科出诊信息 ——主要诊治血管瘤、血管畸形、老烂腿、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓、大动脉疾病、肾动脉狭窄、下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全等疾病门诊地址：朝阳区垂杨柳南街2号，新门诊楼3楼外科诊区13诊室2021年08月31日783
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马思星主任医师 贵州医科大学附属医院 血管外科 动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化,目前研究动脉硬化闭塞症的病因主要是从“影响动脉粥样硬化形成”入手。动脉粥样硬化形成确切的病因目前尚不清楚。大量流行病学调查发现,有些因素与其发生有明显的统计学关系,但未必是因果关系,因而把这些因素称为危险因子。目前,公认的最重要的危险因子为高血脂、高血压、吸烟及糖尿病。次要的危险因子如肥胖、精神、社会、内分泌、遗传等因素也是不容忽视的。数个危险因子可综合起作用,经过长期深入研究，认为该病的发病原因是多方面的,许多因素在患病过程中起一定作用。 1.年龄 动脉硬化闭塞症临床上绝大多数为45岁以上的中老年患者,平均年龄男的性患者为60岁,女性患者为65岁。动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化病变与年龄的关系十分密切,老年人动脉发生退行性病变,内膜不断受到损害，内皮细胞屏障功能降低,抗凝物质减少,促凝物质增多,故容易发生动脉硬化闭塞症。 2.性别 在动脉硬化闭塞症患者中,男性明显多于女性,统计国内文献资料男女比例为6:1~8:1;发病年龄女性比男性晚5~10年,这可能与雌激素保护血管的作用有关。动物实验证明,给家兔注射大量雌性激素,有降低血脂和抑制动脉硬化形成的作用。在临床上用己烯雌酚治疗动脉硬化也有同样效果。 3.血脂 动脉粥样硬化的发生与食物中过多的饱和脂肪有关,所以,膳食中动物脂肪多的国家和地区,动脉粥样硬化及动脉硬化闭塞症的患病率较高。外源性脂肪含量过多可使血中胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的浓度增高,而高密度脂蛋白含量降低,这都有助于动脉粥样硬化的形成。另外,脂质代谢紊乱性疾病,如糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和遗传性脂蛋白代谢异常等,动脉粥样硬化的患病率都比较高,出现的年龄比较早,病变的程度也比较重。 4.吸烟 动脉粥样硬化与吸烟的关系已引起人们的普遍关注,动脉硬化闭塞症患者中有吸烟史者达80%以上。吸烟可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多,使血管收缩和动脉内皮损伤,再者,烟草和焦油中含有促凝血物质(芦丁蛋白),使血液处于高凝状态,另外,烟草中还含有较多的金属镉,随烟雾进入机体后可沉积在血管壁上促使动脉硬化形成。吸烟对脂质的正常代谢产生有害的影响,加速动脉硬化闭塞症的进程。 5.高血压 是动脉粥样硬化形成的一个重要因素,同时也是ASO的常见并发症之一。高压血流对动脉壁产生张力性机械损伤,内膜的生理屏障功能降低,动脉结构发生变化,有利于动脉粥样硬化的形成。50%~70%动脉粥样硬化患者伴有高血压。 6.其他 维生素C缺乏、遗传、感染等因素均可以使血管内膜通透性增强,使血浆内的蛋白质、类脂质、钙质透过内膜,沉积在血管壁;微量元素的平衡失调对动脉硬化的影响越来越受到人们的重视。锌、铬摄入量的减少锌、铜比例失调及镉、铅等摄入量增加都对血管壁产生不利影响,加速本病的发生。另外心理因素也是本病的发病原因之一。—周围血管病基础与临床2021年07月24日775
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秦金保副主任医师 上海第九人民医院 血管外科 行走后腿脚发凉、发麻、疼痛是很多中、老年人经常遇到的情况，很多人认为这是很正常的，认为是年龄大了腿脚不灵活导致！可是你知道吗？这种发凉发麻疼痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞。 下肢动脉硬化闭塞是什么症状？ 该病的特点慢慢开始发病，主要表现为走路不舒服，得走一段歇一段，一般很难引起足够的重视。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重会引起腿部重度缺血，严重的会引起腿部剧烈疼痛甚至脚坏死，有部分的患者不得不接受截肢手术，严重影响患者的生活质量。 并且本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病一起发生，故有较高的发病率。 据报道，70岁以上人群的发病率在15%20%，且男性发病率略高于女性。 下肢动脉硬化闭塞是什么原因？ 下肢动脉硬化闭塞症是由于长期动脉血管内长了水垢一样的动脉斑块，导致腿上的血液供应不够，引起走路需要歇一段才能继续前进、皮肤温度降低、疼痛，甚至脚趾头缺血到破溃发黑。 动脉里长了黄色的像水垢一样的斑块 更可怕的是，这种疾病通常并不是单独发生，而是和心脏、脑部的血管硬化闭塞同时发生，是全身动脉硬化在腿部的局部表现。 如何自我诊断得了下肢动脉硬化闭塞？ 要提高对此病的认识，中、老年朋友可以在早期进行自我诊断。 该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痉挛，此时病人坐下休息片刻（常少于10分钟），疼痛和不适感可缓解或消失，但再次行走一定距离后又会加重，这就是所谓的“间歇性跛行”。 随着动脉硬化狭窄程度的加重，患者能行走距离越来越短，直至最后丧失行走能力。 如老年患者出现走几百米后小腿肚子疼痛，或者脚趾发凉发麻，那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色，还可摸摸脚的温度，缺血的脚会比较凉。 此时患者最好到正规三甲医院的血管外科去进行诊断和治疗。因为到疾病后期，皮肤、肌肉组织缺血会导致脚趾溃疡或者发黑坏死，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”，此时再去医院就诊，已错过了最佳的治疗时机。 怎么预防下肢动脉硬化闭塞病？ 早期预防动脉硬化格外重要。应戒烟、低盐低脂清淡饮食，坚持适量的体力活动，每天最好坚持30分钟以上的步行活动。2021年05月24日1288
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