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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 嗯，好，我看到有朋友问说这个脂蛋白a啊高，这说明动脉硬化了吗？啊就这个，呃，就等于有心血管病了嘛哈，呃，这个问题也挺好啊，那脂蛋白a呢，脂蛋白小a这个指标啊，大家如果是体检的话啊，查的血脂比较全的话，呃，是能够看到这个指标的啊，那么脂蛋白a呢，现在发现啊啊，那么这个指标确实和心血管病的发病的风险啊是密切相关的啊，如果说你这个指标高啊，那么你发生心梗啊脑梗啊等等啊，这样的心血管病的风险比别人是要高的啊。 呃，而且更可怕的是呢，那这个指标它没办法治啊，就是我们现在目前的药呢，包括他汀类的药物也好，包括一些新式新型的降脂的方案也好，那么没有。 单纯针对这个指标去干预的一个手段。 那么后来发现呢，哎，这个指标主要和什么呢？主要和家族的遗传是有关系的。 啊，也就是是先天的命啊，没有办法去干预啊，那我们能干预的啊，我们就去做好啊，我们不能干预的就只能是认命了，是吧？啊那么其实呢，大家也不要过于悲观啊，那么这除了脂蛋白a呢，其实目前啊，和心血管病发病风险最相关的啊，还是低密度脂蛋白。 啊，这个指标啊，低密度脂蛋白胆固醇这个指标，那我们吃他汀类的药物就能够呢，降低低密度脂蛋白胆固醇2023年02月23日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 男，45岁，体检报告CT冠状。 冠脉硬化，脑彩超左右。 颈总动脉、颈动脉球部。 颈内动脉内中膜不均匀增厚有什么问题？ 呃，你这个是两方面的问题，第一个颈动脉的内中膜。 增厚问题。 这个并不严重。 啊，并不严重啊。 像刚才咱们谈到的啊，如果。 如果单纯是这个的话，我们。 单纯的低脂饮食和运动。 不需要吃任何药物。 不需要吃任何药物。 如果同时伴有血压、血脂、血糖和抽烟这四个里面的任何一个要报。 冒头的这个给打下去。 抽烟的话戒掉，有那几个高的话给它压下去啊。 这个没有的话，我们只是观察就行了啊，只是关注着那些东西，如果够了之后一定要进行处理。 CT上面有动脉硬化，冠脉硬化，冠脉硬化啊，这个情况呢，呃，我建议啊。 拿着片子找我们心内科医生看一下，我们看到确确实实钙化，或者是有一些他的特别真相，有可能会让你加做一个。 冠状动脉的CT。 冠状动脉的CT是打造机的CT，是增强的CT啊。 而且呢，我们要专门用一个特殊的啊，一个模式来看冠状动脉，还要进行血管的重建，看看冠状动脉腔内。 都没有狭窄。 狭窄的程度2022年11月12日25
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 这有个朋友问是，主任您好，去年查出动脉粥样硬化，双腿有静脉血栓。 动脉硬化静脉一般硬化很少，动脉硬化是动脉硬化，静脉血栓最近是，嗯，是肢走无力，走不动路，需要去心血管外科吗？嗯，是这样的啊，如果你是周围血管的动脉硬化呢，这个和血静脉血栓呢，我觉得还是要去血管外科，不是去心血管外科，心血管外科主要是管心脏的，血管外科是管周围血管的，我建议去血管外科内看一看啊，做个B超看看，就如果血栓缺重，你下肢都缺血了，这种情况下呢，可能还要手术治疗，把血栓取出来，如果没有血栓没堵上，那可也可以考虑吃中药，但吃中药难度会比较慢，要紧急情况下还是血栓，血栓比较重的话，还是要，嗯，手术取出来，因为有静脉取栓术的这种手术。 这个问题就回答到这里。 今天问题还挺多的，我挑一些问题吧。2022年07月26日152
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 脂蛋白a由脂质和蛋白质组成，中性脂质位于核心，具有疏水性，外周包绕蛋白复合物，由一分子载脂蛋白B-100二硫键共价结合一分子载脂蛋白A，载脂蛋白A是脂蛋白a特征性糖蛋白成分，由单体肽链组成，载脂蛋白A在肝脏合成，并转运至肝脏表面与载脂蛋白B-100结合组成脂蛋白a。 脂蛋白a主要在肝脏代谢，肾脏在清除载脂蛋白a起主要作用，还与某些受体有关例如Irpl，E4，PlgRKT，CD36，这些受体能结合或吸收氧化LDL和OxPL，通过其OxPL潜在性结合脂蛋白a。 脂蛋白a的致病机制 活化脂蛋白相关的磷脂蛋白A2，激活血小板活化因子，促进中性粒细胞和单核细胞释放白三烯，造成炎症反应，血栓形成。促进单核细胞在血管内皮聚集，衍生为巨核细胞，吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白，变成泡沫细胞，最终形成动脉粥样硬化斑块。 高脂蛋白a与下列疾病有关 家族性高胆固醇血症:主要是LDLR表达缺陷，容易早发动脉粥样硬化性疾病，主动脉瓣钙化。 钙化性主动脉瓣疾病:发生严重的主动脉瓣病变，需要瓣膜替换缓解症状。 肾病:慢性肾病患者脂蛋白a升高常见，降低脂蛋白a可减少心血管事件的发生。 血栓形成:脂蛋白a升高，血栓形成的风险增加。 复发性心血管事件、进行性冠心病、难治性心绞痛:脂蛋白a升高往往提示基因表达缺陷，动脉粥样硬化呈进展性，斑块形成常见，容易破裂发生心血管事件。 儿童和青少年脑血管事件:脂蛋白a升高与抗纤维蛋白溶解，凝血酶原的转化相关，儿童缺血性脑血管病与脂蛋白a升高有一定关系。 降低脂蛋白a的方法 目前尚无标准的疗法使脂蛋白a大幅度降低，需要采取系统的方法减少脂蛋白a的危害，生活方式的干预是基础措施，有家族性高胆固醇血症的患者，尽早进行生活方式的调整，饮食结构的改变，定期检查评估。 药物 PCSK9抑制剂可以降低脂蛋白a的幅度达到30%。 Apo(a)基因表达反义核苷酸抑制剂可使脂蛋白a下降100mg/dl。 常用的胆固醇合成还原酶抑制剂他汀类，胆固醇吸收抑制剂依折麦布作用有限。 寄希望于脂蛋白a疫苗，基因修饰疗法的问世。2021年11月20日643
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胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 体检后来咨询同行半胱氨酸增高的大多是两个问题，一是同行半胱氨酸是个什么东西？二是怎么办？需要吃药吗？我先回答第一个问题，同型半胱氨酸是在人体代谢过程中产生的一种中间代谢产物，是一种含硫基氨基酸，具有细胞毒性，能够直接引起血管内皮损害，促进氧化脂蛋白形成和血小板急聚等，进而促发动脉粥样硬化的发生。近年来的研究结果表明，高酮型办胱氨酸血症是引起心脑血管疾病的独立危险因素，还与很多种疾病，例如糖尿病、认知障碍、胎儿畸形、肿瘤、胃肠疾病、血脂代谢、免疫系统炎性反应以及焦虑、抑郁等密切相关。因此，第二个问题的答案就是同型半胱氨酸增高必须干预。具体方法是在改善饮食、增加富含叶酸的食物和加强运动后，如果同行半胱氨酸仍然不能降至正常时。 应该服用叶酸等药物进行治疗。高同型半胱氨酸血症的诊断标准是成人同型半胱氨酸大于等于十微秒L即可诊断。高同型半胱氨酸血症分级标准轻度十到15微秒L，重度15到30微秒L，重度大于30微秒。还有不明白的问题请继续关注下期视频。2021年10月17日925
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