窦性心动过缓

窦性心动过缓是怎么回事？心脏本身就像一个泵，心脏的传导就像我们房间里面的电路，它需要沿着一定的传导路线按照一定的速度来泵血，以保证身体各部分都有足够的血液供应。窦房结是心脏里面管着跳动速度快慢的地方，它是心脏跳动的"指挥官"，控制着心跳的节奏，窦性心动过缓就是窦房结的"泵速"慢了，导致心跳变慢。通常成年人的心率是一个范围，在每分钟60到100次，如果低于这个范围，就被认为是心动过缓。窦性心动过缓会有危害吗？大多数时候，如果心率在40-60左右，一般发生在安静或睡眠时。窦性心动过缓常见于经常高强度锻炼的人群和强体力劳动者，多提示身体健康或体力好，心脏储备功能好。在临床中，有的战友心率低于50次/分，但进行心脏电生理检查并没有异常。这多数是长时间高强度的军事训练及夜间副交感神经张力增强所致，这时候可以没有症状，或者症状很轻微，不需要进行特殊处理。如果心率非常慢，比如持续性低于每分钟40次，可能会导致头晕、乏力、甚至晕厥，就可能需要治疗。如果窦性心动过缓与其他心脏问题同时存在，如心脏瓣膜病、心肌病等，可能需要治疗。有时候，可能需要调整药物，或者在严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来帮助心脏保持正常的跳动速度。窦性心动过缓是怎么造成的呢？这种情况可能由多种原因引起，军人的窦性心动过缓可能是由于长期高强度训练导致的生理性适应。如果心脏电生理检查没有异常，可能不需要特殊处理。老年人由于窦房结退行性改变，发生老化，会发生窦性心动过缓。也有可能是因为某些疾病或者药物导致的，比如甲状腺问题、心脏本身的疾病，或者是吃了一些影响心跳的药。如果出现症状，应该进行详细的医学检查，包括心电图、甲状腺功能测试、冠状动脉检查等，以确定心动过缓的原因和严重程度。总之要由专业医生结合临床情况做出判断。窦性心动过缓都需要治疗吗？怎么治疗？1.首先要确定是否有症状，如头晕、乏力、心悸等。如果没有症状，医生可能会选择定期监测患者的状况，比如定期检查动态心电图，观察心率变化，而不是立即治疗。2.如果心动过缓是由使用影响心率的药物引起的，医生可能会调整药物治疗方案，如果患者是由于应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、胺碘酮、拟胆碱药物或洋地黄等药物导致的窦性心动过缓，则应及时与医生进行沟通，根据实际情况选择是否调整药物治疗方案。3.在心率非常慢，影响生活质量或有严重症状的情况下，给予药物治疗。如因心率过慢出现心排血量不足症状，可遵医嘱应用心宝丸，或者氨茶碱提高心率，必要时在心电监护下应用硫酸阿托品注射液或盐酸异丙肾上腺素注射液等药物提高心率。4、心脏起搏治疗：长期应用药物的效果并不确定，易发生严重副作用，可能需要植入心脏起搏器。起搏器是一种小型设备，可以发送电信号来帮助心脏保持正常的跳动速度。总之，窦性心动过缓就像是心脏的"慢节奏"，大多数时候可能不会引起大问题，治疗窦性心动过缓需要个体化，由医生根据患者的具体情况来决定最佳治疗方案。 

临床常见一些年轻患者，反复发作头晕，眼前发黑和晕倒，有时还会出现胸闷症状，心电图发现是“窦性心动过缓”。过去对于此类心动过缓的常规治疗就是安装心脏起搏器，但是，对于年轻患者而言，心脏起搏器需要定期更换，一生中可能需要植入10个起搏器，此外反复起搏器更换也会带来其他的问题，包括经济负担，心理压力等。近来我们研究发现，部分窦性心动过缓可以通过消融手术治愈。消融手术相当于人工起搏器，提升心率，但与临床现在常规的起搏器不同的是，不需要在身体里留置任何异物；而且费用相对便宜。最重要的是，可能通过射频消融就不需要装起搏器了。这种通过射频消融手术治疗窦性心动过缓适合哪些患者呢？这种手术方式一般适合年轻的、由于心脏迷走神经张力过高引起的窦性心动过缓。可以通过一系列评估心脏迷走神经张力的技术手段来确定。这种射频消融手术方式是一种微创介入手术，将电极放到心脏里的特定部位，对心脏的迷走神经进行干预，将其过高的迷走神经张力降低到合适范围，从而作为起搏器治疗的替代手段，将为窦性心动过缓患者提供新的治疗选择。

正常人的心脏按一定的节律和频率跳动。就节律而言，窦性心律是正常心律。而通常情况下，频率在60-100次/分属正常范围。当正常的窦性心律频率低于60次/分时，被称作窦性心动过缓。这种情况是否会产生危险不能一概而论。首先要看引起窦性心动过缓的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、甲状腺功能减退等引起的窦性心动过缓。上述这些情况，往往合并疾病的其他症状，如胸闷、胸痛、气急等，查体时不一定有阳性发现，可以结合化验和影像检查等进一步明确病因，并针对病因进行治疗。其次，如果只是单纯窦性心动过缓，要看是否引起不适症状。如果心率非常低，白天仅40次/分左右，活动以后心率也不会随活动量的增加而增快，就满足不了人体活动时组织供血、供氧需求，因而出现胸闷、乏力、气短、头晕等症状。这种情况医学上叫做“变时功能不良”，需要进行治疗。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有窦性停搏，产生一过性头晕、“眼前发黑”、甚至晕厥症状。也有一部分患者由于长期心率极度缓慢，继发了房颤、房扑等快速性心律失常。这两种情况一般是心脏传导系统已出现病理性变化，需要进行起搏器治疗。若单纯窦性心动过缓，心率虽慢，但无明显不适，而且没有其他病因，心超上看心脏结构也没有明显异常的话，一般仅需随访观察。这种情况在运动员或经常运动的人士中比较常见。此外，在我们心内科门诊，常常会遇到一些人群，他们没有任何症状，体检时心电图发现窦性心动过缓，再做24小时动态心电图显示夜间睡眠时窦性心律只有40次/分，甚至30几次/分，但没有窦性停搏或传导阻滞。白天心率可以到90次/分以上。这种夜间心率低是植物神经自动适应性调节的结果，一般不用担心。心脏跳动受植物神经，包括迷走神经和交感神经的调节。夜间睡眠时人体处于休息状态，只需要较低的心率就可以满足组织、器官供血、供氧，此时在夜间“值班”的迷走神经会让心脏跳动慢一些，而白天工作、活动时，“值班”的交感神经会让心脏跳动快一些以满足身体需求。这种受植物神经适应性调节引起一定范围内心率波动属于正常现象。