窦性心动过缓

(又称:窦缓)

就诊科室: 心血管内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

正常心脏跳动的节律称为窦性心律,其来自心脏窦房结细胞的规律性放电,成人的放电频率一般在 60~100 次/分。当成人窦性心律频率低于 60 次/分时,称为窦性心动过缓。

窦性心动过缓可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠状态。对于这部分心率低于 60 次/分,无症状的健康成人来说这不是疾病,是正常现象。只有当心跳过慢,导致心脏向全身供血不足,才会引起相应症状甚至严重后果。

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发病原因

引起窦性心动过缓的原因有很多,可分为生理性和病理性两类:

生理性

常见于午间或者夜间睡眠时,以及运动员,体力劳动者,老年人。

病理性

  • 迷走神经中枢兴奋性增高:如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。
  • 反射性迷走神经兴奋:如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐,也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。
  • 代谢降低:如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。
  • 影响心脏电信号传导:如冠心病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心肌病、心肌炎等疾病。
  • 影响心脏跳动的节律与频率:窦房结或周围组织病变,心脏手术可能损伤窦房结。
  • 影响心脏电信号传导的速度:如甲状腺功能减退、电解质紊乱(如高血钾)等疾病。
  • 缺氧导致心脏工作受到影响:如阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。
  • 药物因素:某些药物可能引发本病,如治疗心血管疾病的 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮,抗心律失常药物以及镇静药物等。
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什么是窦性心动过缓?

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症状表现

多数窦性心动过缓,尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者、心率在 40~60 次/分者,由于血流动力学改变不大,所以也无明显症状。

当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病,心脏的每搏输出量不能增大时,每分钟的心排血量减少,冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少,则可能会出现气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷、心绞痛等症状,严重时可出现晕厥或晕厥前兆。

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如何预防

积极预防、治疗可能引起窦性心动过缓的疾病,保持健康的生活习惯,可有效预防窦性心动过缓。

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检查

本病主要通过心电图、24 小时心电图、超声心动图等进行诊断和评估。

  • 心电图检查:观察患者有无心律失常、心肌梗死、心动过缓等心脏疾病。

  • 24 小时动态心电图:由于窦性心动过缓常呈阵发性发作,当没有窦性心动过缓发生时,心电图是检测不到的,这时需要监测患者 24 小时心电图变化。

  • 超声心动图:判断患者有无心脏结构和功能的异常。

  • 运动试验:查看患者在运动时心率的变化情况。

  • 倾斜试验:了解体位的变化是否会引起明显心动过缓而导致晕厥。

  • 实验室检查
    血常规检查:明确有无贫血、血小板有无减少,以及是否存在感染等情况。

    凝血常规:检测凝血功能是否存在异常。

    肝肾功能:检测患者肝肾功能是否存在异常。

    血气分析:判断患者有无呼吸衰竭及酸碱中毒等情况。

    心肌酶及肌钙蛋白:判断患者是否存在急性心肌梗死。

    电解质:判断有无电解质紊乱,以及酸碱平衡情况。

  • 睡眠监测:监测患者是否是因为睡眠呼吸暂停而引起的心动过缓。

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吴永全 主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心

治疗方式

如果没有明显症状,无需治疗,定期随访即可。有症状的患者,应配合医生积极治疗原发病,去除病因。一般不需服药提高心率,除非需要改善轻微症状。药物无效且症状明显甚至危及生命时,医生会建议植入起搏器。

治疗原发病

由颅内压增高、药物、胆道阻塞、心脏疾病等所致的窦性心动过缓,应首先治疗病因,结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少,适当采用提高心率的药物。

药物治疗

窦性心动过缓一般不推荐药物提高心率。

已出现心排血量下降而出现了相关症状者,可根据实际情况给予阿托品、沙丁胺醇、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗。但是需要明确的一点是,这种疗效往往是暂时的,药效过后往往又会再次出现窦性心动过缓,且这些药物会有诸多的副作用,如阿托品可引起尿潴留、诱发冠状动脉痉挛等,拟交感药可引起快速性心律失常等。所以去除病因,从根源上杜绝窦性心动过缓,是十分重要的。

手术治疗

安置临时或者永久起搏器:目的是辅助心脏跳动。临时起搏器一般用于急救,为找到和去除原因赢得时机;永久起搏器用于无法去除病因者。

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注意事项

  • 生理性窦性心动过缓者,日常生活无特殊禁忌,可正常地饮食和运动。
  • 病理性窦性心动过缓者,在能耐受的情况下,可在专业医生的指导下适度增大活动量,增加心率储备,增加心脏的泵血量。
  • 保证睡眠充足,不要熬夜,保证午睡及睡眠质量。
  • 保持心情开朗,情绪稳定,避免过度兴奋和忧伤。
  • 密切注意气候变化,避免寒风侵袭,尽量勿到拥挤的公共场所,以免染上感冒。
  • 饮食无特殊禁忌,但也应避免高盐、高脂、高糖饮食。
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预后

预后与心率的快慢和基础心脏疾病有关。

  • 如心率 40~60 次/分,血液动力学改变不大,且无严重的器质性心脏病,无明显症状,通常预后良好。
  • 如心率慢且合并有严重器质性心脏病的患者,心脏每搏输出量减少,冠状动脉、脑及肾血流量减少,就会出现乏力、气短、心前区疼痛、头晕等症状,严重可出现昏厥,预后较差。
  • 若心率低于 40 次/分时,排血量明显降低,预后不良。

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