窦性心动过速

很多人医院就诊或者到体检中心体检后，看到心电图报告上写着“窦性心律”就很担心，不知是否正常。其实窦性心律就是正常的心律。为何正常的心律被称作“窦性心律”呢？这是因为我们心脏中负责指挥跳动的“部门”叫做“窦房结”，所以从窦房结发出来的指令引起的心脏跳动节奏被称为“窦性心律”。如果不是窦性心律而是窦房结之外的异位心律反而需要引起警惕注意，及时就诊了。我们说‘窦性心律’是正常的心律，但并不是所有的“窦性心律”都完全正常。这又是为什莫呢？正常心跳，不仅要看是否遵守的是窦房结的命令（是否是窦性心律），还需要看心跳的次数是否正常，是否有过快或者过慢的情况存在。一般用一分钟心跳了多少次，也就是心率来判断心跳的快慢。‘心率’和‘心律’这两个医学用语在中文中的发音是一样的，经常被混淆. 但实际上两者代表的意义完全不同，‘心率’指的是心脏跳动的频率，以每分钟心脏跳动的次数来表示。‘心律’指的是心脏跳动的节律，指的是心脏的跳动是由哪个具体的‘部门’发放的指令所指挥的，如窦性心律指的是窦房结发放的心跳指令，房颤是心房发放的心跳指令，室性心律指的是心室发放的心跳指令。两个概念的英文表达区别比较明显，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范围是60-100次/分，低于60次为心动过缓，高于100次为心动过速。窦性心动过缓和窦性心动过速都是非常常见的心律失常。本文将重点讨论窦性心动过速，窦性心动过速指的是窦性心律情况下心脏跳动频率超过100次/分。窦性心动过速分为生理性窦速和不恰当窦速两种情况。生理性窦速指的是在日常生活状况下出现的短暂的，有可解释因素诱发的，诱发因素去除后一定时间内可恢复的心跳加快。常见的情况有运动、激动、紧张、失眠、咖啡浓茶、吸烟饮酒。某些疾病也会伴发心率增快，如发热、甲状腺功能亢进、贫血等。一般体温每升高一摄氏度，心跳增加10次/分。此外一些药物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治疗药物，某些精神类药物，某些短效的降压药物也有反射性增加心率的作用。骤然停用受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等也可能引起心跳加快。但这些情况下窦速的一个共同特点是当诱因去除后，心率会逐渐恢复正常范围，而不会持续地增快。不恰当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指静息状态下窦性心律的心跳次数持续性增加，增快的心跳与刺激因素如生理、激动、病理状态或者药物影响无关或者不一致。相对于生理性窦速来讲，不恰当窦速相对少见。IST一般为排除性诊断，需要先排除有没有引起窦速的诱发因素并给予干预，排除或者干预了常见的诱发因素后仍持续存在的窦速需要考虑IST的可能。2015年6月美国心律杂志发表了美国心律学会关于不恰当窦速（IST）的专家共识。以下将依据本共识介绍IST的定义、病理生理、诊断以及治疗建议。IST 定义IST指静息状态下窦性心律>100次/分 （24小时平均心率>90次/分），且无原发疾病，常伴有与情绪相关的心悸。IST发病机制引起IST的机制还不完全清楚，但有几种疾病可以导致IST,包括窦房结自律性增加，肾上腺素能超敏感、迷走神经张力减弱、神经体液调节受损等。IST诊断仔细询问病史和体格检查，寻找引起窦性心动过速的可能原因，如甲状腺疾病、药物副作用、药物滥用及低血容量等。检查建议：A 病史询问，体格检查及12导联心电图检测； B 全血细胞检查及甲状腺功能测定可能有意义； C 可检查24小时动态心电图； D 可进行尿样及血样药检； E 可进行自主神经功能检测。 F 可进行平板运动试验。IST治疗IST常常伴有生活质量明显下降，由于目前没有相关的长期、前瞻性、安慰剂对照的临床试验，故可以显著改善预后的治疗手段尚不明确。因为IST患者独特的心理社会问题的复杂性，所以需要更多的护理和治疗。关怀和有效沟通可以改善预后。应尽早建议所有患者改善生活方式。受体阻滞剂部分患者有效，但可能出现副作用。其他治疗手段包括氢氟可的松、扩容、弹力袜、鲁米那、可乐宁、心理干预、运动和红细胞生成素。伊伐布雷定（可兰特）是治疗IST非常有希望的药物，阻断If离子流，而且值得关注的是该药对心率的影响耐受性很好，5-7.5mg每日两次的剂量可以减慢心率25-40次/分。几项小样本的病例研究报告伊伐布雷定减慢心率、改善生活质量。而且，有资料表明美托洛尔联合伊伐布雷定安全且有效。只有极少数的患者需要手术治疗，包括窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术，但手术治疗不推荐作为常规治疗。手术存在一定风险，只有对使用最佳药物治疗后症状仍持续存在，且患者已了解手术风险之后才建议考虑。

门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟

一般正常成年人，休息时心率通常低于100次/分，运动、激动或紧张时心率往往会超过100次/分，这均属于人体正常的调节功能。部分正常人在体检时往往会伴有紧张，心电图也会表现为窦性心动过速，这种情况往往不需进行特殊处理。有些人，心率一直偏快，也不存在相应的紧张、激动等情况，针对这类人群，往往需要进一步完善相关检查，寻找原因。常见引起窦性心动过速的原因有贫血、甲亢、肺部疾病、心脏本身疾病等，针对不同病因引起的心动过速，一般通过针对病因治疗，心动过速多可得到有效治疗。

窦性心动过速，是起源于窦房结的心跳，心跳速度过快。一般情况下，我们在什么活都不干，在静息状态下，窦房结它的频率一般是每分钟60次到100次。我们大家都习惯于这种心跳的范围，虽然心脏有跳动，但也不觉得难

体检报告里面的“窦性心律”，可以直接理解为完全正常的心律。如果仅仅写着“窦性心律”四个字，那么其中包含三层意思，一是心律起搏点来源于窦房结，第二是心率次数在正常范围内，第三是没有任何心肌缺血和心律失常的表现。人体右心房上有一个特殊的小结节，它的形状好似一个逗号，由10-30万个细胞组成，叫做窦房结。它就像发电机一样，可以自动的有节律的产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是心脏起搏点。窦房结是心脏搏动的最高司令部，窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为窦性心律，所以心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结不断地有规律地“放电”，频率为每分钟六十到一百次，所以人体正常心率次数为60到100次，超过100次称着为窦性心动过速，60次以下称为窦性心动过缓。还有一种情况，心跳快慢不等，心电图报告上会写着窦性心律不齐。窦性心动过缓单纯心率次数略低，很多时候是属于生理性心动过缓，并不能说明心脏有问题。比如睡眠时心脏的负荷减轻、迷走神经兴奋，心率会相应减慢；运动员、长期体力劳动、经常健身的年轻人而言，机体各组织器官的耐受力较强，不需要过多的供氧，不会反射性引起交感神经兴奋，也常常发现他们的心率较慢，低于60次/分的情况。一些老年人随着年龄增长，窦房结功能减退也会出现窦性心动过缓。如果窦性心率不低于每分钟50次且无症状者，无需治疗及特殊处理。如果是药物、心脏疾病或其他脏器疾病引起的窦性心动过缓需要处理原发病为主，次数过低且伴头晕、乏力、胸闷等症状者需要行24小时动态心电图，必要时安装心脏起搏器。窦性心动过速窦性心动过速，既可以见于生理状态，也可以见于病理状态。比如在运动状态下，在饮酒、喝咖啡、喝茶、情绪激动、受到惊吓等情况下，都可以出现窦性心动过速。疾病状态下，如甲亢、贫血、心力衰竭、感染发热、植物神经紊乱等等情况下，也可以出现窦性心动过速。有些药物，比如腹痛时使用解痉药654-2注射液或者阿托品，会出现心动过速的症状。治疗窦性心动过速需要先查找原因，治疗原则是消除诱因，治疗原发病及对症处理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心律不齐窦性心律不齐在临床上非常常见，通俗地讲，就是心跳启动正常，次数也正常，但心脏跳动的快慢出现不整齐。一般认为，窦性心律不齐不具有临床意义，因为窦性心律频率可以受到呼吸、情绪以及的药物等等的影响。大多数窦性心律不齐属于呼吸性窦性心律不齐，多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见，这是一种正常生理现象，不需要治疗。非呼吸性窦性心律不齐可见于精神紧张、植物神经功能紊乱等因素。窦性心律不齐如果合并有胸闷、胸痛、心慌等症状需要及时到医院就诊，查动态心电图，心脏彩超，心肌酶谱、电解质，甲状腺功能等检查，确定是否存在心脏的器质性的病变。

门诊来了一位患者，40来岁的女性，并没有挂号，说就问一句话就走，当时已经中午11:50，正好快要下班了，也没有其他患者，那么问就问吧。“医生，我血压正常，但是心跳有时候就快，经常100多次，咋回事？”王医生：高血压和心率快没有因果关系，不是说高血压就会心跳快，或者心率快血压就一定高。患者：那我这是咋回事？吃点啥药啊？心跳快起来特别难受。王医生：这个很复杂，需要详细说，也需要做一些检查，查清楚，才能决定要不要吃药，吃什么药。高血压虽然和心率快有一定的关系，但并不是必然关系，也就是说并不是说只有血压高了，心率才会加快。血压高和心率快有一定的关系：血压升高和心率加快有一定关系，很多年轻高血压患者，不但高血压同时心率也快，这是受交感神经兴奋影响，好比我们激动紧张的时候，我们的心跳就会加速，血压也会升高一样。但高血压的发病机制并不是这一种情况。据调查，有1/3的年轻高血压心率都快，但并不是所有。换句话说，有高血压的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血压高。所以问题就相对简单了，血压正常，那就排除高血压。心率偏快，那我们就讨论心率快的问题。心率快：心率快简单分两部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一种并没有明确疾病，或人类暂时还没有完全认识这种心跳快的原因。正常情况下，我们的心跳在运动后，或激动紧张后就会加快，这与调节心脏的交感神经兴奋度过高有关，这也属于比较正常的一种反应。还有一部分人有心脏神经官能症，也就是查了一大堆什么病都没有，但患者确实难受，心率也快，各种心理障碍：抑郁、焦虑、疑病、恐惧、缺乏快乐、强迫症、吸烟喝酒等等。这几天我就看了一22岁小伙子，就是反复心率快，去了很多医院检查，都说没找到原因，最后小伙子都郁闷了，怀疑自己是心理疾病。还好后来找到了原因，是体内缺乏一种物质，导致他不快乐，医生开了补充这种物质的药物后，他就好多了，看来不快乐确实是一种病。我们在看病的时候，确实不能先考虑植物神经功能紊乱，首先得排除是不是心脏病本身或其他疾病导致的心率快。心脏病本身的心率快，我们常见的心脏病都会引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表现为心率快，所以首先我们需要根据症状及病史及心脏超声排除这些器质性心脏病。心率快本身也分很多种类，我们正常的心律叫窦性心律，窦性心律超过100次/分，叫窦性心动过速，常见的非心脏原因包括发烧、感染、贫血、休克、甲亢等等。除了窦性心动过速还会有房颤、房速、室速、室上速等等各种心律失常。所以，如果反复发作心率快，肯定需要做一个动态心电图，这样才能准确评价是什么性质的心率快，才知道怎么处理。总之，血压和心率没有必然的因果关系，如果反复心率快，先要排除本身的心脏结构疾病，同时做一份动态心电图，查明心率快的性质，这样才知道下一步怎么办。