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李明洲主任医师 北京医院 心内科 呃，这位朋友问啊，李医生新年好，从感染之后一个月。 60岁。 咳嗽就心跳的快。 能到150下，要是连续咳不停的话，感觉心脏跳的要不行了，然后就没劲儿，现在吃降心率的药物。 就是不能咳嗽，一咳嗽心率就加快，降心率就压不住这个心脏彩超，CT、心电图，心肌炎都查过。 是什么样的原因？现在吃的是一发布雷定？ 北特特克吃了感觉咳嗽的厉害，十年前做了冠状动脉CT，有浅层的心肌桥，好，你这个情况呢，是这样啊呃。 咳嗽造成了心动过速。 啊，这是一个，第二个呢，就是你吃贝他乐克的话，咳嗽好像还还还还不好啊，还咳嗽的厉害，所以你现在用的一发布对定这个方法是可以的。 你这个情况呢，主要是。 治疗咳嗽。 是找原因也好，还是用对症治疗的药也好，主要是治疗咳嗽，跟呼吸科这个相关的专家来进行深入沟通。 咱们。 这种情况下对心率的控制。 只是一个被动的，末端的。 啊，这些处理。 只是让他症状轻一些而已，他不能够断绝掉人家心动过速。 所以用一发布雷定可以的啊，但是这个一发布雷定呢，用的时候尽量呢各方面保守一些。 不以把新农过速去掉为目的。 以心2023年01月23日
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 很多人医院就诊或者到体检中心体检后，看到心电图报告上写着“窦性心律”就很担心，不知是否正常。其实窦性心律就是正常的心律。为何正常的心律被称作“窦性心律”呢？这是因为我们心脏中负责指挥跳动的“部门”叫做“窦房结”，所以从窦房结发出来的指令引起的心脏跳动节奏被称为“窦性心律”。如果不是窦性心律而是窦房结之外的异位心律反而需要引起警惕注意，及时就诊了。我们说‘窦性心律’是正常的心律，但并不是所有的“窦性心律”都完全正常。这又是为什莫呢？正常心跳，不仅要看是否遵守的是窦房结的命令（是否是窦性心律），还需要看心跳的次数是否正常，是否有过快或者过慢的情况存在。一般用一分钟心跳了多少次，也就是心率来判断心跳的快慢。‘心率’和‘心律’这两个医学用语在中文中的发音是一样的，经常被混淆. 但实际上两者代表的意义完全不同，‘心率’指的是心脏跳动的频率，以每分钟心脏跳动的次数来表示。‘心律’指的是心脏跳动的节律，指的是心脏的跳动是由哪个具体的‘部门’发放的指令所指挥的，如窦性心律指的是窦房结发放的心跳指令，房颤是心房发放的心跳指令，室性心律指的是心室发放的心跳指令。两个概念的英文表达区别比较明显，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范围是60-100次/分，低于60次为心动过缓，高于100次为心动过速。窦性心动过缓和窦性心动过速都是非常常见的心律失常。本文将重点讨论窦性心动过速，窦性心动过速指的是窦性心律情况下心脏跳动频率超过100次/分。窦性心动过速分为生理性窦速和不恰当窦速两种情况。生理性窦速指的是在日常生活状况下出现的短暂的，有可解释因素诱发的，诱发因素去除后一定时间内可恢复的心跳加快。常见的情况有运动、激动、紧张、失眠、咖啡浓茶、吸烟饮酒。某些疾病也会伴发心率增快，如发热、甲状腺功能亢进、贫血等。一般体温每升高一摄氏度，心跳增加10次/分。此外一些药物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治疗药物，某些精神类药物，某些短效的降压药物也有反射性增加心率的作用。骤然停用受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等也可能引起心跳加快。但这些情况下窦速的一个共同特点是当诱因去除后，心率会逐渐恢复正常范围，而不会持续地增快。不恰当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指静息状态下窦性心律的心跳次数持续性增加，增快的心跳与刺激因素如生理、激动、病理状态或者药物影响无关或者不一致。相对于生理性窦速来讲，不恰当窦速相对少见。IST一般为排除性诊断，需要先排除有没有引起窦速的诱发因素并给予干预，排除或者干预了常见的诱发因素后仍持续存在的窦速需要考虑IST的可能。2015年6月美国心律杂志发表了美国心律学会关于不恰当窦速（IST）的专家共识。以下将依据本共识介绍IST的定义、病理生理、诊断以及治疗建议。IST 定义IST指静息状态下窦性心律>100次/分 （24小时平均心率>90次/分），且无原发疾病，常伴有与情绪相关的心悸。IST发病机制引起IST的机制还不完全清楚，但有几种疾病可以导致IST,包括窦房结自律性增加，肾上腺素能超敏感、迷走神经张力减弱、神经体液调节受损等。IST诊断仔细询问病史和体格检查，寻找引起窦性心动过速的可能原因，如甲状腺疾病、药物副作用、药物滥用及低血容量等。检查建议：A 病史询问，体格检查及12导联心电图检测； B 全血细胞检查及甲状腺功能测定可能有意义； C 可检查24小时动态心电图； D 可进行尿样及血样药检； E 可进行自主神经功能检测。 F 可进行平板运动试验。IST治疗IST常常伴有生活质量明显下降，由于目前没有相关的长期、前瞻性、安慰剂对照的临床试验，故可以显著改善预后的治疗手段尚不明确。因为IST患者独特的心理社会问题的复杂性，所以需要更多的护理和治疗。关怀和有效沟通可以改善预后。应尽早建议所有患者改善生活方式。受体阻滞剂部分患者有效，但可能出现副作用。其他治疗手段包括氢氟可的松、扩容、弹力袜、鲁米那、可乐宁、心理干预、运动和红细胞生成素。伊伐布雷定（可兰特）是治疗IST非常有希望的药物，阻断If离子流，而且值得关注的是该药对心率的影响耐受性很好，5-7.5mg每日两次的剂量可以减慢心率25-40次/分。几项小样本的病例研究报告伊伐布雷定减慢心率、改善生活质量。而且，有资料表明美托洛尔联合伊伐布雷定安全且有效。只有极少数的患者需要手术治疗，包括窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术，但手术治疗不推荐作为常规治疗。手术存在一定风险，只有对使用最佳药物治疗后症状仍持续存在，且患者已了解手术风险之后才建议考虑。2021年02月17日4821
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟60-100次的频率规律发放电活动来控制。窦性心动过速，顾名思义，就是起源于窦房结，但心跳过快，频率>100次/分的一种疾病。2. 什么情况容易出现窦性心动过速？其实心跳的维持，也就是窦房结的电活动规律进行是受到身体的一套自主神经调节的，其中交感神经是让心跳加快的神经，迷走神经是让心跳减慢的神经，交感神经和迷走神经处于动态平衡，在剧烈活动、情绪激动、浓茶咖啡、发热时交感神经占优势，心率加快，而休息时迷走神经占优势，心率减慢。因此，窦性心动过速的发生一般多与交感神经兴奋及迷走神经活性降低相关。在正常生理情况下，包括运动、生气、熬夜、或者饮酒、浓茶咖啡、服用奶茶、运动饮料后等。还有一些病理情况下也可以出现，比如发热、贫血、缺氧、甲亢、心衰等。但还有一些患者，反复检查，仍无法明确诱因及病因，持续窦性心动过速存在。3. 窦性心动过速的危害有哪些？患者可能出现心慌、头晕、胸闷乏力等症状，若同时合并冠心病，可能诱发心绞痛发作。若窦性心动过速长期存在，患者可能出现心肌肥厚、心脏扩大等反应，不利于健康。4. 窦性心动过速如何治疗？应该针对诱因和病因积极治疗，如果是生理性原因，就要积极注意调节，避免这些原因。1） 避免诱因：戒烟戒酒、避免浓茶咖啡，避免熬夜，避免劳累情绪激动，预防感冒着凉等。患者朋友最好仔细摸索总结一下自己的诱因，合理避免发作。2） 物理治疗：适当有氧运动、太极拳、瑜伽、散步等可能有助于调节迷走和交感神经张力，改善症状，但需要注意量力而行，以自觉比较舒适的运动量为宜。3） 药物治疗：针对病因进行治疗，包括控制甲亢、心衰等。如果实在不能明确病因，并排除了其他器质性病变，可以用药物控制，包括倍他乐克、异搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期间需要遵从医嘱定期复查，监测血压心率和症状等。2021年01月09日2810
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心跳过速，是历史上非常常见的一种心律失常，常见的呃，原因就是窦性心动过速，哎，窦性心动过速，一般是功能性的原因比较多，比如这个甲状腺功能亢进或者焦虑，严重的失眠都可以引起窦性心动过速，如果心电图的表现是室上性的心动过速啊或者阵发性室上性的心动过速，往往是由于呃呃，房室结双通道或者预激综合症原因引起的，还需要在心血管专科医生指导下进行心腔内电生理检查居民下鼻一这种心动过速，用射频消融治疗成功率非常高，哎，还有一种信任图表现的是心动过速是室性的心动过速，A室性心动过速是由于心室的异位起搏点导致的，它一般发生器质性心脏病，比如急性心肌梗死心肌病，这种原因这个疾病需要去专科的啊，心内科医师呢，进一步完善检查啊，去寻找病因。2019年05月23日1575
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心率高吃什么药正常的心率在休息的时候应该是60到100次免费当心率休息的时候，超过了100次每分就称为这个行动过速心动过速，一般要先找原因，看什么原因引起来的，如果是窦性心动过速，可能是贫血，发烧，也可能是电解质紊乱，一般治疗原发疾病，如果是房性心动过速。 唉，才有可能因为这个心房的纤维化或心房的压力增高，还有就是房室结折返淤积，这种情况吃药可能不能控制需要做舍命消毒术，如果是房室结内折返性心动过速，建议做射频消融术。 如果不愿意做设备项目，比如有房速房扑可以口服抗利息，抗心律失常药物在吃的过程中，还要看有没有心脏结构性的问题。 具体哪种药物还要由你的主治医生跟你的病情决定千万不能乱服药。2019年05月22日1533
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 窦性心动过速，呃呃，要分两种情况，一种是生理的情况，如果正常人活动之后或紧张的时候出现心动过速，这种情况啊，不需要特殊处理啊，自己就能痊愈，另一种情况是，鉴于这个病理性情况引起的，比如高热，贫血甲亢，所以出现窦性心动过速，要找原因，呃，通过分析得出生理性的就不需要特殊治疗，若是病理性的，比如高了，肯定要控制体温啊，抗炎治疗。 呃，如果是贫血，要积极的纠正贫血，甲状腺功能亢进，要把这个甲状腺激素水平控制到正常，所以动心的过速，在调理方面要具体情况具体分析，如果是生理性的注意不要熬夜啊，都规律生活适当锻炼身体，一定能恢复正常，以上内容仅供参考，具体用药还有治疗，请根据这个医生面诊指导为准啊，一定不要自己乱服药。2019年05月22日1435
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 在门诊、急诊或者网上经常碰到一些患者拿着心电图问：什么是窦性心律？是不是正常的？什么是窦性心动过速？是不是正常的？该怎么处理？在此，对一些常见问题进行简单解答。什么是窦性心律我们知道正常人的心脏是在不断的工作着的，而且大部分人是规律的按照身体状态的要求进行工作，同时又是在没有任何感觉的情况下进行工作的。而这种维持正常规律而没有特殊感觉的心脏跳动的节律就是窦性心律。所谓窦性心律，就是由管理心脏跳动的最高司令部——窦房结发放电冲动（电活动），并经过心脏的一些特殊传导系统将这些电冲动顺序而有规律的传导到心脏的每个角落，从而主导着整个心脏规律而有顺序的跳动。在正常人中，窦房结的功能还包括能够根据个体的生理活动的变化（比如活动、行走、饮食等）而进行调节其频率的快慢，也就是窦性心律的心率。在目前的教科书中，所谓正常窦性心律的频率（也就是心跳次数）一般是成人在60-100次/分，当然，临床实际上认为大多数成人心跳在50次/分以上就算够用了。而小孩乃至婴幼儿的心跳一般是比较快的，只要不造成明显的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所谓的窦性心律就是指正常的心跳，理解了这个概念之后就可以了，基本是不需要特别关注这个问题的。什么是窦性心动过速？该如何处理？在了解了窦性心律以及正常窦性心律的频率之后，那么什么是窦性心动过速就相对比较容易理解了。所谓的窦性心动过速就是指窦性心律的频率在成人超过了100次/分以上。那么窦性心动过速是否需要处理呢？什么情况下需要治疗呢？首先我们需要知道窦性心律受到多种因素的影响，如迷走与交感神经、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等，心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。前面说到的，窦房结可以根据身体的需要进行频率调节。因此，假如窦性心动过速是一过性的或者是由于活动、激动等其他因素造成的，那么就不需要去特别关注，只需要逐渐调整就可以。当然，如果心动过速是一直存在的，而且跟身体活动等因素无关，也就是说慢性不适宜的窦性心动过速或者慢性非阵发性窦性心动过速就有可能需要注意并进一步治疗。因此，窦性心动过速是否需要治疗需要考虑多方面的因素并结合具体情况分析。在一些久坐、活动量少、肥胖的人群中，经常会出现稍微活动或者甚至不活动就出现心慌，一查心电图就是窦性心动过速。在这类人群中，一般是建议加强活动、尤其是有氧运动，同时注意控制体重，一般在规律增加活动之后的2-4周就能够明显感受到心率的下降。也就是说可以通过一些非药物治疗的方式来控制窦性心动过速。当然，慢性不适宜的窦性心动过速可以在前述的非药物治疗的情况下选用β受体阻滞剂或某些钙通道阻滞剂来控制症状，必要时可以考虑应用导管消融技术进行窦房结改良。什么是窦性心律不齐？需要治疗吗？窦性心律是相对规律而整齐的，而如果窦性心律的快慢不等比较显著的话，如相邻两个窦性心律的心跳时间差别较大（时间超过120ms），那么这种不整齐的窦性心律就算是窦性心律不齐。可以分为三类：1、呼吸性窦性心律不齐，心跳在吸气时比较快，而呼气时比较慢，暂停呼吸的时候心跳有变得比较整齐也就是心律不齐小时，多见于儿童。2、非呼吸性窦性心律不齐，心跳快慢和呼吸没有关系，较常见于心脏病患者或服用一些特殊药物有关，如洋地黄药物。3、心室时相性窦性心律不齐，主要见于高度或完全性方式传导阻滞。对于窦性心律不齐是否需要治疗，主要取决于基础病因，也就是说造成窦性心律不齐的原因是什么，如果是有器质性改变的，那么就需要治疗，而如果没有器质性疾病，或者仅仅是生理性或心外因素导致的，大多数是不需要特殊治疗的。2013年08月22日32197
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