短暂性脑缺血发作

一、什么是短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA，TransientIschemicAttack），也被形象地称为“小中风”。它是一种脑部、脊髓或视网膜的局部血流突然中断，导致相应部位的神经功能出现短暂性障碍的情况。这种发作通常持续时间较短，一般在几分钟到几小时不等，最长不超过24小时，并且在发作结束后，患者不会留下持久性的神经功能损害。二、病因1. 血管因素• 动脉粥样硬化是主要的病因之一。随着年龄增长、高血脂、高血压等因素的影响，血管壁上会形成粥样硬化斑块。这些斑块会逐渐增大，使血管腔变窄，当斑块破裂时，会形成血栓，阻塞血管，导致局部脑组织缺血。• 血管痉挛也可能引发TIA。某些情况下，如情绪激动、血压急剧升高，血管会突然收缩，使血流受阻。2. 血液成分异常• 血液黏稠度增加是潜在因素。例如，脱水、红细胞增多症等情况会使血液流动变得缓慢，容易形成血栓，进而引发短暂性脑缺血发作。3. 心脏因素• 心脏疾病如心房颤动、心脏瓣膜病等也会导致TIA。心房颤动时，心房内血液不能充分排出，容易形成血栓。当血栓脱落，随着血液循环进入脑部血管，就会阻塞血管，引起脑缺血。三、症状1. 肢体麻木无力• 患者可能会突然感到一侧肢体麻木或无力。比如，正在走路时，突然觉得一侧手臂抬不起来，或者腿部无力，容易摔倒。这是因为大脑中控制肢体运动的区域由于短暂缺血而功能受损。2. 言语障碍• 可能会出现说话含糊不清、语言表达困难的情况。患者可能知道自己想说什么，但就是无法准确地表达出来，这是因为大脑的语言中枢受到短暂影响。3. 视力异常• 有的患者会突然出现单眼或双眼视力模糊，甚至短暂失明。这是视网膜动脉供血不足导致的。视网膜是眼睛内感受光线的重要组织，一旦缺血，视觉功能就会受到影响。4. 头晕、平衡失调• 患者可能会感到头晕、眩晕，甚至站立不稳。这是因为小脑或脑干的供血受到影响，而这些部位在维持身体平衡方面起着关键作用。四、诊断1. 病史询问和体格检查• 医生会详细询问患者发作时的症状，包括症状出现的时间、持续时间、症状的性质等。同时，进行全面的体格检查，包括神经系统检查，检查患者的肢体肌力、感觉、反射等是否正常。2. 影像学检查• 头颅CT或MRI是常用的检查手段。虽然TIA在发作结束后通常不会留下明显的脑组织损伤，但在发作期间，MRI可能会发现一些微小的缺血灶。此外，颈动脉超声检查可以评估颈动脉是否有狭窄或斑块形成，经颅多普勒超声可以检测脑底动脉的血流情况。3. 血液检查• 检查血液成分，包括血常规、血脂、血糖等指标。这些检查可以帮助发现血液黏稠度异常、高血脂等可能导致TIA的因素。五、治疗1. 急性期治疗• 一旦怀疑是TIA，应尽快就医。在急性期，主要是对症治疗，缓解症状。例如，对于有头晕、恶心等症状的患者，可以给予相应的对症药物。2. 预防性治疗• 抗血小板药物是重要的预防性治疗药物。像阿司匹林等药物可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。对于有动脉粥样硬化斑块的患者，他汀类药物可以降低血脂，稳定斑块，减缓斑块的进展。• 控制危险因素也是关键。对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，要严格控制这些疾病的指标。例如，将血压控制在正常范围，通过饮食控制和药物治疗将血糖、血脂维持在合理水平。六、预后和预防1. 预后• 虽然TIA本身不会留下持久性的神经功能损害，但它是一个严重的警告信号。大约三分之一的TIA患者在之后会发生中风（脑梗死或脑出血）。因此，及时发现和治疗TIA对于预防中风至关重要。2. 预防措施• 生活方式的改变是基础。保持健康饮食，多吃蔬菜、水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。适量运动，如每天进行快走、慢跑等有氧运动，有助于改善血液循环。• 戒烟限酒也很重要。吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展；过量饮酒也会增加中风的风险。定期体检，尤其是有家族中风史或其他危险因素的人群，要定期检查血压、血脂、血糖等指标，做到早发现、早治疗。短暂性脑缺血发作虽然症状短暂，但危害巨大。它就像一个“警报器”，提醒我们身体可能存在严重的脑血管问题。通过了解它的病因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防中风，保护自己的脑血管健康。

短暂性脑缺血发作（TIA）是大脑短时间的缺血，脑功能发生一过性的障碍，产生短暂性的表现，如一过性的肢体无力、麻木、说话不能、记忆丧失、头晕伴站立不稳或向一侧走偏、不明原因的跌倒等。TIA一般持续数分钟或数小时可自行缓解，可能一天内发作几次，也可能几天内发作一次不等。部分患者到医院时可能任何不适感觉都没有了，做头颅磁共振也没有新发病灶。这时，医生可能诊断为短暂性脑缺血发作。很多人由于对这种一过性短暂的异常表现没加以重视造成后来发生长时间不可恢复的异常表现，即发生脑梗死。其实，短暂性脑缺血发作是脑梗死的预警信号，90天内复发率高于脑梗死，因此必须重视并加以积极干预，防止发展成脑梗死，千万别因为此时无异常感觉了就不去就医。

短暂性脑缺血发作发作可以持续几分钟至数小时，通常在24小时以内完全恢复，一般没有后遗症。如果将大脑比喻成一个写字楼，短暂性脑缺血发作就像是阀门时不时失灵一下，导致大楼或者某层瞬间断水，但是时间一般都不长，马上就又恢复了。虽然会停水一段时间，但是远不至于把员工渴死，所以一般也没有后遗症。

1.控制危险因素：小中风主要是由于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病所导致的，因此需要积极控制这些危险因素。例如，保持血压稳定、控制血糖和血脂等。​2.健康饮食：饮食是预防小中风的关键之一。建议多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食品，适量食用鱼类、禽类、豆类等优质蛋白质，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入，多食用纤维素和维生素等。​3.适度运动：适当的运动可以促进血液循环，降低血压和血脂，预防小中风的发生。建议进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。​4.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加小中风的发病率，因此应该戒烟限酒。​5.心理调节：心理紧张和疲劳等因素也可能导致小中风的发生，因此需要进行心理调节，保持心情平静、愉悦。​6.定期检查：定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题，有助于预防小中风的发生。

我是否应该吃阿司匹林?（请自己对照检查）有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。谁应该用阿司匹林呢？如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1.高血压；2.糖尿病；3.血脂异常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸烟；5.早发心血管病家族史（父母发病年龄<50岁）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。来源郭艺芳心语

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为神经内科常见病、多发病,该病是由多种因素造成椎基底动脉或颈动脉短暂性供血不足而引起的脑组织暂时性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然发病，且相应症状与体征持续时间短,可在24h内恢复正常,会引起神经功能障碍或视网膜障碍,且恢复后可能遗留神经系统功能损伤,有研究表明，TIA发病的许多危险因素与生活方式有关,可通过二级预防进行干预。目前对于TIA的发病机制尚未完全明确,但大部分学者认为TIA与动脉粥样硬化、脑血管痉挛、心脏疾病、血液成分及血流动力学改变有关,甚至从TIA的内涵中延伸出了“急性缺血性脑血管综合征”的概念。也有学者认为动脉粥样硬化及房颤是TIA的主要病因,动脉粥样硬化所致的血管狭窄引起血流动力学变化及不稳定斑块中胆固醇结晶或心房附壁血栓脱落形成的微栓子会导致TIA发生,而影像学显示的脑白质病变及既往脑梗死病灶,是患者存在动脉粥样硬化的证据。 近年来,伴随超声、影像学、介入治疗在神经内科不断发展及延伸,临床诊治经验越来越丰富,赋予TIA新的科学定义,即因局灶性脑缺血发作或视网膜功能缺失引发的短暂发作性神经性疾病,若患者未得到及时合理积极的诊疗,超过33.3%的患者会发展至脑梗死。有学者认为TIA并非一种独立性疾病,在治疗中需积极消除或根除病因,有效控制危险因素,一般均要进行抗血小板治疗,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南》明确指出,对于发病前未经降压治疗的TIA患者,若在发病数日后血压升高,应启动降压治疗,一些生活方式的改变有利于降低血压,如限制盐摄入、减肥、规范饮食、坚持规律有氧运动等,因此对于TIA患者应进行预防性治疗,在抗血小板聚集的同时需识别颈动脉狭窄、优化降脂、管理高血压,同时需要督促患者坚持良好的生活方式,如合理膳食、经常运动,做好二级预防。 TIA发作机制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞机制。己酮可可碱是甲基黄嘌呤theobromine的衍生物，能恢复和增强红细胞的变形能力,增加纤溶活性,降低血浆黏滞度,抑制血小板聚集性、从而增加动脉和毛细血管流量，改善脑和四肢的血循环，用于治疗脑血管和外周血管疾病。己酮可可碱副作用小,临床用药安全，故用其治疗TIA。脑梗死急性期血循环中血小板绝对数值可能不增加，但其表面可表达特定的糖蛋白从而使黏附、聚集、释放等功能增强,成为脑梗死继续发展的病理环节之一。有研究表明，由于脑梗死患者血管损伤,使血小板在体内通过不同的机制发生聚集、释放反应，从而导致血栓进一步发展。临床观察表明，己酮可可碱治疗TIA，能明显改善患者愈后，并且安全性高,不良反应少,无出血现象，有较好的使用价值。

1.突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症；局灶性神经功能缺失症状主要有：(1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍，球麻痹；(2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数病人持续到十几小时，但均在24小时内恢复正常。2.反复发作以上临床症状反复出现。3.发病年龄多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史。

(1)动脉粥样硬化，某些脑小动脉暂时性闭塞，当侧支循环及时建立、再通后，供血改善使症状在 24小时内消失。(2)高血压病，引起脑血管痉挛，血流不畅，供血不足。(3)微小血栓栓塞，经机体本身作用而消除，血循环再通，但可引起同一症状在复发时再现。(4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及贫血、心脏病、心肌炎均可引起短暂性脑缺血发作。(5）高脂血症。(6）糖尿病及并发症。(7)过度用脑。(8)情绪激动。(9)寒冷（一般是40岁以上的人群会出现）。(10)劳累（高龄人群）。