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做了支架之后就不用吃药了?
宣武神内陈飞医生的科普号2021年09月03日 1210 5 11 -
血管搭桥治疗脑动脉闭塞引起的功能障碍
女性患者67岁,右侧基底节区脑梗塞,导致左侧肢体偏瘫。经过一段时间的康复治疗后,瘫痪一侧的肢体略微有所好转,下肢可以轻微移动一些,但上肢仍然是完全不能活动。做脑血管造影发现右侧大脑中动脉起始段完全闭塞,右侧大脑半球较为广泛的灌注减低。由于患者右侧大脑半球缺血,但仍有缓慢而微弱的好转,结合CT灌注说明下肢肌力有略微好转,但仍不能行走,上肢肌力无法活动。为改善缺血侧脑血流并防止由于局部缺乏足够的血运导致脑缺血进一步加重。我们为患者进行了小切口、微创的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA bypass)。手术采取小直切口,切开头皮,分离出颞浅动脉,做为供血血管。然后开颅做一个大小3-4cm的骨瓣暴露脑表面的大脑中动脉的分支,分离出直径1mm的供血动脉。颞浅动脉和大脑中动脉之间在显微镜下做端-侧吻合。术中荧光造影(ICG)检查吻合处血流通畅。由于创伤极小,因此,术后第二天完全可以下床进行正常饮食和活动,术后CTA显示颞浅动脉和大脑中动脉吻合通畅,手术效果满意。第三天患者顺利出院,继续康复治疗。颞浅-大脑中动脉搭桥术 (STA-MCA)是常用的直接血管重建方法,通过显微外科的方法将颅外颞浅动脉“分流”到颅内脑表面的大脑中动脉上,达到直接促进脑组织血流目的。对于闭塞性脑血管疾患、反复短暂性脑缺血发作,本手术可防止或减少其发作。对于那些由于大脑中动脉闭塞造成的缺血性神经损害、完全性卒中等,血管搭桥无疑为这类患者提供了避免偏瘫、失语等进一步加重,甚至逐步恢复的机会。临床结果也证明,对烟雾病等因颈内动脉闭塞导致的供血不足或脑梗塞,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥是目前最行之有效的方法。经典的手术方法需要弧形切开皮肤及筋膜瓣,分离出颞浅动脉,经颞顶部开颅,在皮层上选择合适的受体血管。微创手术方法,切口和开颅的骨瓣明显小于传统方法,尽管会限制手术视野的暴露,对手术器械和技术的要求更高,但围手术期并发症发生率较低,小骨窗开颅可以有效避免术后硬膜外和硬膜下血肿的发生,同时可以最大可能的减少蛛网膜瘢痕的形成。而且显而易见的是,这类病人术后的恢复时间明显要快很多,往往2-3天就能康复出院。大脑中动脉闭塞而导致的脑梗患者往往都体弱多病,患有高血压、糖尿病、冠心病等多种合并症,且常常伴有偏瘫、肺部感染等情况。因此手术损伤小、术后恢复快的方法就显得更加重要了,能够以最小的代价,换取最大的收益。
李宾医生的科普号2021年08月04日 1496 1 3 -
手麻的可能原因分析
生理性的麻木主要是因为不良姿势所致的局部供血不足,末梢血液流通不畅,或者因为神经受到外力压迫,如:久蹲厕所、误提重物、睡姿异常等。这类麻木一般较轻,对健康影响较小,通常休息5~10分钟后“麻”会逐渐消失~ 但是,如果经常无缘无故出现手指间歇性麻木,或夜间因麻痛而突然醒来, 要警惕这些疾病! 一、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、及其继发性病理改变所导的,以神经根受压,且与神经根分布区域相一致的感觉运动障碍,及反射异常。 临床中,神经根型颈椎病所致的手麻比例可高达70%,是引起手麻最为常见的疾病。长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。 通常来说: 大拇指麻木表示第六颈神经根受压 食指、中指、无名指表示第七颈神经根受压小拇指则表示第八颈神经根受压 颈椎内部大多伴有关节增生或韧带钙化,颈肩部经常肌肉酸痛,严重的还有呕吐、头晕、耳鸣等症状。 二、 上肢多点卡压综合征 1.胸廓出口综合征 胸廓出口综合征多为前斜角肌肥大、纤维化或颈肋卡压臂丛神经和/或锁骨下动脉所致.偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。临床表现为尺神经和/或正中神经支配区疼痛、麻木、无力甚至出现肌肉萎缩,浅感觉异常,皮肤发凉苍白等。患肢血压降低,桡动脉搏动减弱,尤其令患者深吸气后屏气,头转向患侧,上肢高举时桡动脉搏动消失(Adson试验)。 2.肘管综合征 肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间存在一窄而深的骨性纤维管,走行的尺神经可因为任何原因而受到压迫,出现环、小指麻木或感觉异常,手指不灵活,自觉持物无力,随着症状加重,可发生小鱼际肌及骨间肌萎缩,出现爪形手畸形。 3.旋前圆肌综合征 是由于正中神经在肘窝部经过时受到挤压,出现前臂近端疼痛,有时向桡侧3个手指放射,手掌桡侧3个半指麻木,感觉减退或消失,抗前臂旋转和屈腕使疼痛加重。 4.腕管综合征 腕管综合征指的是由于外伤、劳损等引起的腕部病变或退变,腕管内压力增高导致正中神经受卡压所引起的一系列临床症状。表现为拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作。 5.腕尺管综合征(Guyon) 是尺神经深支在豌豆骨平面受压,引起小指、环指尺侧感觉麻木、刺痛,可向前臂放射,或出现手内在肌无力,可行肌电图检查。 6.桡管综合征 肘外侧及前臂肌群近端疼痛,劳累后加重,疼痛向肘关节放射,第1、2掌骨间背侧桡神经单一分布区的皮肤出现感觉障碍。 三 内科疾病原因 1.短暂性脑缺血/脑卒中 脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发短暂性脑缺血,严重时可能预示着脑梗等高危疾病。常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻,这只是其中的症状之一,若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、胡言乱语、协调能力差等症状时,可能是中风征兆。 如果经常出现这些症状,应及时就医,全面筛查脑血管病的危险因素,并给予积极的预防和治疗。 2.糖尿病 双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状,发病时常呈对称性,类似于戴手套或穿袜子的感觉。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史,长期手麻也应该做糖尿病筛查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人,如果出现手足发麻,提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预,可导致机体各系统功能障碍,甚至出现不可逆的损害。 4.挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病变,出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致,其疼痛较为剧烈,如为营养代谢障碍所致,其无力和麻木较为明显。 5.怀孕晚期/更年期综合征 部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性肿胀,疼痛、麻木,有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方,导致手指精细动作能力丧失,通常无其他严重后果。 进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失。 6.其他原因 类风湿性关节炎、高脂血症、高血压等也可导致手麻,这一类相关疾病往往需要专科医生的诊断,不可盲目自行治疗。 手麻的自我评估 当出现单侧手麻的症状时,我们也可以初步自我评估其原因。 当处于坐位时,如果你的手已经开始麻了,试着改变头(颈椎)的位置,如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转,如果症状没有任何改变,则你的手麻原因可能不是颈椎病变。 建议来门诊面诊。 很多因素需要排除,出现疼痛、麻木往往需要鉴别是内脏器质性问题?肌肉血管神经、生物力学改变引起?椎间盘突出压迫?还是是神经病理性疼痛?我们要做的第一步就是明确疼痛的性质和来源。才能针对性地进行治疗。有些疼痛它的来源非常清晰,比如神经压迫,我们做一些适当的处理后,疼痛就会随着神经卡压的解除而消失。
肖萍医生的科普号2021年04月23日 2437 0 7 -
警惕脑梗死前兆--短暂性脑缺血发作
西安大兴医院脑科医院苗建亭教授说:短暂性脑缺血发作(TIA)俗称“小卒中”,多见于50~70岁中老年人,男性多于女性,起病突然,一般在24小时内可恢复;近期发生脑卒中风险非常高,应及时就医。什么是短暂性脑缺血发作(TIA)●TIA是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。中招TIA??TIA都有什么表现?1、偏侧肢体或单肢无力;2、面瘫、舌瘫;3、单侧肢体麻木;4、失语;5、单眼视觉模糊、黑蒙;6、眩晕。值得注意的是,TIA症状大多持续5~10分钟,一般不超过1小时。但是,要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在,你可要吃大亏的!发现以上症状,要及时就医“变身”卒中!TIA危害可不小!研究发现,发生过TIA的病人发展为脑卒中的可能性比平常人高16倍,因此,只要发生过TIA的病人,如不治疗,病情进展可能导致脑梗死,即常说的卒中。卒中是单病种致残率最高的疾病,其高致残率、高复发率、高死亡率,给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。脑动脉硬化:高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化,脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血。遇到这种情况该怎样预防呢?1、控制三高:对于高血压、糖尿病、高血脂症的患者,合理饮食,药不能停!2、锻炼:锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长,增强心肺功能,改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况,有利于人体的生长发育,提高抗病能力,增强有机体的适应能力, 对于不同年龄段的人可以选择不同的锻炼方法,青年人可以选择跑步,游泳,老年人可以选择散步,太极拳等,但要在身体状况允许的情况下适当锻炼身体!过度锻炼反而适得其反。3、避免情绪激动:情绪激动时交感神经兴奋、心率加快、血压骤升,极易导致脑血管破裂而导致出血性脑卒中,因此凡事要避免大喜大悲和暴怒!TIA患者的饮食应该注意哪些?1、改变不合理的饮食习惯和饮食结构2、选择低盐低脂,充足蛋白质和丰富维生素的饮食3、多食谷类和鱼类,新鲜蔬菜水果4、豆类,坚果5、少吃糖类和甜食6、限制钠盐 和动物油 的摄入7、忌辛辣、油炸食物和暴食暴饮8、注意粗细搭配,荤素搭配9、戒烟限酒10、控制食物的热量,保持理想体重您的健康,我们的目标。大兴脑科医院,为您的健康保驾护航。编写:薛晓倩
苗建亭医生的科普号2021年04月01日 1370 0 1 -
短暂性脑缺血发作(TIA)
主要指脑血管的病变,是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起的短暂性、局限性的脑功能缺失,或者是视网膜功能的障碍。 本病是一种常见的脑缺血性疾病,约有三分之一的患者在数年后发生脑梗死,尤其是在第一次发作后1至6个月内是易发的高危时期。 病因: 脑血管病危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等。 临床表现: 常出现短暂性症状:眩晕、头晕,步态不稳,肢体不协调,单侧手脚无力,肢体麻木,单侧视力模糊,言语混乱,说话困难,上述症状发病突然,症状通常持续10到20分钟,30分钟内完全恢复,一般不超过一小时,不遗留神经功能缺损的症状。好发于34~65岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。 临床诊断: 常规检查:血常规,凝血功能,血糖,血脂等影响因素,判断预后十分重要。 病史及体格检查:评估局部神经的功能障碍。 影像学检查:MRI/CT排除脑部其他疾病,寻找有无卒中的迹象以及通过MRA/CTA/超声了解颈动脉有无狭窄等情况。 心电图:评估房颤,判断有无心脏病,心源性栓子。 药物治疗: 控制高血压:保持血压
张令医生的科普号2020年11月10日 1525 0 1 -
什么是短暂性脑缺血发作?有什么危险性?
短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。绝大多数短暂性脑缺血发作发作不超过1小时,超过1小时的发作大多出现脑组织梗死。症状持续时间不再是诊断的关键,是否存在脑梗死才是短暂性脑缺血发作和脑梗死的区别所在。短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险很高,7天内的脑梗死风险为4%~10%,90天脑梗死风险为8%~12%,因此,TIA是严重的、需紧急干预的脑梗死预警事件,是重要的急症,并且可能预后不良,同时TIA发作时间也是脑梗死二级预防的最佳时机,必须重视。生活中,由于TIA一过性、短暂性发作,常常被公众所忽视,但它是脑梗死的超级预警信号。当发生可疑的短暂性脑缺血发作,应立即到医院就诊,尽可能地进行规范化的检查和评估,积极控制危险因素,选择抗栓等治疗。通过以上措施,可以减少发生脑梗死的几率,尽量避免给自己带来严重的不良影响。
林福成医生的科普号2020年10月03日 1306 0 0 -
引起手麻的5种常见疾病
经常会有无缘无故的手麻,到底是怎么回事呢?引起手麻的原因有很多,但通常手麻都是某些疾病发出的信号。今天就和大家简单了解一下引起手麻最常见的5种疾病以及预防方法。 1.腕管综合征工作中涉及手腕活动的各种人员,比如家庭主妇、程序员等,在工作中会导致手腕慢性劳损,使原本容积正常的腕管相对狭窄,导致从中穿行的正中神经受到压迫,使其中的感觉传导系统受累,进而出现手指发麻的状况,这种情况被称为腕管综合征。主要是正中神经在腕管受压,导致麻木、疼痛。 2.短暂性脑缺血发作脑缺血是中老年人群的常见疾病,其中感觉障碍如手发麻等是其中的症状之一短暂性脑缺血发作,暂时功能丧失,脑细胞死亡,中老年人易合并高血压、高血脂、高血糖等疾病,导致脑动脉粥样硬化,血栓形成。当累及颈内动脉系统或者椎-基底动脉系统时均会出现手发麻的情况。短暂性脑缺血发作动脉暂时堵塞 动脉完全堵塞。 3.颈椎病长期久坐使脊髓生理弯曲,发生变化和椎间盘突出,致使局部感觉传导神经受到压迫刺激从而会出现手发麻等情况。 4.维生素B12缺乏性周围神经病维生素B12缺乏会导致,包括手发麻在内的四肢发麻等周围神经病变的症状。 研究表明,维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成所必需的辅酶,缺乏可引起周围神经病变,导致手麻。可能是维生素B12缺乏。 5.糖尿病据有关统计资料表明40%的糖尿病人会有手足麻木疼痛感。另外,还会伴发蚁走感等感觉障碍。长期的高血糖可能导致周围神经损害,严重时会导致肢体瘫痪。 那么有没有什么预防手麻的方法?1.防止腕部的慢性损伤。如做家务和长时间使用鼠标时最好中间能休息一下,使手部肌肉、肌腱和神经得以放松,从而防止腕管狭窄压迫神经传导束导致手麻。 2.老年人要监测自身血压水平、低盐低脂饮食,防止动脉粥样硬化及血栓形成,改善脑供血进而防止手麻。 3.避免长时间保持一个姿势不变,及时变换体位,可适当地做一些颈部保健操,可避免颈部血管和神经受压而导致手麻。 4、不挑食,多吃水果和疏菜,保持体内营养充足,防止体内维生素B12缺乏引起手麻。 5.定期监测自身血糖水平,生活中避免食用过多含糖量多的食物,进而防止出现糖尿病神经病变而引起的手麻。 温馨提示:如果出现手麻,就近先行在正规医疗机构诊治,以免贻误病情。
薛杲医生的科普号2020年05月16日 2996 0 1 -
无缘无故的手麻?掐指一算,你可能是5种病上身了
李霞医生的科普号2020年05月13日 2156 0 3 -
手脚无力?肢体麻木?警惕脑血管急症,不可忽视的卒中预警——TIA
它来了…… 它来了…… 它裹挟着凛冽的北风来了…… 嗷嗷冷的冬季应该是老年人的最无奈…… 寒则凝,热胀冷缩,这个定律对血管同样适用,供血状况不好,脑血管疾病TIA就这样找上了门…… TIA?何方“妖魔”? TIA,短暂性脑缺血发作的简称,是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。 别跑!TIA“稀罕”你! 高血压患者; 冠心病和其他心脏病患者; 血脂异常患者; 糖尿病患者; 有不良生活方式的人群,如吸烟、酗酒、缺乏身体活动; 超重或肥胖人群。 “中招”TIA?TIA都有啥症状? 偏侧肢体或单肢无力; 面瘫、舌瘫; 单侧肢体麻木; 失语; 单眼视觉模糊、黑蒙; 眩晕。 值得注意的是,TIA症状大多持续5~10分钟,一般不超过1小时。 但是,要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在,你可要吃大亏的! “变身”卒中!TIA危害可不小! TIA是可逆性的脑缺血综合征,如不治疗,病情进展可能导致脑梗死,即常说的卒中。 卒中是单病种致残率最高的疾病,其高致残率、高复发率、高死亡率,给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。 所谓知己知彼,百战不殆。了解了TIA的危害,如何正确有效防治就提上了日程! “防+治”TIA?看招! 神器1 控制危险因素 我们可以通过控制危险因素来进行TIA的预防。 高血压 血压控制目标:< 140/90 mmHg; 脂代谢异常 血脂控制目标:LDL-C
徐永川医生的科普号2020年03月29日 2052 0 0 -
阿司匹林应该饭前服用还是饭后服用?
经常有患者问,阿司匹林应该餐前服用,还是餐后服用? 阿司匹林普通剂型的传统服用方法是餐后服用,旨在通过食物的缓冲减少对胃肠黏膜的直接损伤。 但是肠溶阿司匹林(阿司匹林肠溶片)的特点是通过片剂外边添加耐酸物质,从而能不被胃酸溶解,到达肠道才会溶解释放,因此肠溶片对胃部的损伤相对而言小很多,不必像之前普通平片那样饭后服药;若餐后服用就不能体现肠溶片的优势,因为进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释,胃液酸碱度提高,肠溶衣易于溶解;另一方面,药片与食物(尤其肉类)混合使药物在胃内停滞时间延长,也容易使肠溶衣破坏。而餐前服用,由于空腹胃内酸性环境强,肠溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃内停留时间短,从而可减少药物对胃黏膜的损伤。所以,阿司匹林肠溶片最好在餐前半小时到1小时服用。
孙永胜医生的科普号2020年03月01日 2092 2 2
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