短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（ TIA），是指由于局部的大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，在 24 小时内能完全恢复，影像学检查（CT 或 MRI）不能发现病变。

临床上，绝大多数（97%）的 TIA 患者症状能在 3 小时内缓解，如症状超过 3 小时，则高达 95% 的 TIA 患者出现影像学和病理学改变。

本病好发于中老年人，男性多于女性。

常发病突然，症状历时短暂，主要症状有身体一侧突然麻木、无力、突发视力下降、突发言语障碍、突然跌倒等。

基本病因

本病是由于局部的大脑或视网膜缺血引起的，其发生与动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种因素有关：

• 微栓子阻塞小动脉
  常见于动脉粥样硬化和心脏病（如心房颤动）。

  附在血管壁上的不稳定斑块脱落，形成栓子，阻塞小动脉，出现脑缺血症状。

  当栓子破碎或溶解时，血流恢复，症状消失。

• 血流突然减少（血流动力学改变）
  常见于各种病因导致脑动脉严重狭窄或完全闭塞。

  局部脑组织的血供减少，当血压一过性降低时，脑供血不足，导致脑缺血症状。

  血压恢复，脑供血恢复正常。

• 血液成分改变
  常见于某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症和镰状细胞贫血等。

  这些疾病可导致血液成分改变，使血液呈高度易于凝结状态，从而引起 TIA。

• 其他因素
  如脑组织的血管炎或小灶性出血、脑外盗血综合征导致血流减少等也可引起 TIA。

危险因素

• 吸烟、过度饮酒、体力活动过少。
• 有高血压、心脏病（如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病）、血脂异常、糖尿病等。
• 女性接受雌激素替代治疗。

常起病突然，迅速出现局部的神经功能障碍症状。症状一般持续 10 ～ 15 分钟，多在 1 小时内，不超过 24 小时，发作后不遗留神经系统的症状和体征，可完全恢复正常。可反复发作，每次发作时的症状基本相似。

由于大脑血液的供应主要受颈内动脉系统和椎－基底动脉系统支配，因此 TIA 的症状可分为两类：

典型症状

颈内动脉系统 TIA

• 突然偏身瘫痪
• 突然偏身感觉障碍
• 单眼一过性黑矇
• 一过性语言障碍等

椎－基底动脉系统 TIA

• 眩晕发作
• 平衡障碍
• 复视
• 双眼的视力障碍
• 吞咽困难和说话困难等
• 很少伴有意识障碍, 但跌倒发作较为常见

并发症

本病的常见并发症有:

• 脑梗死（缺血性卒中）

TIA 通常有 3 种结局：自行缓解、继续发作、进展为脑梗死。

即使 TIA 停止发作，发病后 7 天内发生脑梗死的风险也高达 4% ～ 10%，90 天内发生脑梗死的风险高达 10% ～ 20%。

如果 TIA 发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重，强烈预示着将有脑梗死发生，务必要提高警惕、及时就医。

• 心肌梗死
• 猝死

本病主要是由于局部的大脑或视网膜缺血引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟

• 禁止过度饮酒

• 控制体重

• 加强体力活动，至少 3 ～ 4 次/周，30 ～ 60 分钟/次。

• 积极治疗高血压：
  一般人的血压应控制在 140/90 mmHg 以下。

  有糖尿病和肾病的高血压患者，血压应控制在 130/80 mmHg 以下。

• 合理治疗心脏病

• 防治血脂异常

• 防治糖尿病

• 绝经期妇女避免雌激素替代治疗。

• 其他，如控制高同型半胱氨酸血症、代谢综合征等。

多数 TIA 患者就诊时症状已消失，所以主要依靠病史、体格检查、相关辅助检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 一般检查：包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及血糖和血脂测定，了解全身基本情况。

• 血管检查
  CT 血管成像、核磁共振血管成像和数字减影血管造影等，有助于了解脑血管狭窄程度、颅内外血管病变情况。

  颈动脉血管超声和经颅多普勒超声检查，可以发现颅内外大血管病变。

• 易损斑块的检查：包括颈部血管超声、血管内超声、高分辨 MRI 及 TCD 微栓子监测等。

• 心脏评估：如 24 小时动态心电图、超声心动图等，有助于判断有无心源性栓子。

对于短暂性脑缺血发作，医生会首选药物治疗来预防卒中。如果检查显示头颈部血管（颈动脉脑血管）过于狭窄，可能需要手术治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 急性期治疗
  以急诊入院者应尽早给予阿司匹林或氯吡格雷治疗，对于一些具有卒中高复发风险的须两种药物联合口服。

  对于明确有心脏疾病原因的 TIA 患者，推荐抗凝治疗，但这些治疗需要影像学检查先排除脑出血。

  有些入院后发现血压偏低，可快速给予静脉液体进行扩容治疗。

  还有些入院后如果检查发现有明确的血栓，可以考虑溶栓治疗。

• 病因治疗
  是预防 TIA 复发的关键。积极查找病因，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等相关疾病，提倡健康生活，戒烟限酒，适度锻炼，控制体重。

药物治疗

短暂性脑缺血发作的药物治疗一般有抗血小板治疗、抗凝治疗等，主要用于预防血栓形成。

• 抗血小板治疗
  常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑。

• 抗凝治疗
  比较常见的口服抗凝药为华法林、新型口服抗凝剂（如利伐沙班、达比加群酯）。

  如果存在高血脂、高血压、糖尿病等疾病，还需服用处方降脂药、降压药、降糖药。

手术治疗

如果在接受最佳药物治疗期间仍然出现症状，可考虑进行手术治疗。

年龄、既往病史以及目前健康状况均会影响到手术的选择。

常用手术方法如下：

• 颈动脉内膜切除术
  适应证：颈动脉严重狭窄者。

  作用：可以清除颈动脉血管中积聚的斑块。

• 颈动脉血管成形术、支架置入术
  可作为颈动脉内膜切除术的一种替代方法。

• 营养不良者应进行营养咨询。
• 不推荐常规补充某种维生素或复合维生素。
• 建议减少钠盐摄入，尤其是高血压患者，应遵医嘱减少盐分摄入。
• 推荐地中海饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉。

• 如果认为自己有短暂性脑缺血发作，不要忽视症状，更不要自行在家治疗，应立即就医。
• 由于短暂性脑缺血发作常常起病突然，且症状很快消失，需要注意的是，即便症状消失后，仍需立即就医。
• 在日常生活中应咨询医生明确危险因素，积极配合治疗，调整生活方式（如戒烟、健康饮食和运动）。

TIA 通常有 3 种结局：自行缓解、继续发作、进展为脑梗死。