断指

断指是手指的急性离断性损伤，离断指体失去血运或严重缺血。除了血管损伤，断指通常还合并骨关节损伤和神经及肌腱的离断，是十分严重的手部外伤。

造成断指的原因主要有：

• 工伤：比如像电锯、车床这种锐形的机器会引起断指。
• 生活伤：比如在家干活用到一些斧头、刀，不小心误伤自己产生断指。
• 交通伤：由于交通意外引发的断指损伤。

根据断指损伤的程度分为完全性离断和不完全性离断。

• 完全性离断：断离的手指远、近端完全分离，无任何组织相连，或者两断端之间尚有部分严重挫伤的组织相连，在清创时，必须将挫灭组织去除，实际已成为完全性离断。
• 不完全性离断：受伤的手指大部分离断，仅有少许皮肤或软组织相连，即相连组织的面积少于断指横截面的 1/4，或相连皮肤少于断指周径的 1/8，相连的软组织中只有动脉或者静脉及神经和肌腱等组织，但不存在血液循环，不进行血管吻接不能成活者称之为不完全离断。

并发症

本病的常见并发症有：

• 局部畸形，断指活动受限。
• 神经恢复差、不能恢复、出现麻木。
• 肌腱粘连、关节屈伸活动受到限制。
• 皮肤坏死、部分缺损、需要多次手术进行恢复。
• 局部冰凉、容易形成压疮或冻伤等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 生活上，应尽可能避免和利器接触，用刀的时候要小心。
• 工作上，不要违章操作、疲劳操作以及醉酒操作。
• 对于企业，应尽可能加强机器的安全措施。
• 日常交通中注意交通安全。

• 外观检查：根据断指部位的损伤情况和患者自述即可进行诊断。
• 影像学检查：对断指部位进行 X 线平片检查，以便于为后续手术做准备。

病人受伤后转运越快越好，争取在 6-8 小时内能进行断指再植手术。正确保存断指，是再植成功的基础和前提。

• 正确保存断指：断指的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁辅料包扎好，放于塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断指与冰块直接接触，以防冻伤。也不要用任何液体浸泡断指，以免干扰断指再植时的血管、神经等组织条件，影响吻合效果，可能导致断肢再植失败。所以一定要科学保存断指，避免二次损伤，为断指再植成功创造良好的创面条件。
• 断指再植手术：将完全或不完全离断的指体在光学放大镜（显微镜）的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能。

• 饮食上吃高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物、营养丰富、易消化的食物，比如鸡、鱼、肉、蛋及豆制品。
• 还要补充维生素、铁、钙丰富的食物，如奶类、鱼、虾皮、海带、排骨汤。
• 同时多吃含维生素 D 丰富的食物，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水。
• 禁食过酸、过辣等刺激性食物。

• 术后一般卧床 7~10 天，并保持患肢适当抬高。
• 术后一般要进行保暖，床旁烤灯保暖，维持室温 20~25 度。
• 术后病房不能抽烟，患者绝对不能抽烟。
• 应保持积极的心态，避免过度紧张和焦虑，积极配合治疗。
• 定时观察再植指体血运，及时发现异常，并进行对症处理，必要时再次手术探查。

康复锻炼需要康复医师根据患者个体的伤情及恢复情况制定，以下康复方案仅供参考。

• 术后第 5 天：在医生或康复师指导下主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日 3 小时。
• 术后第 14 天：患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为 50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日 3 小时。
• 术后第 45 天：拔除克氏针，48 小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持 10～20 分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。
• 术后第 90 天：着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日 4 小时。

如果断离的肢体有一定的完整性，“接上”肢体的骨骼、神经、皮肤和供血，可恢复全部或部分感觉和运动功能。