多囊卵巢综合征

PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同

PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式。PCOS影响生殖、代谢、心理和其他一系列的健康问题，已经成为被国际公认的一个重大公共卫生问题，影响着全球相当大比例的人口。PCOS是育龄妇女最常见的疾病之

妇科超声说两边卵巢是多囊样改变，那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我，这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊，就是多囊卵巢综合征（PCOS）的简称。从这个名字来看，似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢，2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步，我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则，你自己很好判断，就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次（针对初潮至少3年的女性）。有些人来门诊看病，问起她的月经，说记不清，就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经，这是个好习惯。软件拿出来，我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律，前后只差三四天，那么基本上就不考虑PCOS。  如果你月经有问题，看看自己身上有没有高雄激素血症的表现，我们称为临床高雄，包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现，不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现，反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛，很多人会有一个疑问，就是哪里的毛发增多才算多毛呢？人体的毛发有两种类型，一种是毫毛，一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软，短而无色。末梢毛粗、质硬，长且黑色，长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多，那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度，关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发，而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘，她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？这个分数是有种族差异的，中国汉族人群出现多毛症状的比较少见，有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛，有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察，能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见，并非是高雄激素表现。如果青春期过了，还反复痤疮，或者是痤疮数目超过10个，更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长，好发于颜面部下1/3，那么就考虑是否是PCOS引起的，需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发，以前又叫做脂溢性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细，但是前额的发际线位置不变，也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发，但是查血会发现雄激素水平在正常范围，发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高，从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现，那么就抽血做检查，看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目，就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高，可以说生化高雄。但大部分多囊患者，总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的，发挥不了作用，只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的，目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标，来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种，但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下，应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄，也没有生化高雄，那么就需要进行第三步，做妇科超声。因为卵巢位置的关系，最好是做经阴道超声，如果没有性生活，可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个，但是新的国际指南中提出了更严格的要求，定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外，青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变，所以青春期诊断多囊卵巢综合征时，我们不看这个指标。经过上面三个步骤，不要着急下诊断，还有隐藏的一步，那就是需要排除诊断。月经不规则，有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退，为了排除这些问题，需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤，需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS，长期需要口服避孕药达英来月经，停药就一直不来，也就一直怀不上，后来丈夫出车祸死亡了，偶然到我们医院就诊，发现不是PCOS，是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症，出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断，减少误诊误治。

一、什么是多囊卵巢综合征，如何诊断？多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病，在育龄女性中的发病率为5-10%。PCOS影响女性的月经周期、生育，甚至影响女性的外表。除此之外，糖尿

性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。女性生理周期和各激素的变化

长痘、发胖、月经乱…可能是多囊卵巢综合征，不只影响生育！如果你的月经周期非常混乱，月经稀少，甚至闭经；如果你的体毛比较旺盛，经常长痘痘，脸上、头皮很容易出油、人也越来越胖……如果想要生宝宝的你，备孕多

答案：不一定。卵巢内卵泡呈多囊样改变，和多囊卵巢综合征是不同的。如果平时月经规律，排卵正常，一般都不是多囊卵巢综合征。但如果月经经常推迟很久不来，不排卵，或稀发排卵，或者雄激素水平高，则有多囊卵巢综合