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罗珂主任医师 银川市第一人民医院 妇科 这位军人朋友问到，30岁月经不调，多囊卵巢综合征，优思悦刚刚吃完，嗯，今天的出血量很多，就像来了月经一样，后续应该如何吃？ 这个多囊卵巢综合征的话呢，吃优思月的话呢，是需要连续服用几个月的，那么你的优思月刚刚吃完的话，停了药以后呢，今天肯定会，就是这两天肯定会来月经的。 嗯，我们一般建议优思悦，嗯，前面是20，前面是24片粉色的，嗯，吃后边四片的话是白色的，那么白色的吃完的话，建议你呢，继续吃第二盒的粉色的药片，也就是说不间断了啊，我不知道你这是不是已经间断了，如果呢，间断的时间不长的话，现在呢就可以把第二盒的，嗯，粉色的继续吃上，嗯，好的，感谢主任的回答，这位亲戚朋友如果在手机前的话，可以再补充一下您现在的一个用药情况，让主任再给您看一下。 嗯。2022年06月10日191
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 今天的回答，一位网友提问，他说，于医生，我是多囊月经失调，但我实在是不想用药，可以吗？是这样的，如果是多囊月经失调，我首先还是建议要用药，但是如果实在不愿意用，那在这种情况下可以不用药，记好了，如果你现在呢，没有备孕的需求，不仅只是延长，但是每一到两个月还是能来的，在这种情况下可以暂时不用药，但是如果月经周期非常长，超过三个月都不来，或者是来起来呢，淋漓不尽。 这种情况下，都需要用药去治疗。 因为子宫内膜是需要定期脱落的，如果长时间不脱落，或者是脱落不干净，就有可能发生不好的病变，呃，影响生育，还会影响未来的健康。 总的来说，多囊都是需要长期管理的。2022年05月26日440
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 常用的避孕药要达英-35，优思明，优思悦王蔼明教授：2018年《国际循证指南：多囊卵巢综合征的评估和管理》已经提出，达英-35不应该是PCOS患者的首选，因为PCOS的病人往往是肥胖、大体重、血脂高、肝脏有脂肪肝，是血栓的高危人群，所以服用了达英-35风险会大。那么我们首选什么药呢？优思悦或优思明。临床中为什么有些医生会首选达英-35？因为达英-35里面的孕激素是醋酸环丙孕酮，可以拮抗雄激素受体，所以它抗雄激素作用要比其他避孕药强。但其实所有的避孕药，都有抗雄作用，抗雄有几个关键点，第一个是抑制LH，所有的避孕药都会让PCOS病人LH下降，体内的雄激素减少；第二个是所有的避孕药，都能刺激肝脏产生性激素结核球蛋白，和雄激素结合，让游离的雄激素，活性的雄激素下降，所有的避孕药都有以上两点作用。第三点是优思明里面的屈螺酮也有和雄激素受体结合，抗雄激素的作用，但是它的作用是达英-35的30%，不如达英-35更强。但是所有的避孕药，只要吃上一个月以上，都会有降雄的作用。很多人为了治疗痤疮、多毛服用避孕药，治疗多毛必须吃半年到一年，毛的生长周期至少是三个月，那么口服避孕药治疗痤疮，也是至少三个月，半年最理想。有的人吃了避孕药，第一个月痤疮反而会更重，这个不用怕，因为所有的孕激素里面虽然雄激素活性很低了，但是还是有少量的雄激素，所以第一个月，往往对雄激素抑制的作用不明显，第二个月第三个月才明显。无论是用优思明、优思悦、达英-35（优思悦含有0.02毫克的雌激素和3毫克的孕激素，优思明中则含有0.03毫克的雌激素和3毫克的孕激素，达英35每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），用到两三个月以上，它们对于雄激素的拮抗作用是一样的。所以现在国际上就提出来，首选应用低剂量的避孕药，尤其是对于多囊卵巢综合征肥胖的病人用优思悦更好。2022年05月12日777
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 戈那瑞林，GnRH脉冲治疗使用的GnRH药物;静脉注射2分钟，血药浓度即达峰值，半衰期为20分钟，非常适合模拟GnRH脉冲。由于其他类型的GnRH类似物（包括GnRH激动剂和GnRH拮抗剂）生物活性为内源性GnRH的数十至数百倍，短期给药虽然可以刺激ＬＨ和FSH 升高反跳使促性腺激素短暂升高，但持续给药会占据和消耗GnRH受体，对垂体释放促性腺激素起抑制作用，故不推荐应用于GnRH脉冲泵治疗。 一.戈那瑞林药液配置与安装：注射用戈那瑞林，以200μg/ml（６支100μｇ规格的戈那瑞林溶于３mL生理盐水）的浓度抽吸入一次性泵用储药器，并置于GnRH脉冲泵中，连接一次性泵用输液器，将皮下输注装置植入皮下并固定。 二.初始剂量、频率设定正常下丘脑以脉冲模式分泌GnRH12～16次／ｄ，研究显示，使用GnRH脉冲泵治疗CHH／IHH男性，９０min输注一次脉冲对男性的促性腺激素及生殖激素升高、青春期启动及第二性征发育是较其他频率有效的，初始剂量设置为皮下注射剂量１０μｇ／脉冲。根据研究及临床应用建议，初始设置GnRH脉冲泵输注方式为：设置脉冲泵每90分钟1次脉冲，每次10μg皮下输注，24小时共16次脉冲。三.试戴期(3～7天)：◆根据2002年AACE诊断标准，初次诊断为lHH患者◆戈那瑞林兴奋试验后LH大于基础值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基础值2倍，且>1mlU/ml◆已诊断为IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等药物治疗至少1个月GnRH脉冲泵疗效:◆治疗3天后，LH和FSH水平迅速提高，并随脉冲注射出现相应的脉冲波动。◆治疗12周后，青春期开始启动(即LH／FSH>0.7)，垂体规律释放LH/FSH脉冲，性腺发育，性激素水平升高，性征变化。◆治疗24周后，男性睾丸增大、阴茎增长增粗，晨勃次数、勃起频率均明显增加，性欲明显改善有精液和精子产生；女性出现规律月经来潮，有排卵和黄体生成。四.GnRH脉冲输注剂量调整：对于剂量的调整，有研究指出，若GnRH脉冲治疗后复查LH和（或）FSH值≤５IU／Ｌ，剂量递增５μｇ，最高为２５μｇ。剂量调整的原则是根据自我性体验(阴茎晨勃、勃起频率；手淫、遗精频率、性欲、性生活质量，生活质量评分)、体格检查(阴毛分布、睾丸、外生殖器发育、乳房发育Tanner评分)、性激素检查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超声的结果进行动态调整，每1～3个月应随访一次，男性患者治疗6个月以上者还应参考精液常规检查。必须在专业医师指导下进行剂量调节，不轻易改变。五.GnRH脉冲输入频率调整对于男性患者，一般GnRH脉冲频率为９０min可以有理想的治疗效果，不需要调整。对于效果不佳的患者是否采用变频模式，仍有待于进一步临床研究。六.GnRH脉冲治疗前药物洗脱期(1)GnRH脉冲治疗前，应停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治疗至少1个月。(2)GnRH脉冲治疗期间，尽量避免使用干扰下丘脑-垂体-性腺轴的性激素相关药物。 七.终止治疗①部分患者对GnRH脉冲泵治疗反应较差，如部分携带ＫＡＬ１基因突变的ＣＨＨ／ＩＨＨ患者，可能由于该基因突变导致的GnRH缺乏相对更严重，或基因突变破坏了GnRH信号的转导通路，对GnRH治疗敏感性下降；②对于GnRH脉冲泵治疗敏感的患者，理论上应长期坚持治疗；③成功生育且无继续生育意愿，主动要求替换为其他治疗的患者，可考虑ｈＣＧ治疗或雄激素替代治疗；④射出精液内存在精子，成功地冷冻保存后，暂时无生育需求，可考虑替换为其他治疗；⑤长期治疗不敏感或疗效不佳（无性腺发育和／或精子生成），可能存在GnRH 抗体，建议更换为其他治疗；⑥严重GnRH药物相关不良反应（如皮疹），建议更换为其他治疗或暂时中止，不良反应经治疗逆转恢复后，方可继续使用GnRH脉冲泵。 八. 正确用法垂体激素泵的泵友们对于戈那瑞林这款药物并不陌生，最近网上有一些所谓的“用药、用泵经验”在泵友中流传，为了给大家提供规范、安全、正确的用泵建议，针对以下传说中的“经验”咨询了药企的专业人员，结合垂体激素泵的使用方法，为大家分享正确用法！ (一)经验一：用3ml生理盐水兑9瓶100μg规格的戈那瑞林，将泵的药物浓度设置成1:300，可以用5天多，这样能相应节省耗材。解答：这是错误的！ 1、作为业内资深的垂体激素泵及泵用一次性耗材生产厂家，我们一直从安全的角度为用户考虑，建议3-4天更换一次耗材及注射部位。长时间不更换耗材并且不更换注射部位，会导致皮下结节、皮肤过敏、管路堵塞等问题，影响正常的治疗。 2、国内目前大家购买的戈那瑞林是(类)白色粉剂，本身是由甘露醇承载着戈那瑞林，目前经实验室观测，在生理盐水兑液后，约在第5天左右会出现药物稳定性改变“失效”的情况。药企建议为保障各位泵友的疗效，建议配好的药液使用时间不要超过3-4天。 (二)经验二：经常配药太麻烦，可以提前配好药液，储存在储药器中，放在冰箱里冷藏，即取即用，很方便。解答：这是错误的！ 1、如上述，为了保障药液效果和性质稳定，建议配好的药液使用时间不要超过3-4天。 2、冰箱内的细菌比较多，药液储存在储药器中并不能保证是无菌状态，容易细菌污染。 3、低温保存会导致甘露醇凝结，皮下不容易吸收，甚至会造成管路堵塞。 故因此建议大家不要提前配兑好药液、放置于冰箱存储使用！ (三)正确的用法 1.大多数患者的治疗方案是10μg/90min，每天输注的药液总量是160μg，戈那瑞林和生理盐水以1:200的浓度配比（即6瓶100μg规格戈那瑞林溶于3ml生理盐水），约3天半需要再次配药，也保证了配好的药液在使用过程中的稳定性。 2.管路耗材每3-4天更换一次，避免药物结晶、管路通畅和耗材无菌。如果感到针刺非常疼痛或者肉眼可见针头弯曲、变钝，那就要马上更换。 3. 注射部位每3-4天更换一次： 输注和植入部位首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、瘢痕、注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～3cm以内。避免皮下硬结、吸收不佳、皮肤过敏等问题。但需要注意的是不同部位注射戈那瑞林，戈那瑞林的吸收率是不同的。记住“打一枪换一个地方”是避免注射部位出现硬结的最好方法。吸收效果依次为腹壁＞双上臂外侧＞臀部及大腿外侧。 4.如治疗方案的日总量不同，导致储药器的药液不能在3~4天及时用完，需调整药物浓度和药液配置方法，请在专业人员的指导下进行。 5.注意消毒正确消毒和及时更换耗材都是为了避免感染。使用泵的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，对于有酒精过敏史的病友，可以用生理盐水消毒，以注射点为中心，由内至外，环状消毒3次，每擦一次，换一个新的酒精棉球，擦拭完成后等待自然干燥。2022年05月09日3192
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江中洪主任医师 嘉应学院医学院附属医院 皮肤性病科 高中女孩，16岁，一直月经不调，多次彩超和性激素检查，诊断为多囊卵巢综合症。采用性激素来补充治疗，雌激素、孕激素联合周期给药，多次模拟正常的月经来制造人工周期，但停药后就又不来了，遂寻求中医治疗，予麻黄温经汤一个疗程，月经应手而至，不过下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，需要多个疗程才能建立，不能一蹴而成。按：多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经紊乱、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温经汤疗效确实。 麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”。《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”。黄煌教授认为麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的。2022年05月09日1309
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 若光医学中心 2022-04-2613:03观点1： 强调PCOS诊治过程中的“两个首要”：一是首要判断PCOS与代谢及遗传的关系，强调PCOS病因基础上的遗传学分层。通过询问患者初潮开始的时间及初潮后是否曾经规律排卵或月经史，家系情况分析，生活方式分析等对PCOS遗传代谢因素进行病因分析，二是首要判断PCOS自然排卵节律建立的可能性，分析排卵障碍异常的始因，分析代谢因素对PCOS的影响，判断代谢因素的发展转归，糖尿病及糖尿病进展，肝肾功能状态，为治疗PCOS提供依据。在PCOS病因分析中，甄别是“真性PCOS”还是“假性PCOS”？是先天遗传因素还是后天代谢因素所致的PCOS？“真性PCOS”与遗传有关，又称遗传型PCOS。有家族聚集性，临床表现为持续无排卵，从初潮开始从未建立过规律的月经周期，多表现为持续高雄，临床治疗难度大，难以逆转，为临床描述的终身“不可治愈”。“假性PCOS”多为后天不良生活方式、体重增加或工作压力增大、应激后发病，与环境代谢改变有关，无家族聚集性，临床表现为初潮后有过规律月经，以稀发排卵为主，多表现以“低雌”为主要特征，称“环境型PCOS”或“代谢型PCOS”，可以逆转，不存在终身“不可治愈”。观点2：强调PCOS是高雄还是低雌？强调“低雌”是PCOS的核心问题在PCOS最初诊断标准至今，高雄一直处于PCOS诊断的始终重要必备条件。PCOS认知核心应为：生殖轴腺靶及内分泌失节律、失序、失同步状态，代谢与排卵障碍相互影响交织，不应只强调高雄，以高雄判断PCOS时需要慎重严谨，要排除遗传性高雄。而“雌低雄高或雌低或高雄”等可能是PCOS内分泌的问题，而失节律及长期“雌低”在PCOS病理生理演变中更为重要。然而，真正的高雄更多指向遗传性高雄。许多遗传性疾病如先天性肾上腺皮质增生症、芳香化酶缺乏症、糖皮质激素抵抗、完全性或部分性性腺发育不全、类固醇转化与受体效应异常等，多表现为遗传性高雄或先天性卵巢多囊表型。PCOS的高雄实质是卵巢失节律无排卵，卵泡优势化受阻，生殖及其内分泌轴腺靶的节律化有序化和同步化停滞，雄激素无法转化为雌激素，出现临床“高雄低雌”。也可以说，PCOS的所有临床表现，包括无排卵或排卵稀发带来的代谢问题，或代谢问题导致排卵障碍，雌激素低均是核心病理生理。因此，所谓几十年来的降雄理论，或高雄理论，对于PCOS来说一直是误区所在，而生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化才是核心。观点3：强调PCOS治疗核心是建立生殖及其内分泌的节律化有序化同步化。PCOS矛盾的核是轴腺靶的失节律，建立和维持女性生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，这是PCOS不可动摇的核心，是王若光教授30年来一直强调和坚持观点。在自然排卵节律建立中，周期性产生轴腺靶的节律化有序化和同步化，雌激素周期产生与反馈及效应，这是女性生殖生理至关重要的核心基础，也是PCOS“降雄”最为有效的方法。生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，是人体生命细胞分化和代谢运转参与的复杂生理过程，自然排卵节律的建立是改善代谢的基础，代谢改善也可以促进生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的基础，二者相互影响，互为因果，相互促进和影响。当生殖及其内分泌失节律或停滞时，雄激素转化雌激素受阻，雌低雄高将带来全身代谢改变，所以建立生殖及其内分泌的节律化有序化同步化是治疗PCOS的核心。观点4：强调控制高胰岛素血症-胰岛素拒抗-糖耐量受损-糖尿病进展是PCOS治疗的关键，不支持COC（避孕药、雌孕激素）人工周期方法治疗PCOS，不支持PCOS不可治愈论。PCOS病理生理核心是糖代谢紊乱，高胰岛素血症-胰岛素拒抗-糖耐量受损-糖尿病及糖尿病进展等，目前临床广泛存在的问题是忽视PCOS相关的高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展为核心的糖脂代谢紊乱状态。女性糖尿病进展的风险不仅仅是女性本身此生严重生存质量的危机，更严重危机在于子代，不断大量激素或人工周期，促排卵或生殖辅助导致妊娠期糖尿病，以及女性大范围人群或社会人群中的大量糖尿病发病，不容忽视和割裂于PCOS认知和治疗中。把PCOS相关的生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化与代谢恶化关联起来，统筹分析，统筹调治才能不顾此失彼，才能不延续所谓不可治愈论或终生激素类，如果在治疗上以所谓降雄的COC避孕药方法，或激素人工周期方法，这样显而易见对高胰岛素血症、胰岛素拒抗、糖耐量受损及糖尿病进展有促进作用，是不可取的。或仅仅是应付式或套路式二甲双胍片配伍。这样在多数超体重病例复杂的病理生理状态下代谢内分泌紊乱交织，再强调COC避孕药方法，这种病理生理与治疗上的矛盾太荒唐了。强化和促进自然排卵节律建立，促进生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的建立，是PCOS治疗的核心。PCOS不是月经失调，病理生理更不同于月经失调，其复杂程度远甚于月经失调。达英35等为主的人工周期方法成为治疗PCOS的主要方法，对性腺轴和卵巢的节律功能在服药期间是一个“压制”过程，形成药物性强制周期，这种错位，导致PCOS的治疗效率低下，甚至完全无法阻逆，这可能是所谓“不可治愈”的原因之一。只要生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化停滞，不排卵状态持续，长期持续必然会带来血管及代谢紊乱的损害。简单的避孕药方式（避孕药、雌孕激素人工周期）替代周期，这种长期避孕药轴腺靶抑制，以及相关代谢问题无法缓解，甚至体重增加为基础的糖脂等代谢紊乱进一步加剧，这让我们深深震惊和深思。如果忽视PCOS高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展问题，仅仅从“降雄”与“人工周期”保护内膜的角度而不能正视糖代谢问题，致患者终生服用COC孕药方法是不可取的。在王若光教授团队三十年的临床观察实践中，半数以上PCOS诊断者可能恢复自然排卵节律，可以重建和恢复生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化。这样仍然坚持说这些PCOS是终生不可治愈吗？观点5：强调均衡的饮食、有效的运动、规律的作息、舒缓的情绪是治疗PCOS的基石应激、压力，生活方式是导致内分泌和糖脂代谢紊乱的基础，这种应激及代谢引起的病理生理的主线之一，就是高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展。PCOS发病起始，多表现为月经失调，无排卵等逐渐进展，随着生活方式的改变如营养失衡或过于高脂、高糖、高盐饮食，缺乏运动、精神紧张、工作压力大（5高1低），致长期处于应激状态等，出现代谢紊乱，与PCOS的病理生理形成恶性循环。代谢综合征也是一样，是一个渐进过程，并且通过治疗也可以逐渐逆转，特别是较成功的减轻体重，改善饮食结构时，均可以获得较好逆转或阻止进展。王教授认为，PCOS并不可怕，良好规则的生活习惯，正确持久的运动方式，均衡合理的饮食营养，张弛规律的生活节奏，舒缓乐观的心绪状态，是阻止PCOS发生发展最有效方法，甚至比目前的任何药都要有效。观点6：强调中西结合及中医药在PCOS治疗全程中的特色和优势建立和维持女性生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，这是PCOS治疗的核心。王教授认为，尊重和强化自然排卵节律，调经可以妊子，调经可以劫疾，利用中医补脾胃，益精血，活血祛瘀等方法，对重启PCOS月经周期恢复排卵有独特的优势。临床工作中，王教授利用他强大的中医本草学知识、植物学知识、药理毒理学知识及强大的现代分子医学知识、生殖内分泌知识，结合30多年的临床经验形成了一套中西结合治疗PCOS的独特方法，根据患者不同证候精准辨证，个性化的“经期方+经后方+经前方”的使用，结合西药地屈孕酮后半周期10天疗法（每日2次，每次20mg10天，利用地屈孕酮生物利用度高，副反应少，转化内膜的同时启动下丘脑-垂体-卵巢轴的作用优势）使PCOS启动周期快，恢复排卵疗效好，经他诊疗的绝大部分患者恢复月经的同时获得自然妊娠。观点7：强调PCOS催经必须建立在性激素6项检查的基础上，盲目催经不可取。性激素6项检查是判断生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的基础，随着科学进展，性激素6项检查方便易行。轴腺靶生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化检查应在没有其他激素和药物影响下，到诊时即“随机”检查，以明确性周期动态变化的时点。观点8：强调PCOS患者孕前孕后及产前产后一体化管理的重要性多囊卵巢综合征是一个复杂临床问题，由于特殊的病理生理改变带来的代谢问题、内分泌问题、免疫问题、潜血栓问题、子宫内膜容受性问题等（代内免血容），将导致妊娠失败及不良妊娠结局，如流产、早产、胎膜早破、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局，同时如果产后不加强管理，容易导致代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等。王若光教授常常会对急切要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友讲到，生育只是一、二年的问题，而PCOS病理生理状态的纠正，则是关乎终身健康。生育并不困难，重要的是PCOS病理生理状态的纠正；减重、合理运动、降脂、合理膳食、节律生活、舒缓压力、配合药物综合有序治疗（减重减脂合理运动，膳食生活压力药物），决不是简单盲目的采用激素方法或促排卵方法，也不是依赖于降糖药物，而是更全面包括日常生活在内的综合调理，对于缓解或逐步改善极其有利。因此加强健康教育，培养良好的生活方式，做到孕前孕后及产前产后一体化管理，是确保母婴健康与安全的关键。2022年04月30日236
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了多囊卵巢综合征，究竟该如何治疗？多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌疾病。有研究表明，PCOS的核心病因和主要的内分泌特征是高雄激素血症（HA）和胰岛素抵抗（IR）。PCOS患者常伴月经紊乱、HA、不孕、肥胖、IR、卵巢变化、多毛症、痤疮等内分泌、生殖和代谢疾病。目前其发病机制及治疗均不确切，除传统临床治疗外，还出现了许多治疗PCOS症状的相关药物或选择。针对肥胖的治疗改变生活方式是目前PCOS的一线治疗方法。对于超重或肥胖女性，可通过适度减轻初始体重（5%～10%）改善PCOS相关症状。生活方式干预（饮食、锻炼和行为管理）对患者的健康、新陈代谢、排卵障碍和心理均有益处。低碳水化合物饮食（LCD）LCD指限制碳水化合物摄入，相应增加蛋白质或脂质摄入，以控制或预防疾病的饮食结构。LCD能有效减轻肥胖PCOS患者的体重、降低胰岛素和血糖水平，改善IR。由此可见，LCD作为一种改变生活方式的无创性治疗，能避免口服药物引起的不良反应，有效改善PCOS患者的BMI及IR等，但需要根据患者自身情况科学有效地设计LCD方案，并坚持治疗。奥利司他奥利司他作为一种减肥药，可有效减轻体重、降低BMI、控制腰围和腰臀比、提高排卵率和受孕率，改善IR。目前，奥利司他被推荐作为减肥药物，与口服避孕药联合可降低雄激素水平，而其与更多其他药物联合治疗的疗效仍有待继续探索。垂直袖状胃切除术垂直袖状胃切除术不仅可改善空腹血糖、降低三酰甘油水平，还能减少食物摄入量，起到减轻体重的作用。垂直袖状胃切除术作为一种有创手术，减重效果很好，但可能存在手术并发症，需综合患者各方面因素（如禁忌证、合并症）以及PCOS的严重程度决定是否手术。降低血清雄激素水平口服避孕药口服避孕药作为HA的一线治疗，通过抑制卵巢雄激素产生以及增加性激素结合球蛋白来降低雄激素水平并阻断雄激素的作用。口服避孕药被指南推荐作为PCOS的传统用药，能有效降低PCOS患者体内雄激素水平，改善HA，但可引发静脉血栓等并发症，用药时需动态调整用量及治疗方案。抗雄激素疗法抗雄激素疗法指通过竞争性拮抗雄激素受体（如氟他胺）或抑制5α-还原酶（如非那雄胺）防止睾酮转化为更有效形式（5α-二氢睾丸激素）。抗雄激素疗法可改善HA症状，如多毛、闭经等。非那雄胺临床多推荐用于多毛症或脱发，但抗雄激素疗法存在一定风险，用药时需谨遵医嘱，并定期检测激素水平。改善IR二甲双胍二甲双胍是一种胰岛素增敏药物，可降低患者胰岛素水平和改善HA，促进月经正常和自发排卵，改善PCOS患者临床症状。二甲双胍作为PCOS经典用药，可改善IR，目前研究者正在探寻其与其他药物联用的效果，以期寻找到更多治疗PCOS的途径及提高疗效的新兴药物。维生素D维生素D是一种脂溶性维生素，可提高PCOS合并IR患者的25-羟维生素D水平，改善症状（多毛、空腹血糖升高），降低血浆总睾酮激素水平、游离雄激素指数、血清高敏C反应蛋白水平，提高性激素结合球蛋白水平、总抗氧化能力。目前维生素D主要用于治疗IR，但其治疗剂量及具体治疗机制需进一步探索。他汀类药物他汀类药物主要用于调节心血管疾病患者的血脂水平，目前作为一种新兴药物用于PCOS治疗，其治疗机制及用药选择均需要继续探索。诱导排卵、调节月经周期氯米芬（经典药物）氯米芬一直是PCOS患者的标准一线促排卵药物，排卵率约85%，妊娠率为35%~40%。氯米芬可通过竞争性与核雌激素受体结合，降低雌激素产生，使促性腺激素分泌增加，诱导卵泡生长。但氯米芬可导致子宫内膜发育受损以及宫颈分泌物异常，影响生育能力。来曲唑（一线药物）来曲唑是一种高度选择性芳香化酶抑制剂，可更有效增加排卵，提高PCOS患者妊娠率和活产率，被批准作为无排卵PCOS患者的一线治疗药物。来曲唑用于PCOS治疗的最佳疗程及剂量仍不明确，且不可忽视其所致的多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症。腹腔镜卵巢打孔术腹腔镜卵巢打孔术治疗无排卵PCOS的数据已得到验证，但其具体作用途径尚不清楚。因此，采用腹腔镜卵巢打孔术治疗无排卵PCOS目前尚存争议。辅助生殖技术辅助生殖技术可提高PCOS患者妊娠率。随着辅助生殖技术的逐渐成熟，副作用更小的辅助生殖技术将用于有生育要求PCOS患者的治疗。针灸针灸可显著降低IR指数和胰岛素水平，改善IR。针灸亦可促进β-内啡肽产生，从而影响促性腺激素释放激素分泌，诱导排卵，改善排卵和恢复正常月经周期。中药中草药可显著缓解PCOS症状，但因草药命名、无法量化研究等因素，难以推广。改善氧化应激褪黑素现已证实，某些褪黑素氧化应激通路与延缓卵巢衰老、提高卵母细胞质量有关，但临床褪黑素的用药剂量仍不明确。益生菌益生菌是一种有助于肠道微生物平衡的有机物，可在肠道内产生短链脂肪酸，起到抗炎、抗氧化作用。益生菌与肠道菌群关系密切相关，但肠道菌群与PCOS症状的关系尚不清楚。2022年04月28日604
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