多胎妊娠

 一、概述由于辅助生育技术普遍应用，多胎妊娠发生率显著增高。多胎妊娠造成的并发症远超过单胎妊娠。此外，多胎妊娠畸形发生率明显增加，因畸形发生不一致性可出现某一胎儿有畸形，而其他胎儿正常，因畸形而死亡的胎儿常可累及正常胎儿，造成流产或早产。二、减胎术的应用时间减胎术开始应用于20世纪70年代末期。1978年首先报道了第1例羊膜腔穿刺胎儿胸腔减胎术，成功将双胎减为单胎。减胎术开始选择性应用于有畸形的胎儿。随着人工授精多胎妊娠的增多，减胎术技术的成熟，该技术目前已常规用于将多胎减胎。多胎妊娠减胎的目的是为了延长孕期，改善妊娠结局，一般是将多胎减为一胎或双胎。大量临产数据已证实，将多胎减为单胎或双胎，没有增加母亲和胎儿的风险，然而明显延长了孕期，改善了妊娠结局。三、减胎时间选择多胎减胎一般在妊娠10~13周时进行，因为:1.需要胎儿到一定大小，减胎才能在技术上可行;2.妊娠10周之前，自然流产率高;3.有在10周以后，才能行绒毛膜取样以诊断染色体异常来选择减胎。相对多胎减胎，选择性减胎则是通过产前诊断，发现异常胎儿后对其实行减胎术，通常是在妊娠18周左右。在多胎妊娠中，妊娠20周以后选择性减胎将增加了正常胎儿早产的风险，因而不主张减胎。四、减胎术的途径1.妊娠早期 可用经腹部、经阴道及经宫颈3种途径。一般都是采用经腹部穿刺，容易操作，流产和感染等并发症少见。经阴道或宫颈途径，操作难度高，流产和感染等并发症高。(1)腹部途径:一般用于10~13周以上妊娠。宫内感染率和阴道出血发生率较其他两种途径低。可在腹部穿刺探头的引导下进行。用针穿刺胎儿胸腔，尽量穿刺心脏部位，而后注射氯化钾(2mEql/ml，2~3ml)。注射高浓度氯化钾最为常用。(2)阴道途径:适合<8~9周妊娠。在阴道超声探头的引导下，刺入拟减灭的胚胎，可通过负压抽吸胚胎、抽吸羊水或用穿刺针反复刺胚胎近心脏部位致胚胎死亡。也可胸腔内注射氯化钾。(3)宫颈途径:适用于8周以内妊娠。妊娠丢失率较高。2.妊娠中期 只有经腹途径适宜于孕中期或孕晚期减胎。此期减胎的方法有多种。(1)心内氯化钾注射:最为普遍。与孕早期比较，氯化钾用量大。单绒毛膜双胎为禁忌证。(2)脐带血管栓塞:注射硬化剂，可用无水乙醇，效果不好，但操作较简单。(3)激光照射或电凝:电凝分单极电凝以及双极电凝两种，一般只用双极电凝。可用于无心双胎。(4)脐带结扎:在胎儿镜下进行。适用于单绒毛膜双胎，当激光或电凝失败时才考虑采用。值得注意的是，对单绒毛膜双胎采用注射法可对正常胎儿产生不良后果。原因是往往有胎盘血管交通支，注入的氯化钾可通过血管吻合影响其他胎儿。减灭的胎儿濒死前的低血压形成低阻力泵，造成正常胎儿失血及心力衰竭以致死亡。对单绒毛膜双胎者，宜采用超声引导下脐带血管阻断，包括注射硬化剂，激光照射或电凝、脐带结扎。大量经验及临床追踪观察证明，减胎术是一安全、简便的手术,未见发生弥散性血管内凝血的报道，未见导致胎儿畸形的报道。随着手术熟练和经验的积累，妊娠丢失率越来越低。     根据《胎儿畸形产前超声诊断学》

一、概述早期妊娠双胎发生率明显高于双胎的出生率，其原因是由于妊娠过程中双胎之一死亡，出生时由双胎变成了单胎。在胎盘上可见到死胎遗骸，临床上称纸样胎儿。这种纸样胎儿主要发生在妊娠第8周到中孕晚期一胎死亡时。双胎之一死亡在活产儿中发生率为1/12000，在双胎妊娠中约为1/200，亦有学者认为双胎妊娠中可高达6.8%~20%。双胎之一死亡在单绒毛膜囊双胎妊娠中更常见，亦可发生于双绒毛膜囊双胎妊娠中，前者发生率是后者的3~4倍。二、对存活胎儿的影响此期双胎之一死亡对孕母和存活胎儿影响极小，但中、晚孕期双胎之一死亡，可明显增加存活胎儿病死率和发病率，尤其在单绒毛膜囊双胎妊娠中发病率更高。存活胎儿中出现的病变主要有脑、肝、肾等器官的梗死或坏死，导致存活儿严重神经系统和肾等功能受损。出现这种情况的原因，主要有死胎内血凝块或坏死物进入存活胎儿体内，导致其血管栓塞或弥散性血管内凝血，如果这些物质进入母体血液循环，可导致母体弥散性血管内凝血等严重并发症。双胎之一宫内死亡的病因可与单胎妊娠相同(如染色体异常、结构异常、胎盘早剥、胎盘功能不足、帆状脐带入口、感染、糖尿病、妊娠高血压综合征等)，也可以是双胎妊娠特有的原因所致(如双胎输血综合征等)。三、超声诊断1.如果早孕期超声确诊为双胎妊娠，在以后的检查中仅发现一个存活的胎儿，则可证实有一胎死亡。2.早孕期双胎之一死亡者，宫腔内可见2个孕囊回声，但只能显示1个孕囊内有发育正常的胚胎、心管搏动及卵黄囊，另一个孕囊内胚胎组织少、无心管搏动、且卵黄囊明显增大或消失。此种情况发育到中晚期时仅能显示1个存活的胎儿，而死亡胎儿很难显示。3.早孕晚期或中孕早期双胎之一死亡者，死亡胎儿可有人形，但内部结构难辨,有时可有少量羊水，较细的脐带回声；有时仅能见到一个空囊，内可有无人形的胎儿结构而表现为杂乱回声，亦不能显示羊水、胎盘等结构。4.中孕中晚期及晚孕期双胎之一死亡者，可以显示出一个死亡胎儿的图像，表现为颅骨严重变形、重叠，形态小，头皮或全身皮肤水肿，器官结构模糊，羊水少，无心搏动等死胎的特点。如能显示股骨或肱骨，可根据其测量数值来估计胎儿死亡时间。5.准确判断双胎妊娠的绒毛膜，对存活胎儿的预后有重要意义。6.严密监测存活胎儿，及时检出可能的并发症，如脑梗死、脑软化等。四、临床处理及预后发生双胎之一死亡的临床处理取决于孕周、存活胎肺成熟度、死亡的病因、绒毛膜性等。双胎之一死亡，不论是双绒毛膜囊双胎，还是单绒毛膜囊双胎，50%~80%的存活胎儿会发生早产。如果早产发生在24~34孕周，需用皮质类固醇促进胎肺成熟。如不发生早产，选择性终止妊娠时，建议安排在37孕周。本病预后在单绒毛膜囊及双绒毛膜囊双胎妊娠中，存活胎儿的发病率和病死率有明显差异。双绒毛膜囊双胎妊娠绝大部分活胎出生后无明显并发症。超过50%单绒毛膜囊双胎妊娠的活胎，出生后有严重神经功能受损。   根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑

一、概述双胎及多胎妊娠，胎儿先天畸形发生率较单胎妊娠高。国外报道表明，先天畸形引起围生儿病死率在单胎妊娠为1.4%，在双胎及多胎妊娠中可达3.7‰。双胎妊娠中，先天畸形发生率为2%，轻微畸形为4%，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。染色体异常发生率也较高，据统计，双卵双胎染色体异常发生率是单胎的2倍。二、常见畸形双胎及多胎妊娠，多种类型胎儿畸形均可能发生。在同一次妊娠中，两胎儿可能均有畸形，所发生的畸形可以相同，也可以完全不同;可以出现一胎儿完全正常，另一胎儿却有严重畸形，即使是单卵双胎妊娠也不例外。双胎妊娠常见结构畸形有心畸形、神经管畸形、面裂畸形、胃肠道畸形、前腹壁缺陷，除此之外，还有双胎独有的畸形，如联体双胎、无心畸胎序列征、双胎输血综合征、双胎之一死亡。1.  中枢神经系统畸形 双胎及多胎妊娠中，常见中枢神经系统畸形主要有神经管缺陷（无脑畸形、露脑畸形、脊柱裂和脑积水等）。 神经管缺陷在双胎及多胎妊娠中发生率较单胎为高，尤其无脑畸形发生率明显高于单胎妊娠，但脊柱裂发生率却较单胎为低。双胎妊娠中，一胎为无脑畸形，另一胎常完全正常，有人2年中遇到6例多胎妊娠神经管畸形，均为无脑畸形和露脑畸形，其中2例为三胎妊娠，4例为双胎妊娠，均有一胎为无脑畸形或露脑畸形，而另一胎或两胎未发现其他畸形。6例中有5例伴有羊水过多。似乎有这样一个特点，前神经管缺陷发生与双胎妊娠，尤其与相同性别、单卵双胎妊娠有关，而后神经管缺陷则未发现明显相关关系。出现此种现象的原因尚不清楚。但一种可能的解释是，由于神经管发育头侧较尾侧早，某种因素作用于胚胎发育早期更易影响神经管头侧的发育。2.先天性心畸形 先天性心缺损在单卵双胎妊娠中更常见。先天性心缺损在单卵双胎中发生率为18.9%，双卵双胎中为7.4%‰，在性别相同但未能区分为单卵或双卵双胎者中为7.4%，在单胎妊娠中为6%(动脉导管未闭者除外)。双胎或多胎妊娠中，各种类型的先天性心畸形均有可能发生，常见先天性心畸形有左心发育不良综合征、大动脉转位、右心室双出口、单心室、无心畸胎等。因此，双胎或多胎妊娠，仔细检查每个胎儿心脏显得尤为重要。3.胃肠道畸形 双胎妊娠食管闭锁(伴有或不伴有气管食管瘘)发生率是单胎妊娠的5倍，且95%不会同时在两胎中发生。因此，在进行双胎检查时，注意每个胎儿的胃泡大小及颈部食管声像特征，对产前检出此种畸形有帮助。但在双胎妊娠中，颈部食管的观察非常困难。4.其他先天畸形 单胎妊娠中可发生的先天畸形，均有可能在双胎妊娠中发生。如唇腭裂、裂腹畸形、泌尿系统畸形、肢体局部畸形等。对于双胎或多胎妊娠胎儿畸形产前超声检出率，尚无大样本研究支持。已报道的检出率波动幅度较大。在33例畸形胎儿的双胎妊娠中，所有8例心畸形胎儿及12例微小畸形胎儿，产前超声均未能检出；产前超声对其他畸形的检出率为55%(11/20)。在三级母胎中心，双胎胎儿畸形的产前超声检出率较高，约为88%，特异度为100%。三、临床处理及预后在双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠中，双胎均发生胎儿畸形或双胎之一发生畸形时，除遗传咨询外，胎儿畸形的严重程度、畸形胎儿的预后、正常胎儿是否受影响等亦是重要咨询内容。超声监测每3~4周1次，如果已发生双胎生长不协调，每2周1次，如果畸形胎儿发生宫内死亡，对于双绒毛膜囊双胎妊娠者结构正常胎儿预后，受影响不大。双胎及多胎妊娠胎儿畸形的再发风险，取决于胎儿畸形的类型。   根据《胎儿畸形与产前超声诊断学》内容编辑

双胎妊娠可以是由两个独立的卵子或单个卵子受精而形成。大约2/3的双胎是双卵双胎，1/3是单卵双胎。每个双卵双胎的胚胎发育类似单胎妊娠，形成各自独立的胚泡。在受精后6-8天植入或着床，第11~12天完成，随着妊娠的继续，形成胎盘、绒毛膜、羊膜、卵黄囊、脐带、胎儿。所有双卵双胎均是由2个胚泡种植而成，形成双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠。单卵双胎发生在单个卵子受精以后，且只有在胚胎发生的最早阶段才有可能形成单卵双胎，因为一旦胚胎形成后，就不可能再生长出,2个胚胎。单卵双胎是在从卵裂到原条出现这一阶段，尚具有全能分化潜能的细胞群，每份都发育成一个完整胚胎的结果。根据2个全能细胞群分离的早晚不同，单卵双胎的绒毛膜(胎盘)、羊膜数目也不相同，从而形成双绒毛膜囊双羊膜囊双胎、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎及单绒毛膜囊单羊膜囊双胎。单卵双胎具有全能分化潜能的细胞群一旦完成分化，则不再具有全能分化的能力。绒毛膜在受精后第4天由全能分化潜能细胞群分化而来，羊膜在受精后第8天分化而成。因此，如果在受精第4天前(胚泡形成前)分离成独立两份，则形成双绒毛膜囊双羊膜囊双胎，此种类型约占单卵双胎的25%左右。如果在受精后第4~8天(胚泡形成后，羊膜形成前)细胞群形成时分离成独立两份，则形成单绒毛囊双羊膜囊双胎，此种类型占单卵双胎的75%左右。如果受精后第8天以后(羊膜形成后)分离成独立两份，则形成单绒毛囊单羊膜囊双胎，此种类型占单卵双胎的1%左右。如果在受精第13天后胚盘分化不完全，则形成各种形式的联体双胎。由此可见，所有联体双胎均发生在单绒毛膜囊单羊膜囊的单卵双胎妊娠中(图1)。了解羊膜绒毛膜的胚胎发育过程，对于超声评估多胎妊娠很重要。通过对上述胚胎发育的了解，可知所有双绒毛膜囊双胎妊娠都有双羊膜囊，所有单羊膜囊双胎妊娠都为单绒毛膜囊。由于羊膜在绒毛膜发生以后才发生，因此，单绒毛膜囊妊娠可以有双羊膜囊也可以只有单羊膜囊。单卵双胎共享胎盘，羊膜囊及绒毛膜囊的数目取决于胚胎发育分离成独立两份的时间。根据《胎儿畸形与产前超声诊断学》内容编辑

无心畸胎序列征发生在1%的单卵双胎妊娠中。其主要机制是双胎间出现动脉与动脉吻合，受血胎的正常血管发育和灌注紊乱，血流灌注与正常相反，故此又称双胎反向动脉灌注序列。至少50%的供血胎会由于充血性心力衰竭或严重早产(后者因羊水过多导致)而死亡。受血胎都会因相关的多种畸形而死亡。无心畸胎由于畸形常极为严重，产前超声常能明确诊断。有报道早在妊娠11周即可正确诊断。如果在单绒毛膜囊双胎妊娠中发现一胎为严重畸形，则应高度怀疑无心畸胎的可能。超声主要表现为单绒毛膜囊内双胎妊娠，一胎-严重畸形，多为无头无心，且全身皮肤明显水肿，畸胎脐动脉血流为反向，有上述特征即可确诊为本病。产前治疗须透过利用超声引导透热法阻断无心畸胎的脐带血流，或在无心畸胎的腹部进行脐带血管激光结凝，治疗常在妊娠16周时进行。  根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑

世界上有同卵双胞胎，也有异卵双胞胎。不过，你听说过“半同卵双胞胎”吗？2019年，著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》曾发布了一篇新论文，说的就是澳大利亚发现了一对“半同卵双胞”龙凤胎，他们来自母亲的基因完全一样，来自父亲的基因却只重合一部分。“半同卵双胞胎”是怎么回事？这到底是什么情况？什么是“半同卵双胞胎”？一般来说，双胞胎有两种——同卵双胞胎，异卵双胞胎。同卵双胞胎，是同一受精卵分裂成两胚胎，基因一模一样，性别也肯定一模一样。异卵双胞胎，是两个卵子+两个精子，分别受精，独立发育，基因重合度平均在50%，性别可以一样也可以不一样。异卵双胞胎，其实基因重合度就等同于普通的同胞兄弟姐妹，只是恰好同时怀上同时出生而已。同卵双胞胎和异卵双胞胎比较常见“半同卵双胞胎”，英文叫semi-identicaltwins或者sesquizygotictwins，介于同卵双胞胎和异卵双胞胎之间。这是一种极其罕见的情况，由于本来发生的几率就很小，即使发生了，很多也只是被当做普通的双胞胎。“半同卵双胞胎”是怎么发生的？这次的澳大利亚案例之所以会发现，还是因为产检。孕6周时B超一看，哦，两个胚胎共用一个胎盘和一个绒毛膜，也就是常说的单绒双羊双胞胎，应该是同卵双胞胎。孕14周时再B超一看，怎么会是一男一女？说好的同卵双胞胎呢？左图 同卵双胞胎的发育过程示意图。右图 异卵双胞胎的发育过程示意图。然后开始做各种检查。这才发现，居然是极其少见的“半同卵双胞胎”。根据检查结果推算，这对龙凤胎身上可能发生了这样的事——同1个卵子被2个精子同时受精，这样的三倍体一般会自然夭折。然而，有的三倍体受精卵却神奇地硬是继续配对分裂下去。来自母亲的基因是M，来自父亲的基因是P₁和P₂，结合成三倍体MP₁P₂。各自复制，变成MMP₁P₁P₂P₂。然后形成三极纺锤体，分裂成3种二倍体细胞，MP₁、MP₂、和P₁P₂。在接下来的生长中，纯父系细胞的P₁P₂处于弱势，竞争不过MP₁和MP₂，慢慢就没了。最后长起来的囊胚里，细胞基本是MP₁和MP₂。然后，这个嵌合体囊胚又按照正常同卵双胞胎的路线分裂成两个胚胎，长成了共用胎盘和绒毛膜的双胞胎。根据研究推测所绘的发育过程，如下图。最后2个胚胎都是嵌合体。基因测序比对后发现，他们继承的母亲基因100%完全相同，父亲基因77.7%完全相同。所以更准确的叫法，应该是同卵异精嵌合双胞胎。双胞胎继承了完全相同的母体基因拷贝，不同的父体基因拷贝混合。历经磨难，堪称奇迹。全世界到现在确认的半同卵双胞胎也就两例。2007年美国发现了第一例，因为双胞胎中有一人出现了雌雄同体（hermaphrodite）的情形，引起了医生的注意。研究者的猜测是，如果性腺中有超过15%的细胞是含Y染色体，就能发育为男性。半同卵双胞胎十分罕见澳大利亚的这对双胞胎没有出现这种情况。双胞胎1号的xx/xy嵌合率≈1:1,生殖器官发育为男性；双胞胎2号的xx/xy嵌合率≈9:1，生殖器官发育为女性。但他们同样经历了颇多磨难。在怀孕到33周时，就发现双胞胎1号状态有点不好，于是剖腹产提前出生。出生后，双胞胎2号发现了严重血栓，这个血栓应该是她在子宫内就形成的。于是她在4周大时接受了右手臂截肢手术。随访到3岁时，发现双胞胎2号出现了性腺发育不全（gonadaldysgenesis），这种情况容易恶化成癌症，于是又进行了预防性卵巢切除术。希望这对堪称奇迹的孩子未来再无波折，过上健康平安的生活。转自腾讯网

随着辅助生殖和促排卵技术的提升，以及国家生育政策的调整，双胎妊娠的发生了呈逐年上升趋势。双胎妊娠并不是大家想象中的那么轻松，相对于单胎而言，双胎妊娠时单胎妊娠可能发生的并发症发生率都会升高，唯有过期妊娠和巨大儿除外。其中最严重的时早产和流产，这是双胎妊娠围产儿病死率增加的主要原因。不仅如此，胎儿畸形和胎儿生长受限（发育不好或者发育迟缓）也高于单胎妊娠。同时，双胎妊娠中的单绒双胎因为共用胎盘，血管交通支的存在增加了相关风险，如双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（SFGR）、双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）和双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）等。一发生率每个国家和地区的发生率有不一，美国双胎妊娠活产发生率占3.1%，我国地区差异较大，我院发生率在4.3%。其中双绒双羊和单绒双羊的整体占比约为2：1。双绒双羊发生率随地区差异较大，但单绒双羊整体发生率约3-5/1000。引起双胎妊娠增加的常见原因如下：1.辅助生殖技术的实施美国有1/3的双胎是医源性干预所致，包括IVF、促排卵和体内受精，国内数据有所增加。IVF会增加双绒双羊的发生率，但单绒双羊双胎的发生率也会增加。2.孕妇年龄双胎妊娠增加中有1/3得益于年龄的增长，相对于15-20的孕妇，35岁孕妇双胎妊娠增加2倍。和高龄化更需要助孕有一定关系。但有数据表明，随人双胎妊娠中，高龄孕妇增加，但是高龄妊娠时围产儿不良结局并不比低龄增加。3.种族/地理区域自然受孕的双胎中，黑种人双胎妊娠发生率高于白种人。4.产次既往有分娩时的孕妇，产次也会增加5.家族史双胎妊娠的确有家族聚集倾向，家族中有双胎妊娠史时，双胎妊娠发生率增加6.孕妇体重和身高相对于体重低下（BMI＜20）和矮小（＜155cm），肥胖（BMI≥30）和高个（＞164cm）更可能出现双胎妊娠7.膳食有数据显示，补充叶酸会增加双胎妊娠发生率，但是研究存在局限性二超声诊断超声是诊断双胎妊娠的金标准，所以超声检查在双胎妊娠诊断和随访中起着至关重要的作用。在早期超声检查中一定请您的医生为您明确以下内容（特别、特别重要）：1.确定孕周原则上应该考虑以超声测量头臀长来核实孕周，早期测量头臀长核定孕周优于中晚孕期超声测量。如果早期两个胎儿测量存在差异时，首先以较大胎儿来核定孕周。2.评估绒毛膜性和羊膜性评估绒毛膜性和羊膜性至关重要，不同绒毛膜性和羊膜性分娩孕周不一样，妊娠结局也不一样。单绒双胎容易出现如TTTS、TAPS、SFGR和TRAP。而单羊膜囊双胎脐带缠绕、联体状态和胎儿畸形增加。绒毛膜性的鉴别主要通过影像学特征，如胎盘个数、羊膜隔膜形态、羊膜隔膜厚度以及性别等，经过培训的医生，对于绒毛膜性诊断准确率超过99%。需要注意的时，病史对于诊断有一定参考意义，但是IVF孕妇置入两枚囊胚时仍然可能是单绒毛膜双胎，因为可能发生其中之一死亡，另外一个发生分裂。同时，以前有宫腔粘连的双胎孕妇进行超声检查时，一定要鉴别究竟是“双胎峰”还是是粘连带。其次，在羊膜性的诊断下一定要慎重，单绒单羊双胎的发生率极低，当没有看到有隔膜时，一定要调节超声机器，有时可能和设备有关，笔者已经接诊多例外院诊断为单绒单羊，来我院检查时是调整帧仪后发现是单绒双羊，笔者的经验是，即使在早孕期，大多是单绒单羊都会有脐带缠绕，如果没有，有可能是我们错了。3.双胎的结构畸形筛查双胎妊娠胎儿畸形发生率明显高于双胎妊娠，孕期需要进行胎儿结构畸形筛查，但是受制于经验、胎儿体位、仪器设备等影响，很多地区无法进行双胎胎儿结构畸形筛查。但是作为双胎孕妈，完成胎儿结构畸形筛查很有必要，结构畸形筛查应该贯穿整个孕期，但是最佳孕周是18-24周。4.双胎的生长发育指标筛查双胎妊娠中胎儿生长受限发生率明显高于单胎，检查频次也高于单胎妊娠，正常双绒双羊推荐3周一次超声检查，而单绒双羊双胎推荐2周一次检查，进入孕晚期后建议1周一次的超声检查。超声检查不仅仅涉及胎儿生长发育，还应该包含羊水、胎盘、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管血流频谱。同时，24周以前，应该测量宫颈管长度。5.双胎的标识一定要做好双胎的标识，一定以靠近宫颈内口的胎儿标识为F1，另一个胎儿标识为F2。需要注意的是，即使正确标识，后期仍然存在“移位”现象，发生率为10%。同时，一定要注意，F1并不一定是出生后的老大哦三非整倍体筛查双胎妊娠唐氏综合症等发生率高于单胎妊娠，目前的指南不建议进行唐氏血清学筛查，更推荐NT+无创DNA的联合筛查方案，但是对于一些特殊人群，如高龄、超声异常、不良妊娠史等，应该首选羊膜腔穿刺。四胎儿并发症1.生长受限在早期和中期妊娠，双胎妊娠的胎儿生长速率和单胎妊娠无明显差异，但是进入晚孕，差距开始呈现，按照单胎的生长标准，有40%的双胎会被定义为小于胎龄儿。单绒双胎中并生长受限发生率更高。2.胎儿畸形双胎妊娠畸形发生率增加，特别是单绒双胎，是双绒双胎的3-5倍。这类畸形中，常常发生在胎儿心脏和神经系统。3.早产双胎早产发生率大于单胎妊娠，其中一部分原因是由于医源性所致，如单绒双胎并发症后的早产。在双胎中，评分分娩孕周为35周，平均出生体重为2345克，34周以前早产发生率19.96%，37周以前早产发生率60.89%。单绒中早产发生率是双胎的2倍。4.单绒双胎特有并发症TTTS整体发生率为9-15%，I期患者结局尚好，其他期患者，如果不干预，围产儿死亡率可达到70-100%。即使存活，也存在神经系统、心脏和肾脏损害等严重并发症，随着胎儿镜技术的进步，围产儿存活率以及远期结局有所改善。在我院接受胎儿镜治疗的孕妇，至少一胎存活在90%以上。（后期关注TTTS专题）TAPS整体发生率3-6%，胎儿镜术后发生率为2-13%。主要表现为双胎儿血红蛋白差异，呈现为“一白一红”胎儿，如果不干预，胎儿死亡率达到5-10%，新生儿死亡率4-9.2%，神经系统后遗症发生率4-11%。（后期关注TAPS专题）SFGR整体发生率10-15%，主要表现为体重差异，严重者出现血流异常，单纯SFGR生存率91%，有重大异常的SFGR或出现TTTS时，生存率下降。大多数I型生存率96%，II型55%，III型83%。但是需要注意的时，SFGR患儿有远期神经系统并发症风险，1-6%不等。TRAP整体妊娠发生率1/9500-10000，单绒发生率2.6%，根据存活儿情况不同结局不同，出现供血儿水肿时预后差，大多数需要行宫内干预，常见的是射频消融减胎术，我院数据经过射频消融减胎术后胎儿存活率100%。脐带缠绕、联体双胎主要发生于单羊膜囊胎儿，几乎所有的单羊膜囊胎儿都存在脐带缠绕，联体双胎发生率极低。其他结构畸形和双胎之一死亡五孕妇并发症1.母体血流动力学改变双胎妊娠时，母体血流动力学改变比单胎妊娠更明显。与单胎妊娠相比，双胎妊娠孕妇孕期心输出量增加20%，血容量增加10%-20%，肺水肿的风险由此增加。2.妊娠期高血压和子痫前期双胎妊娠发生率13%，是单胎的2倍，严重者可出现心脏、肝脏严重受损。3.妊娠期糖尿病目前缺乏大宗数据，但是从临床有限数据看，GDM发生率有增加。六分娩没有合并症时，单绒双胎建议分娩孕周为35-37周双绒双羊建议分娩孕周为37-38周单绒单羊建议分娩孕周为32-34周存在合并症时，根据当地新生儿救治水平和母体实际情况决定

怀了双胎的准妈妈们，高兴的时候也要多多操心，所谓收益大，投资风险也大。了解以下这些知识，或许对您规避风险大有帮助。1什么是绒毛膜性？双胎妊娠的绒毛膜性分为单绒毛膜性和双绒毛膜性。那么什么是绒毛膜性呢？打个比方来说，双绒毛膜性意味着每个宝宝都拥有一个胎盘，都有独立的胎盘循环系统，即各有一个“单独的别墅”，胎盘血管互不交通，“相互不干涉别国内政”，“出事”的的几率较低。单绒毛膜性意味着两个宝宝只有一个胎盘，真正意义上的血脉连在一起，但是因为“共用一套别墅”，难免会出现相互“掐架”，“争地盘”的现象，“出事”概率相对高一些，甚至到“你死我活”的地步。2绒毛膜性如此重要，那么什么时间确定绒毛膜性呢？早孕期在B超下就可以确定绒毛膜性。孕6-8周和11-13+6周是非常好的时间。孕中期（14周-28周）就比较难确定了，由于胎儿的增大超声下的判断就不那么准确了。3单绒毛膜双胎有哪些危及胎儿生命的并发症呢？1）双胎输血综合征如果一个宝宝羊水很多，一个宝宝羊水很少，那么可能出现了双胎输血综合征。这种疾病是由于一个宝宝通过胎盘上的血管向另一个宝宝持续不断的输送养分所造成的。所谓两个宝宝在胎盘同为“连理枝”，不及时治疗可能导致“此恨绵绵无绝期”，两个宝宝死亡率都很高。双胎输血综合征2）选择性胎儿生长受限如果观察到一个宝宝的体重明显低于另一个宝宝，那么可能出现了选择性胎儿生长受限。这种疾病通常是由于两个宝宝所占“地盘”大小不一样，严重时体重小的宝宝可能出现胎死宫内，体重大的宝宝也可能受影响从而出现神经系统的后遗症。3）双胎红细胞增多-贫血序列综合征如果慢性的及少量的双胎之间的输血，那么可能出现一个胎儿血液多而粘稠，严重时水肿，另一个胎儿可能贫血严重。超声上表现为胎儿大脑中动脉血流峰值流速一个慢，一个快。4.孕期需要注意什么呢？单绒双羊双胎的准妈妈们要特别注意，两个宝宝注定“你是风儿我是沙，缠缠绵绵到出生”，所以从怀孕16周就需要2周一次围产期保健，发现异常还要增加产检频率，必要时及时处理。孕期特别需要关注两个宝宝的羊水量和体重的差异，以及胎儿大脑中动脉血流峰值流速。发现异常及时就医。5.单绒毛膜双胎并发症有那些治疗方案呢？1）胎儿镜激光手术就是把胎盘上的血管交通用激光阻断，人为的分成相对独立的循环系统。还可以同时把羊水抽出来一部分，可以解决双胎输血综合症和双胎红细胞增多-贫血综合症带来的问题。2）选择性减胎手术如果一个胎儿宝宝有严重的畸形或生长发育受限特别严重濒临死亡，为了减少对另一个宝宝可能带来的神经系统的损伤，医生可能会建议减去一个宝宝。所谓“丢车保帅”，“优胜劣汰”，不得已而为之，准妈也不要因此过度伤心。3）宫内输血手术对贫血的胎儿可以行宫内输血。顾名思义，就是给肚子里的宝宝进行输血。这个真的好厉害。