多指畸形

关于换药：1.按我交代时间去换药。如无特殊情况，一般为2周换药，换药不用挂我的号。可当地正规医院，或挂北京儿童医院伤口门诊（儿童医院app挂，每天都有，不限号）。复查时间按我交代时间，因手术复杂程度不一样，术后1个月或1.5个月复查。如果没有合适医院，也可以参照我的包扎视频，自行换药。2.如遇到石膏、包扎脱落，钢针明显外移，伤口明显肿胀，有明显异味，渗出时，需及时换药；关于拆线：1.由于采用可吸收缝线缝合伤口，无特殊说明均无需拆线。2.可吸收缝线自术后2～3周开始脱落，完全脱落一般在4～6周。关于石膏：1.术后避免用力摆动患肢，防止石膏脱落。术后可以用伊丽莎白圈保护，但是保护后仍不能爬，不能用力，不能站，保护套只能保护，不能起到制动的作用。2.保持石膏清洁，避免沙土，玩具等异物进去，可能导致感染或压伤。3.进食时遮盖石膏，避免食物残渣进入石膏内。4.石膏固定期间避免沾水，避免患儿吸吮包扎及石膏，如果是有石膏部位少许弄湿不要担心，如果湿润面积大，及时去换药。5.大多数多指/趾手术术后需要石膏固定至术后1-1.5月左右，少数需要更长时间。关于克氏针：1.对于部分有克氏针固定手指或脚趾的孩子，家长无需过分焦虑，所有克氏针固定的患儿患肢外均有石膏保护。2.如在家中石膏脱落，可用医用胶布将石膏原位固定保护克氏针，避免脱落。3.确有意外脱落，钢针移位明显的，的需复查X线片，了解术指/趾有无移位及继发损伤。4.一般于术后1-1.5个月左右复查时取出克氏针，需门诊复查拍片，检查恢复情况，能否拔除克氏针。5，拍片复查时不用拆除石膏，我们用的石膏是完全透x线的，没有遮挡。关于饮食：1.术后饮食选择上无特殊，如常即可。2.儿童及青少年患儿禁食辛辣刺激食物。出院后若有发热，体温不超过38.5℃，可贴退热贴、多喝水，体温超过38.5℃，可口服美林退热治疗。若有咳嗽、流涕等感冒症状，内科就诊对症治疗。术后5天内体温持续低烧，无感冒症状，多为术后吸收热，可自行好转。如术后5天后仍持续低烧，且无感冒症状，建议返院换药查看伤口情况，避免伤口感染耽误恢复。

“宝宝多指，是不是要做两次手术？”问这个问题的家长比较多，可能是觉得又要切除多指，又要做矫正，所以需要做两次手术。其实，多指，不管是单手的，还是双手的，或是四肢的，如果没有特殊情况，我们一般是可以，并尽量一次手术，切除多余指，并进行矫正的。为什么是一次手术？从手术的角度来说，原因有3个：第一，手术部位很接近。第二，可能会用到切下来的骨头。在手术过程中，我们会调他的骨头，就是要做截骨，截完之后给他拉直延长，并把切下来的骨头填在空缺的里面，如果分两次就找不到骨头填了。第三，可能还会用到肌腱。这边有一些肌腱可以利用起来，给他补过来或者填充过来，再给他做加强。当然，一次手术可以缩短孩子恢复的时间，也可以节约家长来回的时间，照顾宝宝的时间。

宝宝多指，很多家长关心的问题比较类似，如手术、麻醉、遗传等，这篇文章整理了多指常见的14个问题，从手术、麻醉、遗传和术后护理四个方面来帮助家长更好地了解宝宝多指。关于手术：01术前禁食：一般来说，禁食的时间是在术前的4小时以上。考虑到患儿年龄不同、喂养方式不同，术前禁食的时间也有所区别。母乳喂养：提前4小时禁食奶粉喂养：提前6小时禁食年龄较大的大孩子：提前8小时禁食一般术后6个小时后，孩子就可以正常进食了。02多指术前的心脏彩超片子可以用宝宝刚出生拍的吗？如果是在正规的医院拍的片子，只要能够说明孩子的心脏情况，一般是不用再另行拍摄的，而且并非一定要在三甲医院拍，一般的二甲医院也是可以做的，家长可以根据自己的需求去选择。03什么时候手术比较合适？一般孩子满6个月后，体重在12斤左右，就可以准备手术了。04手术时间是多久？孩子受得了吗？一般情况下，手术时间在2—3小时左右，只要孩子身体健康，是可以承受手术负担的，家长不用担心。05多指手术切哪一根手指才对？因为每一个孩子的情况都不一样，所以多指手术的方案也不尽相同，但是原则是一致的，那就是充分考虑孩子手指的外观和功能，并不是简单地去掉一个多余的手指就完事了，其中还包括了肌腱、关节等部位的很多工作，最终的目的都是为孩子提供一个相对稳定、可恢复的手指。06多指手术要做几次？只要不是特殊情况，一般一次手术即可。关于麻醉：01手术是全麻还是局麻？多指手术都是全麻。宝宝年龄都较小，全麻手术更为安全、有效。02手术麻醉是吸入式的吗？是的，手术采用的是气管插管的形式来进行麻药的给予。药物通过管道弥散到肺部，随后发挥作用，让宝宝可以安全地接受手术。在等到手术结束的时候，还会通过洗肺的操作把刚才弥散在肺部的药物基本上又原型回收了，因此只有少部分的药物会残留在孩子的体内，这些都会通过孩子的肝肾代谢完，所以麻醉药物对于宝宝本身来说是非常安全的。03麻醉对孩子的智力和发育有没有影响？很多家长会有这样的担心，但是经过长期的观察，包括有相关的文献报道，都表明：在相对短时间内的单次或一两次的手足手术麻醉对孩子的智力和发育是不会有影响的。关于遗传：01多指一定是遗传吗？影响孩子出现多指的因素比较多，常见的有遗传因素、环境因素和药物影响。多指遗传几率不会很大，环境因素主要是指孕期环境的影响，比如新车新房的甲醛类刺激、二手烟以各类射线的干扰等；另外在孕期服用一些药物或者感染病毒也可能导致出现这种情况。02多指会遗传下一代吗？多指的病因目前还没有明确，但是多指遗传是存在的，不过也不用过于担心，虽然存在遗传因素，可是遗传的几率是不一定的，更多的是个体细胞的发育异常带来的，如果孩子有这样的多指异常，还是先以治疗为主，等到孩子长大后可以做基因检测来排查。关于术后护理：01需要住院吗？多指手术是需要住院的，主要是方便术后的护理。02需要陪护吗？需要几个人？一两名家长带着孩子来就行了，不用特意看顾。03夏天天气热会不会发炎？暑假孩子放假了，有的家长会关心这个时候手术会不会容易伤口发炎，其实多指手术不同于其他的的手术，只要护理得当和及时换药，一般还好，不用过于担心。相信通过以上的问题，家长对于多指手术也有了一个初步的了解，宝宝多指是一个大类，每个孩子的多指情况都不尽相同，家长也不用过于焦虑，及时去正规医院咨询专业医生，才好“对症下药”。

这个5个月的多指宝宝，是从湖南过来的。尽管在产房已经碰到2个和自家情况差不多的宝宝，但爸爸妈妈还是有些不淡定，带着孩子去好几个医院问过。来找我的时候，爸爸妈妈的诉求很简单：在安全的情况下，尽早给孩子手术。孩子多指，没有特殊情况，6个月，体重12斤可以手术。除了手术时间，家长对手术的麻醉问题也比较关心。宝宝多指，我们采用的是吸入式麻醉，也就是吸入镇静药物，让孩子入睡，然后镇痛的药物只打在手术的部位，药物不经过全身，对孩子的智力和发育是没有影响的，和成人的全麻是不一样的。

这个宝宝是6个月左右的时候做的多指手术，长得很可爱，很安静，不会怎么哭闹。父母在宝宝4个月的时候就从河南赶过来看诊，当时他们比较担心宝宝的两只手以后会差异比较大，前不久孩子妈妈和我反馈，说现在孩子恢复得不错，他们的担忧也早就没有了。“我都快忘了他手做过手术了！”在和家长沟通的时候，孩子妈妈这样说道，从当初惹人注目的六根手指到现在的可爱小手，孩子的变化的确很大，让人有时候都有点恍惚。这也是很多家长选择早早就给孩子准备手术的原因，因为越早手术，不仅是家长，还有孩子，对手术的记忆就越少，对往后生活影响的也就越少。所以在有条件的情况下，对于手足畸形的宝宝，尽量早些去医院咨询专业的医生，这样就有充足的时间去准备。“家里花花草草都被他嚯嚯完了！”妈妈说孩子现在的手可有劲了，家里的花花草草都没有逃过他的“魔爪”，都被孩子的小胖手抓秃了。孩子正处于好动的年纪，这个时候家长就要多去引导孩子使用双手，尤其是做完手术的左手，因为不是孩子的优势手，所以需要特别去锻炼。用进废退的道理就是这样的，孩子左手用得多了，就灵活了。妈妈也说孩子有时候不爱用左手，这是很正常的，孩子都很聪明的，左手刚刚做完手术，他就会下意识地保护自己的手，所以当孩子不愿意去用手的时候，家长就要告诉他，这是为了让手手早点好起来的，不要害怕。像这种功能锻炼，可以让孩子多玩玩一些需要双手配合的玩具，平时家长就带着孩子多张开虎口，多去做拇指的屈曲动作，到了晚上，如果还需要佩戴支具的孩子，家长一定不要忘了，继续坚持，对抗疤痕牵拉很有效的。看到家长高兴地和我们分享孩子的成长，我也很欣慰，手术只是一个支持孩子开始恢复的起点，最后的终点站还需要家长陪着孩子一起走下去！

多拇指畸形是最常见的先天肢体畸形之一，大多散发，单侧多于双侧，男∶女比例约为2.5∶1。发病率为1/3000~1/1000。我国妇幼卫生监测及年报通讯（2020版）报道2018年多指（趾）发病率为21.40/万，居出生缺陷第2位，但没有提供多拇指畸形的发病率。从患儿父母、甚至非专业医生角度来看，多拇指治疗很简单，“去掉一个，留下一个”即可。如何做好多拇指手术，得到一个外观和功能都满意的结果，比想象的要困难。“六指”其实是多指常见的一种类型，在医学上称为多指畸形，小儿多拇指畸形是小儿外科常见的先天性畸形之一。简单的说，就是除了小儿正常手指外有另外赘生指畸形，常与短指、并指等畸形同时存在。多见于拇指及小指，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较为常见。这种现象主要是由于遗传以及受环境影响等因素。一、多指畸形分型1.软组织多指：多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织。2.单纯多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指。3.复合性多指：多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生，是完整的外生手指及掌骨。二、出现多指畸形什么时候手术最好呢？需要根据患儿的病情，如发育程度、活动度、畸形严重程度等综合考虑。三、多指畸形如何手术：手术治疗的目的不仅仅是改善外观，更重要的是改进手部的功能，尤其复杂多指畸形需根据具体的形态与功能重建的要求进行关节骨骼畸形矫正、关节囊修补、侧副韧带重建、皮瓣成形等，才能重建一个在功能和外观上最大程度接近正常的手指。

患儿出生后发现左侧拇指多指，右侧多指且受累23、45指并指。双足并趾，左侧12、34趾并趾，右侧34趾并趾。存在家族史，其祖父右手多指畸形，但父母未出现手足畸形。我们为患者定制了个性化康复方案，其中包括个性化支具的使用、按摩手法的宣教。同时，也为家长科普了一些术后相关问题进行解答，例如:术后继发畸形的预防、疤痕管控等。我们团队将会竭尽全力肢体畸形患儿提供康复帮助，共同为患儿的康复而努力。

多指畸形，在手足畸形当中，属于比较常见的一种。因“子”与“指”的音相近，过去，有些多指孩子被爷爷奶奶以“多指多福”的理由而拒绝手术。而如今，对于多指畸形，爸爸妈妈基本都主张尽早手术，他们不愿影响孩子手的功能和外形，也不愿长大之后被嘲笑。提到手术，就不得不提到手术时机的问题。那么，多长了一根手指，是6个月做还是18岁做呢？关于是小时候手术，还是成年之后手术。我从手术难度、手术后的恢复期和恢复效果三个方面来回答这个问题。首先来看手术难度的问题多指有很多种类型，如果是相对简单的多指，成年之后再手术，手术难度不会增加太多。但如果是蟹钳样多指，成年之后再手术，要比小宝宝手术的难度高。因为对于成年人来说，长期处于畸形的状态，所有的结构相对来说发育得非常成熟和完整。我们在进行手术调整的时候，可塑性几乎没有。力线，肌腱止点，关节囊，包括肌肉的附着点，修复起来要做的工作也会比小宝宝多。因此，从手术难度这方面来看，成年之后再做的难度是高于小宝宝的。再来看手术后恢复期的问题蟹钳样多指，涉及到截骨矫形，我们要先把骨截断，再进行固定，相当于一次“骨折”。对于6、7个月的小宝宝来说，愈合速度会比较快，一般4-6周就愈合了。而对于成年人来说，至少需要6周。年龄不同、体质差异、局部血液循环的情况不同，都可能对愈合时间造成影响，可能需要8周，甚至更长时间。另外，成人出现骨不愈合的情况远高于小宝宝。所以，从手术后恢复期这方面来看，成年人的恢复时间是长于小宝宝的。最后，我们再来看一下恢复效果的问题在年龄比较小的时候对蟹钳样多指进行矫形，经过一段时间的恢复和功能锻炼，手指的外观和功能，通常可以恢复到相对理想的状态。我们医生满意，家长也比较满意。对于成年人来说，我们可以把手指做直，但因为没有成长空间，做完手术之后，手指无法变粗和变长。与术前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常侧差距比较明显。因此，同样是蟹钳样多指，在年龄比较小的时候手术和成年后手术，恢复效果也是有差异的。看完以上分析之后，你有答案了吗？