耳后骨膜下脓肿

急性中耳乳突炎是儿童常见的感染性疾病，耳后骨膜下脓肿是急性中耳乳突炎最常见的并发症，发生率为10%-29%。急性中耳乳突炎伴骨膜下脓肿常见于3岁左右幼儿，起病急，进展快。这个年龄段的儿童，机体免疫抵抗力弱，刚刚进入幼儿园，生活环境发生变化，容易接触更多的病菌，容易出现上呼吸道感染并继发急性中耳乳突炎，如未有效治疗，容易形成耳后骨膜下脓肿。另外，这个年龄段的儿童腺样体明显增大，腺样体内隐匿的病菌容易经咽鼓管进入中耳引发中耳炎。腺样体肥大同时又机械系阻塞咽鼓管咽口，不利于鼓室内炎性分泌物经咽鼓管排出，导致炎性分泌物蓄积于鼓室及乳突内，增加骨膜下脓肿等并发症的发生的几率。急性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的病例特点为：起病前有上呼吸道感染病史，最初为急性中耳炎，未足量足疗程应用抗生素治疗，病情进展表现为剧烈耳痛、持续发热、耳后红肿疼痛、耳廓向前耸立，中耳CT可见乳突骨质破坏（图片中箭头所示为乳突骨质破坏处），乳突腔内脓液经乳突骨质缺损处进入耳后骨膜下。如继续发展炎症进入颅内可形成颅内并发症（硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等）。目前普遍认为乳突切开术+鼓膜切开术/鼓膜置管术是治疗急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下脓肿最有效、最确切的治疗方案。我们发现外耳道明显肿胀的病例，往往炎症状态更重，乳突腔及鼓室内肉芽增生更明显，对于这类病人行乳突切开术的同时应该积极行鼓膜置管术，以达到乳突腔及鼓室均能通畅引流的目的。对于耳道极度肿胀，无法行鼓膜切开或鼓膜置管的病例，应适当延长乳突腔内的引流管的留置时间。本文系杨博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。