二尖瓣关闭不全

二尖瓣是位于心脏左心房和左心室之间的一个瓣膜，相当于一个阀门，控制血液只往一个方向流动。左心房收缩的时候，二尖瓣打开，让血液从左心房流向左心室，当左心房舒张、左心室收缩的时候，二尖瓣关闭，防止血液反流到左心房。

二尖瓣关闭不全是指在左心室收缩过程中，二尖瓣相关组织结构发生异常，无法完全闭合，导致血液反流到左心房，影响全身各处的供血。

主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩等。若二尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发心力衰竭、房颤、休克、猝死。

二尖瓣关闭不全多是慢性发生的，主要有以下几种原因：

• 风湿热：是一种链球菌感染之后的后遗症，在我国是发生二尖瓣疾病最常见的原因。
• 冠心病：慢性心肌缺血可能影响二尖瓣周围的结构，导致二尖瓣关闭不全。
• 二尖瓣环钙化：这是一种退行性改变，多见于老年女性、高血压患者等，可引起二尖瓣关闭不全。
• 左心室扩大：高血压、心肌病等可能导致左心室扩大，导致二尖瓣环扩张，导致二尖瓣相对关闭不全。

急性发生的二尖瓣关闭不全相对少见，多是连接二尖瓣的结构乳头肌、腱索等断裂导致的，多由急性心肌梗死、外伤、感染性心内膜炎引起。

慢性二尖瓣关闭不全

由于左心良好的代偿功能而使病情有无症状期长，有症状期短的特点。

• 代偿期
  可多年没有明显症状，偶有因左心室舒张末期容量增加而引起的心悸。

• 失代偿期
  随着左心功能的失代偿，心输出量迅速下降，出现疲劳、头昏、乏力等症状。

  左心室舒张末期压力迅速上升，左心房、肺静脉及肺毛细血管压上升，引起肺淤血及间质水肿，出现劳力性呼吸困难，开始为重体力劳动或剧烈运动时出现，随着左心力衰竭的加重，出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸等。

• 右心衰竭期
  可出现肺动脉高压，继而引起右心衰竭，患者出现体循环淤血症状，如肝大、上腹胀痛、下肢浮肿等。

急性二尖瓣关闭不全

轻度二尖瓣反流仅有轻度劳力性呼吸困难。严重反流，病情常短期内迅速加重，患者出现呼吸困难，不能平卧，咯粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，随后可出现肺动脉高压及右心衰竭征象。处理不及时，则心输出量迅速下降出现休克，患者常迅速死亡。

• 适度运动，增强体质，锻炼心肺功能。
• 不要过于劳累，确保充分休息。
• 日常注意调节情绪，避免精神的不良刺激等。
• 注意预防呼吸道感染，及时采用有效的抗生素治疗咽喉炎。
• 控制血脂、血糖、血压、体重处于正常范围。

本病主要通过超声心动图、心导管检查、心电图、胸部 X 线检查等进行诊断和评估。

• 超声心动图：可以观察二尖瓣反流的程度，左心室的大小，左心室射血功能有没有受到影响等，是诊断、评估、监测二尖瓣关闭不全重要的检查手段。
• 心导管检查：可以确定心房和心室的大小，对二尖瓣反流进行定量，评估二尖瓣关闭不全的严重程度。
• 心电图：主要用于判断有无房颤等并发症。
• 胸部 X 线：可以观察心脏的形态变化、肺部淤血的程度等。

急性二尖瓣关闭不全，需要尽快手术治疗，根据引起二尖瓣关闭不全的病因，可以选择二尖瓣修复术、瓣膜置换术等。

慢性二尖瓣关闭不全的患者，根据反流和症状的严重程度，可以选择药物控制和手术治疗。

药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂：主要用来治疗心力衰竭，常用药物如卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等。
• 利尿剂：主要用来治疗心力衰竭，常用药物是托拉塞米片。
• β 受体阻断药：主要用来治疗心力衰竭，常用药物有卡维地洛、美托洛尔以及比索洛尔等。

手术治疗

手术是治疗二尖瓣关闭不全的根本措施，通常在心脏功能发生不可逆转的损害之前进行。

• 二尖瓣修复术：如果瓣膜损害较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚、活动度好，可行瓣膜修复修补术。
• 瓣膜置换术：适用于二尖瓣损伤严重、不宜实施修复成形术者。置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝；生物瓣不需终身抗凝，但不如机械瓣牢固，可能需要再次换瓣。

• 注意休息，避免过度劳累，不要熬夜。
• 注意防寒保暖，预防感冒。
• 可适当活动，但尽可能避免重体力劳动或剧烈运动。
• 戒烟戒酒，避免刺激性饮食，限盐、限糖、限脂。
• 避免情绪激动和过度疲劳紧张。
• 按照医生的要求定期复诊，便于监测心脏病情的变化趋势。

预后与二尖瓣反流的严重程度有关。

• 急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。
• 慢性二尖瓣关闭不全者，可长期无症状出现（部分代偿期可长达 20 年），正常生活，但一旦出现症状后预后较差。