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李明洲主任医师 北京医院 心内科 顾名思义,二尖瓣钙化就是多种原因导致的二尖瓣上钙盐的沉积。主要见于以下几种情况:1. 二尖瓣环钙化的蔓延和延伸。老年性、退行性的二尖瓣环钙化患者中,瓣膜钙化常从二尖瓣后叶及其基底部的心室面、瓣环、瓣根向瓣膜发展和蔓延,这种情况二尖瓣瓣膜回声增强且均匀一致。这种二尖瓣的钙化主要造成关闭不全,较少近期狭窄。2. 风湿性二尖瓣狭窄患者,逐渐出现二尖瓣钙化。这些患者早期只要二尖瓣风湿性的狭窄,瓣膜弹性好,只有瓣尖处的粘连、瓣膜边缘的增厚,没有钙化。随着年龄的增长、风湿活动的反复发生,特别是某些成骨相关基因的表达不同,在部分患者逐渐出现瓣膜的钙质沉积。这类患者的表现主要为风湿性的狭窄、伴有瓣膜不同程度的钙化、粘连、僵硬。一般以二尖瓣的边缘增厚、钙化明显;交界处粘连、融合,伴有腱索增粗、短缩、融合于瓣叶上;这类钙化灶一般大小如针尖或黄豆大不等,主要分布在心房面、交界处及附近。3. 肾功能衰竭患者出现的二尖瓣钙化。一般尿毒症性心脏瓣膜的钙化与老年性退行性钙化的表现类似,主要发生在瓣环,逐渐波及瓣体。但是患者年龄不一定大,可以在较年轻时出现,一般与肾功不全的时程有关。随着血磷浓度与血钙磷乘积、血浆甲状旁腺素升高和透析年限延长,钙化程度加重。二尖瓣钙化的危害大小,主要与其导致的二尖瓣狭窄或关闭不全的程度、造成的血流动力学异常的严重程度有关。与钙化的严重程度关系较小。本文系李明洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月07日 10473 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 二尖瓣环钙化一般进展缓慢,即使引起瓣膜狭窄和(或)关闭不全也多数不严重,对心功能与血液动力学影响不大。无症状的亚临床期可长达数十年,相当长时间内无明显症状,甚至终身处于亚临床状态。没有明显血流动力学影响的二尖瓣环钙化,对患者没有明显的危害,不必治疗。少数患者出现严重的二尖瓣反流或狭窄、心力衰竭,除了针对心衰的对症处理外,部分患者可行手术治疗例如瓣环缝缩术、瓣环钙化修复术、瓣膜置换手术。少数患者出现缓慢性的心律失常,规范使用起搏治疗。针对钙化本身的治疗,目前尚无特效药物。许多科学家对他汀类药物曾抱有很大希望,但几个高质量的临床研究都没有发现阳性结果。预防方面,控制血压、血脂、血糖和戒烟等预防动脉粥样硬化的方法或许有点效果,但是目前还没有循证医学的证据支持这些措施的有效性。总之,二尖瓣环钙化是一种老年性的、退行性病变。除了少数严重患者会逐渐引发二尖瓣关闭不全和狭窄外,对绝大多数患者没有明显的危害。钙化本身目前没有有效药物,出现各种并发症后,做对症处理,例如瓣膜置换、瓣环重建、起搏器植入等手术。本文系李明洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月07日 4383 0 0
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贾宝成主治医师 摘要:目前对二尖瓣环钙化的发病机理尚不清楚,多见于已有动脉粥样硬化患者,最常发生于后叶的心室面,国内尚无确切资料随着超声心动图检查的普及已常有发现临床表现决定于瓣坏钙化的程度。目前对二尖瓣环钙化的发病机理尚不清楚,多见于已有动脉粥样硬化患者,最常发生于后叶的心室面,国内尚无确切资料随着超声心动图检查的普及已常有发现临床表现决定于瓣坏钙化的程度。轻度者无临床表现:重度病变瓣环增厚且固定,不能随心室收缩而变小,二尖瓣活动受限,可引起二尖瓣返流或狭窄,在心尖区及胸骨左缘下部可听到收缩期杂音向心底部传导。二尖瓣环钙化常有窦房结及传导系统退行性变同时存在,而出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等,少数患者由于瓣环钙质松落形成栓子,发生不同部位的栓塞,较常见的为脑及视网膜动脉栓塞。通常二尖瓣环钙化后,引起狭窄后会可能出现以下并发症:1、大咯血:由于肺循环高压致支气管内膜下静脉扩张,容易破裂引起大咯血。2、心力衰竭:多表现右心衰竭,体征最后亦可合并左心功能不全。3、急性肺水肿:多见于早期尖瓣狭窄,患者亦称急性左房衰竭,是由于在尖瓣狭窄情况下,一旦舒张充盈期缩短,致跨瓣压力增加时即可诱发肺水肿。4、心房纤颤:由于左右心房压力增高或由于心房壁直接受风湿病变侵犯之故。5、动脉栓塞:促发于房颤的结果多数导致脑栓塞,其次冠状动脉栓塞及其它内脏器官栓塞或肢体栓塞。6、感染性心内膜炎:是常见合并症,由于瓣膜狭窄致血揣流细菌附着于瓣膜繁殖的结果。7、左侧喉返神经麻痹:不多见,为巨大左房压迫该神经之故。二尖瓣环钙化与二尖瓣狭窄相似:主要是生活指导预防及治疗风湿活动治疗,合并症包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰栓塞以及肺部感染等处理。1、风湿热及风湿活动的治疗。2、预防上呼吸道感染,尤以冬春季,一旦发现上感应积极治疗,活动量以不出现心慌气短为宜。3、感染性心内膜炎的预防和处理。2013年05月28日 4047 0 0
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