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胸痛的22种可能
胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠状动脉综合征 急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一,从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现。 原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛,但多无明显诱因,程度较重且持续时间长,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症,部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低>0.1mV或者T波改变,并呈动态变化。 STEMI典型心电图表现为相关导联ST段弓背向上抬高,新发的左束支传导阻滞也提示STEMI; cTnI或cTnT峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心梗诊断; 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死也有较好的特异性,可用于判断再发心肌梗死。 具备临床症状(持续性胸痛大于30分钟)、心电图(有ST-T的动态变化)、血清生化标记物测定(心肌酶升高)3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦确立诊断,应按指南规范及时治疗,早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。 02.主动脉夹层 临床表现为突发心前区、背部或腰部剧烈撕刀割样、裂样疼痛是最常见且特征性的症状,性质剧烈难以忍受,可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。 疼痛部位多位于胸骨区,可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长,阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现,脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。 超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成,是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。 主动脉 CTA可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象,明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性,大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症,甚至晕厥。 主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变,胸导R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。 超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。 04.气胸 临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难,胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部,类似急性心肌梗死或急腹症。 左侧气胸会出现心电图异常Q波,酷似急性心肌梗死,但气胸引流后心电图恢复正常。 查体有气胸侧胸廓运动减弱,纵隔移位,叩诊鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气,无肺纹理可确诊。 『非致命性心源性胸痛』 05.稳定性心绞痛 符合缺血性心绞痛特点,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,偶伴濒死的恐惧感,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。 典型的心绞痛常在相似的条件下发生。1-3个月内心绞痛发作的频率、持续时间,诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。 心绞痛发作时可出现暂时性ST段移位,常见ST段压低0.1mV以上,发作缓解后恢复,有时出现T波倒置。 静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。 06.变异性心绞痛 多在静息时发生,无体力劳动或情绪激动等诱因,集中在午夜至上午8点之间。 发病基础为冠脉痉挛,吸烟是最重要诱发因素。经典发作时心电图表现为ST段抬高,而不是一般心绞痛发作时的ST段压低。非完全闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变。 动态ECG发现,多为无症状性,严重持续痉挛可导致急性心肌梗死,恶性心律失常甚至猝死。 07.X综合征 患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛,平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现。 目前发病机制尚不清楚可能与微血管灌注功能障碍、交感迷走神经平衡失调以及患者痛阈降低有关。 绝经前期女性多见,心电图可以正常,也可以有非特异性ST-T改变。 08.急性心包炎 胸骨后心前区疼痛为急性心包炎的特征,疼痛性质尖锐与呼吸运动相关,常因深呼吸、咳嗽、变换体位加剧,可放射到颈部、左肩、左臂也可达上腹部。 心包摩擦音在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚,持续时间不等。 急性心包炎的心电图除aVR和V1外所有导联ST段呈弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低。 这些改变可于数小时至数日后恢复正常,随着ST段回到基线,T波逐渐低平倒置,数周至数月后恢复正常,也可长期存在。 09.病毒性心肌炎 发病前1-3周有病毒感染前驱症状,随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。 检查多有心律失常,心音低钝,第三、第四心音奔马律,心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大等体征。 心电图变化可有房早室早、传导阻滞及非特异性ST段抬高,T波倒置及QT间期延长等。心肌酶升高持续时间较长,心脏核磁有钆延迟增强心肌片状强化特征性改变。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力,1/3可有劳力性胸痛,似心绞痛,但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖传播,可伴有收缩期震颤。 心电图变化多变,主要表现为QRS波左室高电压、ST段压低和T波导致、异常Q波,多见于I、aVL、V4-V6导联。 超声心动图检查心室间隔厚度>15mm或与后壁厚度之比≥1.3需考虑诊断。伴有流出道梗阻的病例可见心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。 11.应激性心肌病 是指由于各种应激因素诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍,表现为左心室功能不全,影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。 临床表现有剧烈胸痛,心电图酷似急性心肌梗死的改变,可伴有心肌生物酶学标志物的升高,但冠状动脉造影多数正常。 12.二尖瓣脱垂 此种胸痛特征是:反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音,常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常,心脏超声可确诊。 13.主动脉瓣重度狭窄 典型表现三联征:心绞痛、晕厥和心力衰竭。主动脉瓣听诊区递增-递减型收缩期杂音。超声心动图主动脉瓣口面积小于1cm2可以确定诊断。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎与胸膜痛 年轻人居多,发病急,胸痛多伴有发热或与呼吸相关,胸痛多刺痛,偶可听到胸膜摩擦音,胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。 15①肺部炎症 有受凉感染史,胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧,肺部听诊有支气管呼吸音及罗音,自细胞增多,胸片可见片状致密影,即可确诊。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状,原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状,可表现为隐痛、钝痛,随呼吸咳嗽加重,侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显,且与呼吸咳嗽无关。 17.纵隔气肿 胸骨后剧烈锐痛,向肩部放射,伴有呼吸困难,发绀,颈、前胸甚至面部皮下气肿,有捻发感,X线检查示纵隔增宽,本病常为食管穿孔所致。 18.消化系统疾病 食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性,常向胸骨放射,平躺加重而坐位缓解,吞咽可诱发,并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛,晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸,Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛,淀粉酶显著升高。 19.神经疾病胸痛 见于颈、胸椎骨质增生,椎间盘变性后凸,及胸脊髓外肿瘤压迫神经根.呈烧灼样、闪电样胸痛,放射至肩及手部,活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重,不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。 20.带状疱疹 呈浅表性烧灼痛,亦可有深部位剧痛,出疹前难以诊断,但若胸痛局限于单侧,不超过中线,受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛,其胸痛特点是局限、持续、部位确切,随呼吸及身体活动加重,局部可有压痛点。 22.精神性胸痛 多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病,胸痛表现多样,性质易变,短暂或持续,常诉心尖部疼痛,并用手指指示具体部位,自感呼吸困难,呈叹气样,但必须排除器质性疾病后方可确诊。
孙普增医生:《胃病》专号2020年08月05日 2205 0 3 -
二尖瓣脱垂必须要手术吗?
首先,来谈一下什么是二尖瓣?二尖瓣相当于左房与左室之间的一道门,正常情况下这道门由两扇门即前瓣和后瓣组成;如同我们生活中的门一样,两扇门在关闭时除了门缝对合好外,两扇门的主体也都处在也都保持在同一水平;与此类似,正常情况下二尖瓣关闭时除了两个瓣的对合缘闭合好外,前、后两个瓣叶也处在同一平面,不向外突出。 其次,来谈一下什么是二尖瓣脱垂?上文中我已经讲过,正常情况下二尖瓣关闭时两个瓣叶保持在同一平面;二尖瓣脱垂时,往往是前瓣的瓣叶主体会向瓣叶对合缘外突出,呈风帆样,故称二尖瓣脱垂。 再次,来谈一下二尖瓣脱垂的后果。二尖瓣脱垂时是否会造成二尖瓣反流主要取决于前后两个瓣叶的对合程度,如果对合好二尖瓣则不会反流或反流较轻,如果对合不好则会造成二尖瓣反流。 最后,来谈一下二尖瓣脱垂是否需要手术?如前所述,二尖瓣脱垂取决于二尖瓣反流的程度以及患者的症状和心功能。 综上所述,二尖瓣脱垂仅仅是一种病理表现,是否需要手术取决于有无二尖瓣反流及其程度和对人体的影响。
高波涛医生的科普号2019年11月17日 2133 0 1 -
二尖瓣脱垂综合征
一、概述 二尖瓣脱垂综合征(mitral valve prolapse syndrome)是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征,Barlow综合征,瓣膜松弛综合征等。 原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。三分之一患者无其他器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现,亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者。以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常,电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂,结缔组织中心的胶原纤维进行性变性,纤维素沉积;弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣黏液样变性,海绵层增生并侵入纤维层,海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积,瓣叶心房面局限性增厚,表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出,朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起,瓣叶变长面积增大,严重者二尖瓣环扩张。同时,腱索变细,变长,扭曲,继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著,由于腱索异常,二尖瓣应力不匀,导致瓣叶牵张和剥脱组织的黏液变性;腱索张力增加可发生腱索断裂。乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉,摩擦而引起缺血和纤维化。瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度。 部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后,以前叶脱垂多见。此外,亦可见于冠心病,心肌病,先天性心脏病,甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。 正常情况下,心室收缩,乳头肌立即收缩,在腱索的牵引下,二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升,瓣叶向左心房内膨出,乳头肌协同收缩,使腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房,瓣叶紧贴,瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶,或腱索,或乳头肌,或瓣环发生病变时,松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房,导致二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常,即节段性收缩,可使腱索和瓣叶处于松弛状态,引起和加重其过长,使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流,使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。二、临床表现 1.症状和体征:多数病人无明显症状,症状出现有间歇性,反复性和一过性的特点。 ⑴胸痛:发生率60%~70%,位于心前区,可呈钝痛,锐痛或刀割样痛,通常程度较轻,持续时间数分钟至数小时,与劳累或精神因素无关,含服硝酸甘油不能使之缓解。 ⑵心悸:出现在50%的患者中,原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏,阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关,但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。 ⑶呼吸困难和疲乏感:40%的患者主诉气短,乏力,常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下,运动耐力降低。严重二尖瓣返流者可出现左心功能不全的表现。 ⑷其他:可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血,以及焦虑不安,紧张易激动,恐惧和过度换气等神经精神症状。 ⑸心脏听诊:心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音,此音在第一心音后0.14秒以上出现,为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音,常为递增型,少数可为全收缩期杂音,并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音,类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早,出现时间越长,表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力,减少静脉回流,增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等,均可使收缩期喀喇音和杂音提前;反之,凡能增加左室排血阻力,增加静脉回流,减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、β-受体阻滞剂、升压药等,均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。 ⑹其他体征:心脏搏动呈双重性,在收缩中期与喀喇音出现的同时,心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型,可伴直背,脊柱侧凸或前凸,漏斗胸等。 2.并发症 ⑴充血性心力衰竭:严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力衰竭,系瓣环扩大和腱索逐渐拉长,二尖瓣反流逐渐加重所致;亦可急性发生,多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。 ⑵感染性心内膜炎:多见于男性和45岁以上者,发生率1%~10%。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者,应考虑感染性心内膜炎可能。 ⑶心律失常和猝死:二尖瓣脱垂患者易发生心律失常,一般对健康无影响。以室性心律失常最多见,发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机制不明。可能与二尖瓣叶,乳头肌腱索的牵拉,或交感神经活性升高有关。猝死偶可发生。下列情况下猝死的危险性较大:严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动或颤动伴预激综合征;年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。 ⑷一过性脑缺血和栓塞:多由于脑栓塞所致,45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化,易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞,视网膜动脉栓塞,及体循环(冠状动脉,肾动脉,脾动脉,肠系膜动脉等)栓塞。阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆。三、医技检查 1.X线检查:多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸廓骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和反流,右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称,心室后基底或中部强烈收缩,呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。 2.心电图检查:多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波双相或倒置,以及非特异性ST段的改变,此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血,或瓣膜脱垂后左室张力增加,以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。 3.超声心动图检查:对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房,并超过瓣环水平。此外,可见二尖瓣呈明显气球样改变,瓣叶变厚,冗长,瓣环扩大,左心房和左心室扩大,腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时,收缩期一个瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。四、诊断依据 1.部分患者无症状,部分患者可有心前区疼痛、心悸、呼吸困难、头昏乏力,个别可有晕厥发作,甚至猝死。 2.心尖区有收缩中、晚期喀喇音伴有或不伴有收缩晚期杂音,有些患者仅听到收缩晚期或全收缩期杂音。少数患者既无喀喇音亦无杂音,即所谓“寂静型”二尖瓣脱垂。凡可使左心室舒张末期容量减少(前负荷减低)的因素,如直立位、Valsalva动作、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯或异丙肾上腺素等,均可使瓣叶脱垂出现较早和加重,致喀喇音提前,收缩期杂音延长;反之,凡可使左心室舒张末期容量增多的因素,如蹲位、心动过缓、口服普萘洛尔等均可使瓣叶脱垂出现较迟和减轻,使喀喇音延迟,收缩期杂音缩短。升压药使杂音增强但不延长。少数患者听诊无变化。 3.心电图:部分患者有Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联的ST轻度压低,T波低平、倒置,Q-T延长,胸导联U波较大,并可有期前收缩、室上性或室性心动过速等。 4.X线检查:二尖瓣关闭不全者可有左心室或左心房增大。左心室造影可证实二尖瓣脱垂和返流。 5.超声心动图:二维超声显示收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出,超过瓣环联线。M型超声显示:①收缩期二尖瓣曲线呈吊床样改变,可判断为全收缩期或收缩中晚期脱垂;②左心房内可有脱垂的二尖瓣回声。超声多普勒检查,若伴有二尖瓣关闭不全,于左心房则可测出收缩期湍流频谱。五、容易误诊的疾病 一般认为,二尖瓣脱垂不是一种心脏疾患,而是二尖瓣的一种病变。可为正常的二尖瓣脱垂或为病理性的二尖瓣脱垂。故分为生理性和病理性。绝大多数生理性患者无典型症状,故临床上应对生理性和病理性的二尖瓣脱垂进行鉴别: 1.生理性二尖瓣脱垂患者中,常规超声心动图部分表现为前后叶均脱垂,含服消心痛10mg,15分钟后行超声心动图检查,左室长轴、四腔心切面观察,均表现为不同程度前后叶脱垂征。有些病例常规超声心动图检查二尖瓣脱垂不清楚。超声检查,可清楚的显示前叶脱垂或后叶脱垂,伴发胸廓畸形。 2.病理性二尖瓣脱垂综合征中,伴发风湿性心脏病二尖瓣关闭不全者,超声检查,除二尖瓣关闭不全外,还表现二尖瓣前后叶脱垂。 二尖瓣脱垂喀喇音应与动脉瓣喷射音、开瓣音相鉴别表六、治疗原则 1.无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访。有晕厥史,猝死家族史,复杂室性心律失常,马凡综合征者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。 2.胸痛者,可用β受体阻滞剂,减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,减弱心肌收缩力,改善二尖瓣脱垂的程度,从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。 3.对伴有二尖瓣关闭不全者,在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后,应预防性应用抗生素,以防止感染性心内膜炎。 4.对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者,可用β受体阻滞剂,无效时可用苯妥英钠,奎尼丁等,必要时可联合用药。 5.出现一过性脑缺血者,应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,如无效,可用抗凝药物,以防脑栓塞发生。 6.严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者,常需手术治疗。对于腱索延长或断裂,瓣环扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,宜行瓣膜修补术;不适合瓣膜修补者,行人工瓣膜置换术。七、预后和预防 1.绝大多数预后良好,患者可经历多年而无自觉症状,临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。 2.预防感染性心内膜炎,如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。超声心动图检查最有意义,对有心律失常者,应做ECG检查及动态ECG检查。对有收缩期杂音者,应定期观察杂音的变化,注意是否有二尖瓣闭锁不全逐渐加重,并应限制体力活动和避免感染,预防心力衰竭和感染性心内膜炎。对于有特征性收缩期喀喇音、杂音并伴有进行性菌血症过程的患者应给予抗生素预防心内膜炎。
黄志亮医生的科普号2019年04月23日 6146 0 5 -
严重的二尖瓣脱垂综合征最佳的治疗-瓣膜修复术
二尖瓣脱垂综合症是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房,伴有严重二尖瓣关闭不全。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状,可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病。二尖瓣脱垂综合征最佳的治疗方式是瓣膜修复。瓣膜修复手术保留了患者二尖瓣的自然完整结构,从而达到最好的心脏功能储备,降低了手术风险,避免了人工瓣膜置换相关的不良事件,提高了患者的远期生存,可以说二尖瓣修复手术应该是患者最理想的瓣膜性疾病治疗方法。因为严重的二尖瓣脱垂综合征常涉及到二尖瓣多个节段或区域的严重的病变,在瓣膜修复手术中,修复手术必须根据这些病理改变采用个性化手术,术中需要应用多种技术灵活结合,瓣膜修复才能获得满意的效果。该手术是一种技术要求高、难度大的工艺性手术,需有经验的外科医生施行。本人所在的手术组目前对该类患者进行瓣膜修复的成功率接近100%,有丰富的手术经验,已为很多的未婚未育的青年患者,家庭支柱的壮年患者及老迈高龄患者成功施行瓣膜修复手术。术中灵活结合人工腱索重建,瓣叶局部切除或折叠,人工瓣环植入等技术,取得中远期满意的效果。
陈星权医生的科普号2018年09月06日 5027 3 11 -
二尖瓣脱垂危险吗?(心脏瓣膜病,二尖瓣,瓣膜修复术)
近日,汪小菲在深夜发微博,直言“昨夜病床看你,脑海一直重复这首歌,今天恢复过来,想起两小崽子,要好好的,咱们四个一个不能少”。而他提及的这首歌,正是大S多年前曾演唱的《泡沫美人鱼》。微博一出,引发了网友们对大S生病一事的关注。随后大S回应称,自己一直有心脏二尖瓣脱垂的宿疾,刚好最近保姆休假,自己照顾两个孩子有些累,加之近日天气冷血压有些低,晕了一下,目前已无大碍。那么,二尖瓣脱垂是怎么回事呢?二尖瓣脱垂人的心脏就像一栋小房子,有门也有窗。心脏是人体血液循环的动力泵,心脏瓣膜,就好比是这个泵上的阀门,保证血液只能单向流动。人体共有四组心脏瓣膜,分别是位于左心房和左心室之间的二尖瓣,位于右心房和右心室之间的三尖瓣,位于左心室和主动脉之间的主动脉瓣,以及位于右心室和肺动脉之间的肺动脉瓣。总而言之,心脏瓣膜是血流管道中的关卡。它们是两个或者三个类似半月形的薄膜,基底部附着在圆形或者椭圆形的管道壁上。正常心脏瓣膜只能朝着一个方向开放,关闭的时候,瓣叶平铺在同一个水平面上,这样才能有效保证关闭时的严密性,防止血液发生倒流。但是,先天发育不良或者后天病变等因素会导致心脏瓣膜变得松弛、累赘,在关闭的时候,不能与基底部附着环平面保持水平,而是在原本的关闭平面上发生凹陷,这就是瓣膜脱垂。任何一组心脏瓣膜都可能发生脱垂,其中,二尖瓣脱垂是最常见的。二尖瓣,顾名思义,有两个瓣叶,称之为二尖瓣前叶和后叶。原本二尖瓣关闭时,瓣叶绷紧,严丝合缝。一旦发生脱垂,关闭时难免在瓣叶之间存在缝隙,这样,就会产生轻重不同的二尖瓣反流。诊断二尖瓣脱垂的方法二尖瓣脱垂的病人,往往因心悸、乏力、呼吸困难和胸痛等不适而就诊,也有人没有任何症状,而在体检时发现心脏杂音进一步检查时才发现。一旦出现这些情况,就需要进一步检查。二尖瓣脱垂,因为引起二尖瓣口的血液倒流,因此会引起左心房、左心室增大,X线摄片会发现心影形态和大小改变;瓣膜反流导致心脏负担增大,对心功能造成损伤,因而心电图会有异常表现。但这些检查都是非特异性的。截止目前,诊断二尖瓣脱垂的最有效和最常用方法,是超声心动图,也就是俗称的心脏彩超。心脏超声检查能直观显示二尖瓣叶的形态、动态启闭活动,彩色多普勒显像还能精准提示瓣膜是否存在反流,以及反流的轻重程度。除了常规经胸壁进行的心脏超声检查之外,对于成像条件欠佳的病人,还可以采用经食管超声心动图检查,这种检查类似胃镜,是将一根长条形的超声探头插入患者食道,从心脏后方进行检查,排除了空气、胸壁肥胖、肺气肿等干扰因素,诊断更为精准。不过,人有高矮胖瘦,心脏瓣膜的形态也各自不同,心脏超声排查二尖瓣脱垂,原非看图说话那么简单。研究表明,人体的二尖瓣环,也就是二尖瓣叶附着的基底处,不是一个规整的圆形,而是一个类似马鞍状的结构。因此,在对怀疑二尖瓣脱垂的病人进行检查时,必须多角度、多切面进行探查,不但要仔细观察二尖瓣叶的形态,而且要密切关注其活动情况。如果仅仅在某个心脏断层切面上发现二尖瓣叶关闭时超过了瓣环水平,不能贸然下二尖瓣脱垂的诊断,而是要转换切面,从不同方向进行观察。二尖瓣脱垂了怎么办?二尖瓣脱垂是一种器质性病变,没有什么灵丹妙药能够医治。对于严重脱垂、大量反流者,唯一的治疗方法就是手术修复或者置换二尖瓣。二尖瓣修复术,是在二尖瓣环原来的位置缝上一个人工环,将二尖瓣拉紧、缩小瓣环直径,从而达到减少反流的目的。对于病变严重、无法修整的瓣膜,则可将其切除、缝上人工二尖瓣。目前,人工二尖瓣有生物瓣和机械瓣两种,医生会根据病人的病史、合并疾病以及年龄等因素综合考虑,予以推荐。此外,二尖瓣存在的本质,是保证血液的正常流动。因此,并非一经确诊二尖瓣脱垂,就必须采取手术纠治。而是需要结合二尖瓣反流程度、心脏大小以及心功能情况综合考虑。有些轻度的脱垂,二尖瓣反流在中度以下、且心脏腔室尚未明显变大、心功能处于正常范围者,完全可以定期随访,半年至一年复查一次心脏超声。还应注意的是,对于二尖瓣脱垂的病人,无论病情轻重、是否经过手术治疗,均应生活规律、注意保暖、避免过劳,以免原本受损的瓣膜病变进一步恶化。
程蕾蕾医生的科普号2017年04月07日 18673 2 15 -
二尖瓣手术,机械瓣和生物瓣哪个更好?
很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置换术,那么置换机械瓣和置换生物瓣一样吗?哪个更好呢?各位患者朋友应该怎么选择呢?希望下面这几个问题能为您提供一点帮助。Q:机械瓣和生物瓣有什么区别?应该怎么选?心瓣膜置换手术使用机械瓣还是生物瓣,区别较大。严格地说,我们所说的生物瓣专指带支架的生物瓣,区别于无支架的生物瓣;所使用的机械瓣绝大多数为双叶瓣,很少使用碟型瓣。就全世界各年龄段患者的整体效果而言,使用生物瓣和使用机械瓣的患者,远期生存率没有太大差异,这两种瓣膜各有优缺点。机械瓣耐久性好,但是患者术后需要终身吃抗凝药。抗凝药必须吃合适,吃得不够可能长血栓,吃多了可能发生内出血。假如患者有抗凝禁忌症,例如消化道系统出血、血液系统疾病或者没有条件进行凝血酶原检查,那么就不适合换机械瓣。生物瓣的优点是患者术后只需抗凝治疗半年,但是,使用生物瓣面临的最大问题是瓣膜耐久性差,瓣膜损毁后患者只能再次手术换瓣。生物瓣并非适用于所有患者。因为慢性肾功能不全会导致血磷和血钙代谢异常,加速生物瓣的损毁,因此慢性肾功能不全的患者不适宜使用生物瓣;年轻人血钙代谢活跃,会导致生物瓣耐久性较差,因此也不建议年轻患者使用。现在发现部分糖尿病患者,特别是需要接受胰岛素治疗的糖尿病患者,使用生物瓣的耐久性比没有糖尿病的患者更差。值得一提的是,国际上的权威指南和国内的研究都证实,接受生物瓣的患者,如果术后是房颤心律,都应该接受华法林抗凝。那种“用了生物瓣就不用抗凝了”的观点是错误的。国内换瓣患者术前合并房颤的比例高,术后恢复正常心律的比例低,换生物瓣就必须重视这个问题。Q:换生物瓣可以维持多长时间?使用生物瓣置换二尖瓣后的维持时间因人而异,原因有两方面。第一,生物瓣由生物材料制成,而生物材料无法做到一模一样。生物材料就像一棵杨树上的叶子,有些叶子长得非常结实,有些叶子长得不结实。制作生物瓣的生物材料取自猪或牛,没有一模一样的两头猪,也没有一模一样的两头牛,因此没有一模一样的两个生物瓣。这种情况在机械瓣中就不会发生,一条生产线生产的第1个机械瓣和第10000个机械瓣可以做到一模一样。所以我们说,生物材料的均一性很差。虽然采用猪心制作人工心脏瓣膜的过程中严格把控质量,一百个猪心只能制成十几个人工瓣膜,但即便如此,生物瓣的质量也无法像机械瓣一样均一。第二,人和人是不一样的,不一样的人就会产生不一样的结果。假如一位75岁的患者置换生物瓣,15年后生物瓣坏损的可能性只有5%;但如果是一位35岁的年轻患者,15年后生物瓣坏损的可能性可能达到50%~60%,差距非常明显。如果患者有血钙、血糖代谢异常,甚至需要使用胰岛素,那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q:换生物瓣之后再次换瓣手术还是必须选择生物瓣吗?二尖瓣病变第二次换瓣选择哪种瓣膜,取决于患者的病情,假如患者第一次手术时没有房颤,生物瓣损毁后需要第二次手术时已经出现房颤,这种情况下再使用生物瓣毫无意义。二尖瓣病变第一次换瓣使用的瓣膜种类不影响第二次换瓣的选择,二者可以没有任何关系。第二次使用哪种瓣膜主要依据患者的意愿、医生的建议,以及是否需要接受抗凝治疗、有无房颤等因素决定。目前为止没有任何一种瓣膜是理想的,都存在各自的优缺点。Q:二次换瓣手术有风险吗?由于存在心包粘连、需要锯开胸骨等原因,第二次二尖瓣手术的风险大于初次手术,但大得不多。我个人的结果是,初次心脏瓣膜手术的总死亡率为1.0%,再次瓣膜手术的死亡率为3.5%。第二次多瓣膜替换的患者风险较大,比如第一次进行了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换,第二次手术需要把两个生物瓣全换掉,那么二次手术的难度和风险均会明显高于初次换双瓣手术。Q:医生建议我用生物瓣,我不想接受二次手术,可以选择机械瓣吗?二尖瓣换瓣手术选择哪种瓣膜的权利在患者手中,医生只有建议的权利,没有替患者做决定的权利。作为患者应该听取医生的建议,但是最终选择什么瓣膜应该由患者决定。对于医生来讲,也要清楚地知道,使用什么瓣膜的最终决定权在患者手里。Q:生物瓣是不是比机械瓣更贵?效果更好吗?目前国内生物瓣的价格大概分3档,分别是2万多、4万多、6万多。机械瓣价格大约1.5~2万。因为生物瓣是纯手工生产,所以从价格上讲,生物瓣比机械瓣贵,但效果上没有太大差距。需要提醒大家注意的是,假如您的主动脉瓣瓣环大小是19或21毫米,特别是19毫米时,由于19毫米、21毫米带支架生物瓣的有效瓣口面积比最好的人工机械瓣要小,因此使用这种小号的生物瓣后效果不好。对于这类患者,选择无支架的生物瓣(手术操作更复杂)或大口径的机械瓣,比选择带支架的生物瓣更好。Q:国产的瓣膜和进口的瓣膜有什么差别呢?我个人认为,国产瓣膜和进口瓣膜差距就像咱们的汽车,如果说你就想买一辆车开,不想花太多钱,完全可以买一辆国产车,如果想要豪华舒适,就买个进口车。国产瓣膜和进口瓣膜确实存在差距,但是效果上的差距没有价格上的差距那么大。门诊时间:每周一上午阜外新楼12层特需门诊。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《二尖瓣手术,微创好还是开胸好?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 45454 7 26 -
换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!
Q:修复二尖瓣和换掉二尖瓣,对寿命有很大影响修复二尖瓣还是换掉二尖瓣,对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣,患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣,无论是使用生物瓣还是机械瓣,患者的寿命和正常人会有很大的差别,生存期完全不一样。在50岁的患者中,置换主动脉瓣的患者15年后大约只有80%健在,而同年龄的正常人95%以上仍然健在。50至70岁的患者中,手术15年后,置换主动脉瓣的患者只有40%健在,而正常人群还有60%健在。在75岁以上的患者中,置换主动脉瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以,尽管替换主动脉瓣能够延长瓣膜病患者的预期寿命,但是还不能达到正常人的效果,患者越年轻,这种差距越明显。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后,患者的生存状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致,但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说,如果您是一位患者,换掉了二尖瓣,十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。对于二尖瓣病变的患者,医生应该尽量修复二尖瓣,换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。换掉二尖瓣并非一了百了,假如使用生物瓣,由于生物瓣会损坏,再手术概率相当高;即便使用机械瓣,再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者,很多都无法避免再次手术。相反,二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便需要再次手术,两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以,无论是医生还是患者,都应该积极地修复二尖瓣,尽量避免换掉二尖瓣。Q:哪些二尖瓣病变可以修复?二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变(即老化)更容易修复;结缔组织病变,例如马凡氏综合征,修复起来更困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后,患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术,即便如此,修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。过去,有一种治疗二尖瓣狭窄的手术方式叫做二尖瓣闭式扩张术,也就是说,医生看不到二尖瓣,用扩张器把狭窄的二尖瓣口撑开后,全凭手指去感受二尖瓣口扩张的效果。如果扩张效果好,患者通常十几、二十年后才需要接受第二次手术。在不能直接看见的情况下,手术就能带给患者这么好的治疗效果,在开胸直视下成功修复二尖瓣,效果肯定会比闭式扩张更好、持续时间更长、再手术率也更低。Q:修复瓣膜和换掉瓣膜的费用差别大吗?一个瓣膜成形环大约一万多元,一个人工机械瓣大约一万五到两万元,而最贵的生物瓣大约六万元。所以,使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多,但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。二尖瓣修复手术中可能出现这种情况,术中上了一个成形环,发现大小不合适,需要取下来换上另一个型号的成形环,这时取下来的成形环不能再次使用,这样可能造成一次二尖瓣修复手术用掉两个成形环,那么这台手术的费用与二尖瓣机械瓣置换术相比就没有价格优势了。另外,二尖瓣修复需要使用经食道超声。对于手术医生来说,二尖瓣修复需要医生有丰富的经验,比换瓣手术要求更高。Q:医生告诉我风心病手术要同时换掉二尖瓣、主动脉瓣,还要修复三尖瓣。同时给三个瓣膜做了手术,对我的心脏会不会有影响呢?手术效果的好坏,及对以后的生活影响并不取决于做了几个瓣膜手术,而是由心脏病变得到修复的完善程度决定。若能完全修复病变的瓣膜,手术效果就比较好。人的心脏上有四组瓣膜,主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣,风心病中最常受到病变影响的大多是二尖瓣和主动脉瓣,三尖瓣多数情况下因为周围结构的改变造成功能异常,所以只需要修复三尖瓣即可。有的患者换了主动脉瓣和二尖瓣,但没有同期处理三尖瓣反流,假如患者合并房颤、心脏大等问题,术后可能会出现大量的三尖瓣反流,需要再次手术进行三尖瓣修复甚至替换。我个人主张积极处理三尖瓣反流,对于合并房颤、心脏大、术前三尖瓣中度或中度以上反流的患者,都应同期修复三尖瓣,以免术后发生晚期三尖瓣反流,影响患者生活质量。Q:瓣膜手术之后还会复发瓣膜病吗?二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。第一,发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎,因此,假如患者术后身体其它部位发生感染,细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜,从而导致再次手术。第二,瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最为常见。患者年轻时瓣膜功能正常,但随着年龄增长,瓣膜老化,出现功能问题,尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜,但年龄是不可逆的,其他瓣膜将来仍然可能再次出问题,那么只好再次手术修复。由于风湿性病变是会一直进展的,所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣,由于风湿仍在继续活动,因此病变仍会进展,今后可能需要再次手术。年轻患者可能更容易遇到这一问题。对于二尖瓣反流的患者而言,若能成功修复二尖瓣,大约70%~80%的患者终生不会因为二尖瓣病变再次手术了。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《二尖瓣手术,微创好还是开胸好?》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 186293 57 108 -
做了开胸手术,影响将来正常生活吗?
对于心瓣膜病患者应该选择微创手术还是开胸手术,以及开胸手术会不会影响患者的正常生活,希望专家访谈中的回答能够帮到您。Q:开胸手术会破坏胸骨和肋骨的正常功能吗?会影响将来正常生活吗?二尖瓣手术开胸时,医生会纵向锯开胸骨,手术后用钢丝把锯开的胸骨再固定起来。胸骨在全身的骨头当中属于血液循环丰富、愈合能力较强的,所以术后两到三个月,锯开的胸骨就会完全痊愈,它的强度和正常的骨头不会有区别。因此,患者以后的日常生活不会受到任何影响,钢丝也不用取出来,患者可以正常生活。Q:未婚女性做了开胸手术会影响将来妊娠或者哺乳吗?二尖瓣手术对女性患者妊娠的最大影响不是开胸手术的疤痕,而是心脏功能。妊娠会增加心脏负荷,但是假如患者手术后心功能恢复正常,那么开胸手术本身对以后的生育没有影响。另一个潜在的影响是抗凝药的使用,更换机械瓣后需要终身使用抗凝药,抗凝药可能对胎儿和生育过程造成影响。二尖瓣手术如果进行胸骨正中开胸,不会涉及任何乳房组织,对女性患者今后哺乳不会有任何影响。但是如果女性患者进行了侧切口的心脏手术,对于切口位置就有一定要求。如果侧切口位置较高,切到了乳腺组织,就可能影响哺乳功能。尤其是未成年女孩,因为孩子较小,乳腺组织发育尚不完全,手术中看不清乳腺组织究竟在什么地方,就可能损伤这些潜在的乳腺组织,造成以后两侧乳房不对称,甚至影响哺乳。Q:二尖瓣手术,微创和开胸有什么区别?二尖瓣微创小切口手术有两种方法,一种是小切口直视手术(医生能直接看到心脏),另一种是小切口胸腔镜手术(包括更先进的机器人手术,医生通过镜头看到心脏)。就手术方法而言,微创更为先进。微创是全世界心脏外科的发展趋势。医生治愈疾病的同时当然希望创伤越小越好,但更小的切口意味着医生的视野更小,操作也更困难。是否能够进行微创手术不仅要考虑患者的意愿,同时还要根据患者的病情、体格、体型、有无其它合并症来决定能不能微创。胸腔镜手术和开胸手术的最大区别在于,在胸腔镜下,医生看到的画面不是立体的,下针的位置不好判断,操作空间也更小;而开胸手术能直观地看着心脏进行手术操作。因此,目前国际上更多采用小切口直视下手术,既能实现切口小,又能让医生直观地看到心脏。在美国,小切口直视下的二尖瓣手术通常只需要在胸壁上打三个孔,跟小切口胸腔镜手术在胸壁上打孔的数量十分接近。目前,国内很多医院都在开展微创心脏手术。但是微创手术对手术器械、体外循环技术的要求更高,有别于传统开胸手术。早在2002年,美国纽约大学医学中心的绝大多数瓣膜手术都已是微创手术,所使用的特殊手术器械非常多,费用也非常高昂。在手术过程中,手术者的经验、技术、所使用的材料和方法对手术结果的影响非常大。目前国内绝大多数医院都没有完备这些设备和器械。在没有先进的技术和设备保障的情况下,要做出跟国外一样好的手术结果,非常困难。Q:微创手术跟开胸手术相比,哪个效果更好?对于患者而言,其实体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度比手术切口的大小更重要。微创手术的前提是不能够牺牲手术效果,否则微创没有任何意义。假如一个能够被修复的二尖瓣病变,因为微创导致医生操作困难,最终不得不替换掉了二尖瓣,那么这种微创得不偿失。如果我是一位即将接受心脏手术的瓣膜病患者,我关心的首要问题不是切口的大小,而是我的心脏手术效果究竟如何。大家需要记住,第一,千万不要为追求切口小,而“将就”了手术效果;第二,千万不要为切口小而牺牲手术的安全性。命是第一位的,效果是第一位的,切口的大小是非常非常次要的。在心脏手术当中,切口越小,手术时间和体外循环时间可能越长。体外循环时间延长对身体的损伤作用,丝毫不亚于手术切口,有时甚至更大。一项新技术的开展必然存在学习的过程。在我国,心外科微创手术刚刚起步,还处于学习的初期。在学习初期,新手术与传统手术相比,可能会有一些问题,比如效果差一些,手术并发症多一些,手术时间长一些。但是经过学习之后,手术效果就会改善。目前,我国很多开展胸腔镜心脏手术的医院仍处在学习阶段,没有达到非常成熟的阶段。Q:微创或者小切口手术会失败吗?手术当中会临时变成开胸手术吗?任何微创或小切口心脏手术都存在术中无法控制的情况,此时就可能改为开胸手术。微创手术中转为开胸手术,过去发生过,今后也一定会再发生,发生的概率因患者的病情、手术者的经验和设备的完善程度有所不同。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 117946 13 89 -
二尖瓣病变能够吃药治好吗?
Q:二尖瓣病变能否不手术?吃药能治好吗?二尖瓣病变是心脏的结构发生了改变,导致二尖瓣功能出现问题。严格地说,吃药能够降低心脏负荷,改善心衰的症状,但是没有办法修复瓣膜结构改变带来的损害。很多患者因为多年的风湿性心瓣膜病(下称“风心病”)导致的二尖瓣病变长期吃药,但是风心病并没有治好。所以患者朋友们应该也能感受到,吃药是不能治好二尖瓣病变的。大多数二尖瓣病变患者都需要手术治疗。Q:哪些情况需要做瓣膜手术?心脏瓣膜就像一个单向阀门,让血液只能向一个方向流动。血液前进时门要打开,血液想回流的时候门一定要关死,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。当这个阀门(心脏瓣膜)打不开或关不上时,就需要手术治疗了。专业指南中通过一些指标来判断二尖瓣病变是否需要手术,例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积小、合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况,都应考虑手术治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《做了开胸手术,影响将来正常生活吗?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 37265 5 9 -
二尖瓣后叶脱垂的治疗
二尖瓣是人体心脏中的一个非常重要的阀门,由前叶和后叶组成。它掌管血流从左心房流入左心室,而不能倒流。如果因为种种原因,二尖瓣发生了病变,则会出现二尖瓣狭窄或关闭不全,导致血流不畅或倒流入左心房。二尖瓣关闭不全病因中最常见的是二尖瓣后叶脱垂,前叶和后叶在关闭时无法对合,导致瓣膜关闭不严,血液倒流。 二尖瓣后叶脱垂在西方是比较常见的,我们国家目前也有逐渐增多的趋势。血液从左心室倒流入左心房会使左心房逐渐增大,进而左心室也会增大,心功能会受影响,还会有房颤等合并症,因此出现二尖瓣后叶脱垂并中度或中度以上返流,心脏有所增大,必须及时治疗。 二尖瓣后叶脱垂最有效的也是最成熟的治疗方法是二尖版修复成型手术。成功率高,长期效果好。手术成功的关键是准确判断病变的部位和程度,选择合适的成型方法。对于脱垂面积小,病变比较局限者只需将病变部分切除,缝合,并植入成型环。对于病变面积大的患者,需要考虑sliding技术或植入人工腱索。 总之,二尖瓣后叶脱垂只要及时手术,可以获得良好的远期效果。
胡振雷医生的科普号2013年04月07日 7716 0 4
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