耳廓化脓性软骨膜炎

耳廓化脓性软骨膜炎是软骨和软骨膜之间有感染并有脓液形成，多发生于耳廓软骨受外伤后。

主要症状有耳朵疼痛剧烈，红肿、触摸有疼痛，形成脓肿后触摸有波动感，甚至脓肿破溃，后期软骨破坏严重可导致耳朵畸形。

基本病因

本病是由于感染引起的，以铜绿假单胞杆菌感染为最常见，其次金黄色葡萄球菌感染，其发生主要与下列因素有关：

• 耳廓损伤：如裂伤、烧伤、冻伤、蚊虫叮咬伤、钝挫伤以及耳廓血肿等继发感染皆可诱发本病。
• 操作不当：耳部相关手术及局部操作时，无菌操作不规范可引起本病。
• 外耳及邻近组织感染扩散：外耳道湿疹、外耳道真菌、外耳道炎等也可导致本病的发生。

高危人群

下述人群更容易患耳廓化脓性软骨膜炎，需加以注意：

• 糖尿病患者、机体抵抗力下降者
• 耳部耳针操作或者耳部手术治疗者
• 耳部有外伤者

主要症状有耳朵疼痛剧烈，红肿、触摸有疼痛，形成脓肿后触摸有波动感，甚至脓肿破溃，后期软骨破坏严重可导致耳朵畸形。

典型症状

• 耳廓红肿热痛：先有耳廓肿痛感，红肿热痛逐渐加重，范围扩大，逐渐感觉疼痛不安。
• 脓肿：后期脓肿形成时局部隆起，伴有波动感，或有脓液流出。
• 菜花样耳廓畸形：严重者后期可引发耳廓软骨坏死和畸形。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 全身症状：主要表现为体温升高、头痛、烦躁、食欲减退、肌肉及关节酸痛、周身不适等症状。

本病主要是感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 避免耳朵外伤，包括外力损伤和人为打孔等。
• 不要到路边小店打耳孔，不可随意在耳朵软骨上打孔、佩戴有腐蚀性的耳饰等。
• 在耳廓处进行耳针治疗、耳部手术操作时，应严格消毒、避免损伤软骨，及时处理耳廓外伤，彻底清创，严防感染。
• 耳朵受伤后要保护好伤口洁净，若受伤部位污染，到医院彻底清洁伤口、消毒。

本病主要依靠体格检查、血常规、分泌物细菌培养、影像学检查、内镜检查、病理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：了解近期是否有感染、贫血及血糖水平等，了解近期身体状况。
• 分泌物细菌培养：细菌培养及药敏试验可以指导选用敏感抗菌素，控制感染。
• 颞骨CT检查：能显示外耳、中耳以及内耳的解剖结构，对耳部相关疾病具有一定的鉴别的作用。
• 耳内镜检查：能够对外耳、外耳道及鼓膜进行全面检查，明确病变范围，能发现深部微小病变。
• 病理检查：对于坏死的软骨及周围组织进行病理学检查，排除耳部恶性肿瘤。

耳廓化脓性软骨膜炎的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗等方法。

药物治疗

适用于脓肿未形成时的早期治疗。

• 抗生素：治疗本病最主要的药物。
  首先使用广谱抗生素控制感染，同时提取分泌物进行细菌培养和药敏试验，结果出来后选择敏感的抗生素治疗。

  常用抗生素有氟喹诺酮类抗生素、头孢菌素类抗生素以及抗厌氧菌抗生素。

• 止痛剂：剧烈疼痛者应及时使用非甾体抗炎止痛剂，如氟吡洛芬、布洛芬等，以减轻痛苦。

手术治疗

• 切开引流
  适应证：有明确脓肿形成，或保守治疗无效者。

  手术过程
  在局麻或全麻下切开引流，彻底清洁伤口，切除坏死软组织和软骨。

  手术完毕将皮肤贴回创面，放置引流条，不缝合，防止术后出血形成血肿或者日后机化收缩。

  用纱布适当加压包扎创口，每日换药。

• 整形修复术：适用于后期耳廓严重畸形有碍外貌者。

其他治疗

• 支持治疗
  对于全身症状较重、或者年老体弱患者应注意休息，避免劳累，保持耳部清洁。

  对于合并基础疾病，例如糖尿病，高血压等，应积极控制血糖及血压。

• 物理治疗：早期脓肿未形成时，可以对耳廓局部进行热敷、超声波、红外线照射等物理治疗，促进炎症的消散。

• 对于有糖尿病病史者，应密切监测血糖，控制饮食，必要时行胰岛素治疗。
• 治疗期间密切观察耳廓变化，防止病情加重而未得到及时治疗。

本病预后较好，一般经及时有效治疗后可以痊愈，不遗留后遗症。

但对于感染严重，导致耳软骨坏死者，会留下不同程度的的耳廓畸形。